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翻转课堂联合CBL教学法在胰腺外科住培教学中的应用

2023-11-25王拥卫李佳成刘宗林

中国继续医学教育 2023年21期
关键词:住院医师胰腺外科

王拥卫 李佳成 刘宗林

住院医师规范化培训(简称“住培”)是医学生向临床医师过渡的必由之路,对于培养高水平临床医师和保证临床工作质量极为重要[1-4]。胰腺外科是普外科中解剖最复杂、手术难度和风险系数最高的学科[5]。传统的教育模式通常将教师讲授置于中心地位,这种模式被称为以讲授为中心的教学法(lecture-based learning,LBL),往往让住院医师觉得枯燥无味,学习积极性不高,临床教学效果不理想[6]。基于案例的教学法(case-based learning,CBL)是以案例为中心,采用探究式学习方法,引导学生运用所学的知识解决临床案例中所遇到的实际问题,通过使用真实的临床病例帮助学生为临床实践做好准备[7]。翻转课堂(flipped classroom,FC)是指学员在课堂之外观看教师录制好的教学视频进行自主学习,学员将会对课程的重点和难点内容进行初步了解。而在课堂上,师生之间将主要通过互动讨论和解答疑惑的方式进行,对所学的知识进行内化[8]。目前翻转课堂联合CBL 教学法在胰腺外科住培教学中的应用价值尚不明确[8-10]。文章旨在探讨并比较翻转课堂联合CBL 教学法与传统LBL 教学法在胰腺外科住院医师规范化培训中的效果,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年9 月—2020 年8 月,选取来自哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科的60 名住院医师规范化培训学员进行研究,使用随机数表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组采用翻转课堂联合CBL 教学法,对照组则采用LBL 教学法。两组学员在基本资料方面(包括性别、年龄、工作经历以及培训前考核成绩)差异无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1。

表1 试验组和对照组一般资料对比

1.2 方法

两组学员授课时长(均为2 个课时)和地点(均在哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科示教室)相同。试验组采用翻转课堂结合CBL 教学法。具体步骤为:(1)入科教育时向住培学员讲解翻转课堂结合CBL教学法的主要流程和内容。(2)教学前的准备工作:教师紧密结合教学大纲确定学习讨论的主题,然后精心挑选与主题相关的教学案例。如《胰腺癌》《急性胰腺炎》等,授课前1 周将该病例相关的学习资料(包括电子版文档书籍、相关的指南及诊疗进展、视频以及一份典型病历等),以及拟讨论的重点、要点发给学员;学员将在接下来的阶段学习基础资料,并进行相关资料和文献的查阅。随后,他们将在小组内展开讨论和交流;最后由小组组长对小组成员收集到的数据进行汇总,制作多媒体课件。(3)课堂形成翻转,分为学习讨论小组,共3 组,每组10 名,组长1 名,组长由教师指定。主要内容包括该病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则等。(3)各小组组长将以多媒体课件的形式汇报病例学习的情况。汇报内容将包括学习过程中遇到的问题以及尚未解决的疑惑,同时还会总结出已得出的结论;其他团队成员可以进行适当的补充。报告结束后,教师和学生将围绕该案例进行讨论、提问或补充,小组成员将对教师和学生的问题作出回答。在讨论过程中,教师将扮演引导者的角色,促使学生进行深入的讨论,并掌控讨论的进程。最终,教师将对汇报和讨论进行综合评估,总结归纳并回答问题,同时提供改进建议。技能操作培训部分同样在课前1 周将学习资料发给学员,由其课前自行学习。培训时由1 名学员进行技能操作,由其他学员指出问题,查缺补漏。最后由带教老师指出不规范的步骤并进行示范操作。

对照组采用传统教学法,分为理论知识与技能培训两个方面。教师根据《住院医师规范化培训实施办法》教学大纲,结合临床病例,讲解胰腺外科常见疾病的相关理论知识(包括诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则等)。同时,再为学员讲解并示范技能操作内容,然后住培学员自行练习。

1.3 观察指标

教学效果评价分为出科考试和问卷调查两部分。

1.3.1 出科考试

比较两组理论考试(40 分)、病例分析(30 分)、临床操作技能(30 分)、总成绩(100 分)。总成绩=理论考试成绩+病例分析成绩+临床操作技能成绩。

1.3.2 学生对教学效果评价

内容包括:自主学习、学习兴趣、理论知识掌握、临床实践、临床思维及诊疗、文献检索查阅、语言表达与沟通、分析和解决问题、团队协作能力评价、增加课余时间消耗共10 项内容。测量使用李克特Likert 5 级量表法,1、2、3、4、5分分别表示“非常不同意”“不同意”“有点同意”“同意”“非常同意”。该问卷的Cronbachα系数为0.875,KMO 值为0.835,该调查问卷具有较好的信度和效度。

1.3.3 学生对教学满意度评价

调查问卷设置了3 个层次来评估满意度,分别是“非常满意”“比较满意”和“不满意”。计算满意度的公式为:总满意度=非常满意+比较满意/ 总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料以n(%)表示,行χ2检验,计量资料以()表示,行t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员出科考试成绩比较

试验组病例分析成绩、技能操作成绩、总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组理论知识成绩差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 试验组和对照组出科成绩比较(分,)

表2 试验组和对照组出科成绩比较(分,)

2.2 两组学习效果比较

试验组自主学习、临床实践、临床思维及诊疗、文献检索查阅、语言表达与沟通、分析和解决问题、团队协作、增加课余时间消耗均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组激发学习兴趣、加深理论知识理掌握能力差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 试验组和对照组学习效果对比(,分)

表3 试验组和对照组学习效果对比(,分)

2.3 两组教学满意度对比

试验组对教学的总体满意度、对教学方法的满意度和对教师表现的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 试验组和对照组教学满意度对比[名(%)]

3 讨论

随着医学教育以及全球信息化的不断发展,医学知识的传播和获取变得更加便捷,医学教育不再局限于传统的课堂教学。近年来,医学教育模式从“灌输型”传统教学向“输出型”自主学习转变;这些较新颖的教学模式(包括翻转课堂和CBL 等),侧重于提高医学生的批判性思维和解决临床实际问题的能力,它们在国内外医学教育界越来越受重视[9,11-12]。此研究将翻转课堂联合CBL 教学法应用到胰腺外科住培教学中,即在课前指导学生借助准备好的教学资料自主完成知识点的学习,然后在课堂上进行互动式、小组式、以案例为基础的学习,完成课前学习知识的内化吸收[11]。然而,迄今为止,翻转课堂联合CBL 教学法在胰腺外科的住培教学中的作用尚不明确。本研究旨在分析翻转课堂联合CBL 教学法在胰腺外科住培中应用的可行性及效果。研究发现,与传统教学法相比,翻转课堂联合CBL 教学模式可显著提高住培学员的教学满意度,有利于学员高效地学习并熟练地掌握相关知识体系,同时又能够充分调动学员主动学习的积极性。

本研究初步尝试将翻转课堂联合CBL 教学法应用于胰腺外科住院医师规范化培训,评估其实施效果,结果表明,相较于对照组,试验组在病例分析和临床实践方面的考试成绩明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。这些结果与之前翻转课堂联合CBL教学法在其他学科的研究结果一致,翻转课堂联合CBL 教学法提高了学员分析和解决临床问题的能力,真正达到了理论联系实践的教学目的[8,11,13]。究其原因可能包括以下几个方面。在课前阶段,学生自行安排学习进度,可以更有效地利用他们的时间,对重点和难点内容反复钻研。在课堂上,翻转课堂通过鼓励学生利用他们所学的知识去分析和解决临床问题,加深学员对知识点的理解,同时也使学员语言组织表达、沟通能力以及团队协作能力得到了很好的锻炼[14-16]。

在对教学效果的问卷调查中,研究观察到翻转课堂联合CBL 教学法更能提高学员的学习效率和自学能力,使学习更有针对性,能够提高学习兴趣,增强学生独立思考和解决问题的临床实践能力,提高了他们的临床思维及团队合作意识。以往的研究表明,在包括骨科和放射学等其他医学学科中,与传统的LBT方法相比较,学生对翻转课堂联合CBL 教学法的教学满意度更高[16-17]。总体而言,在胰腺外科住培临床教学中采用翻转课堂联合CBL 教学法有助于提高教学效果,也能提高住院医师对教学的满意度。

有趣的是,尽管翻转课堂联合CBL 教学组的学员整体教学满意度较好,但一些学员对课堂前负担以及课堂压力给出了负面反馈。这种负面反馈的部分原因可能是翻转联合CBL 教学法的特点是以学生为中心的主动学习,而部分学员习惯了既往灌输式的教学模式,他们认为课前花费时间去归纳总结学习内容、整理讨论资料,课堂上参与演讲和讨论是一个巨大的负担。因此,负担和压力可能会降低部分学员对新教学模式的满意度。

研究尚存在一定的局限性。首先,研究样本量较小,研究结果可能存在偏倚。其次,该模型仅限于胰腺外科的两种常见疾病,研究结果可能不适用于普外科专业其他课程。第三,研究只评估了这种教学方法的短期效果,并未评价这种教学方法对住院医师规范化培训长期教学效果的影响。第四,笔者认为翻转课堂和CBL 相辅相成,两者相结合效果更佳。然而,本研究没有纳入单独翻转课堂或CBL 的对照组,笔者无法评价两者相结合是否优于单独的翻转课堂或CBL 教学法。此外,一项研究不足以证明翻转课堂联合CBL教学模式的有效性,需要更进一步的多中心大样本、随机对照、长期随访试验来证实这种新颖教学模式的效果。

综上所述,在胰腺外科住培教学中,翻转课堂联合CBL 可能是一种优于传统LBL 的教学模式。它能够有效调动学员学习积极性,提升住培学员的综合素质,获得了较好的教学满意度;但尚有一定的局限性,仍需不断努力去完善和改进。

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