产后综合康复干预对剖宫产产妇子宫复旧、母乳喂养及生活质量的影响分析

汤晶玉 王福平

子宫复旧是剖宫产产后较为常见的并发症, 临床表现为腰痛、下腹坠胀、血性恶露淋漓不尽, 甚至大量出血。即使恶露停止, 白带、黄带必定增多, 子宫位置后倾。子宫稍大且软, 或有轻度压痛。如果不及时治疗还可能导致永久性子宫改变［1,2］, 例如结缔组织增生、子宫增大、哺乳期后月经量多、经期延长等。有研究表明, 剖宫产产后子宫复旧较自然分娩者速度慢；剖宫产女性子宫修复不良及宫腔积血发生率显著增高［3,4］。因此, 临床应对剖宫产产妇子宫复旧情况加以重视。故本文观察产后综合康复干预对剖宫产产妇子宫复旧、母乳喂养及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月～2022 年10 月本院行剖宫产产妇66 例作为研究对象, 根据随机数字表法分为常规组和实验组, 每组33 例。常规组年龄22～38 岁, 孕周38～41 周；实验组年龄21～37 岁, 孕周37～42 周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组实施常规康复干预, 密切观察产妇生命体征, 叮嘱注意睡眠及水分。实验组实施产后综合康复干预, 具体如下。①产后要及时排尿, 这样才能不会使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。卧床休息时尽量采取左卧或右卧的姿势, 避免仰卧, 以防子宫后倾；如果子宫已经向后倾屈, 应做膝胸卧位来纠正。产后要注意阴部卫生, 以免引起生殖道炎症, 进一步影响子宫的恢复。分娩后, 可引起外阴轻度的水肿, 3 周内自行消失。如果注意局部清洁和护理, 会阴部的轻度裂伤或会阴的切口, 一般都能在5 d 内愈合。如果会阴重度裂伤或伤口感染, 切口裂开会增加产妇的痛苦, 需要2 周甚至1 个月后方可痊愈。②产后热敷子宫, 可以起到暖宫的效果, 有活血化瘀, 缓解疼痛的作用, 会帮助子宫收缩恢复, 促使淤积在子宫里面的血液排出体外。热敷时不能太烫, 以免烫伤皮肤。③指导产妇母乳喂养姿势, 不要让婴儿太过贴近胸部, 当其位于正确的位置, 而开始吸吮时, 会发现婴儿的太阳穴与耳朵微微地颤动。如果婴儿的位置正确, 就不会觉得乳头肿痛。在胸部下方, 用一只手平贴在肋骨上, 支撑起胸部。避免压迫到胸部顶端, 因为这样很可能会使乳头的方向改变, 从而使乳腺阻塞。每到下一次哺乳, 都要换不同的乳房来哺育。在不同的时间哺乳婴儿时, 让其吸吮不同的乳房, 有助于避免一边的胸部受到太大压力。哺乳前, 在胸部撒一些温水, 有助于乳汁的分泌, 如此婴儿就不需要费力地从坚硬而疼痛的乳头吸吮乳汁。假如乳房变硬, 可以用手把奶挤出, 以方便婴儿吸吮。哺乳后, 用冰冷的毛巾擦拭乳房, 可以收缩血管, 降低乳房肿胀的程度。④通过下腹部按摩子宫。产妇排空膀胱以后仰卧在床上, 将下肢略为屈曲,放松身体, 双手放在下腹部肚脐和趾骨联合的中间部,适当施压进行按摩。每次坚持按摩10 min 左右, 按摩3～4 次/d。⑤对产妇进行生物反馈疗法, 产妇可以直观地感知其盆底肌的功能状态, 学会如何适当地放松和收缩盆底肌, 通过锻炼, 帮助受损盆底神经肌肉恢复,改善血供, 提高肌力, 促进整个盆底肌肉功能恢复, 从而改善症状。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组干预前后乳房胀痛程度, 分为轻度、中度、重度［5,6］。②对比两组干预前后母乳喂养情况, 泌乳量无法满足新生儿喂养需求为泌乳量少；泌乳量仅能满足新生儿部分生理需求,需要奶粉辅助为泌乳量中；哺乳新生儿后仍有大量乳汁排出为泌乳量充足［7-9］。泌乳优良率=(泌乳量充足+泌乳量中)/总例数×100%。③对比两组干预后子宫复旧情况, 包括宫底高度、宫缩疼痛时间、恶露时间, 测量宫底与耻骨上缘之间距离, 距离越长表示子宫复旧情况越差［10,11］。④对比两组干预前后生活质量, 包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、睡眠质量, 每项0～100 分, 分数越高表示生活质量越优［12］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后乳房胀痛程度对比 干预前, 两组乳房胀痛程度对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组乳房胀痛程度均较本组干预前改善, 且实验组改善程度优于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后乳房胀痛程度对比［n(%)］

2.2 两组干预前后母乳喂养情况对比 干预后, 两组泌乳优良率对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组泌乳优良率均高于本组干预前, 且实验组泌乳优良率90.91%高于常规组的69.70%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后母乳喂养情况对比［n(%)］

2.3 两组干预后子宫复旧情况对比 干预后, 实验组宫底高度低于常规组, 宫缩疼痛时间、恶露时间短于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后子宫复旧情况对比( ±s)

表3 两组干预后子宫复旧情况对比( ±s)

注：与常规组对比, aP<0.05

组别 例数 宫底高度(cm) 宫缩疼痛时间(d) 恶露时间(周)常规组 33 12.25±3.16 3.02±0.62 3.61±0.56实验组 33 10.06±2.91a 2.23±0.27a 2.36±0.46a t 2.929 6.711 9.908 P 0.005 0.000 0.000

2.4 两组干预前后生活质量对比 干预前, 两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、睡眠质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、睡眠质量评分均高于本组干预前, 且实验组高于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量对比( ±s, 分)

表4 两组干预前后生活质量对比( ±s, 分)

注：与本组干预前对比, aP<0.05；与常规组干预后对比, bP<0.05

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组 33 54.09±3.55 61.56±5.50a 50.76±2.88 66.88±3.69a 50.43±3.76 66.01±7.58a 51.87±4.91 62.27±3.58a实验组 33 53.09±3.92 77.09±7.96ab 50.99±2.53 79.15±5.49ab 50.15±3.94 82.22±8.77ab 51.35±4.87 92.56±3.96ab t 1.086 9.221 0.345 10.656 0.295 8.033 0.432 32.595 P 0.281 0.000 0.731 0.000 0.769 0.000 0.667 0.000组别 例数 社会功能 情感职能 精神健康 睡眠质量干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组 33 61.36±10.37 70.13±11.42a 60.09±10.25 77.08±11.33a 60.51±10.15 78.87±10.16a 61.11±10.75 77.33±12.02a实验组 33 61.24±10.34 87.25±12.45ab 60.21±10.18 91.23±12.13ab 60.06±10.13 91.54±12.17ab 61.87±10.33 86.01±13.45ab t 0.047 5.821 0.048 4.897 0.036 4.591 0.293 2.764 P 0.962 0.000 0.962 0.000 0.971 0.000 0.771 0.007

3 讨论

许多研究表明剖宫产产后子宫复旧不全率较自然分娩者高, 故对剖宫产产妇实施针对性的康复干预显得尤为重要。而运用产后综合康复干预可以帮助产后剖宫产产妇进行子宫复旧, 通过产后热敷、按摩子宫等措施, 促进子宫局部血液循环, 帮助子宫肌纤维收缩, 排出恶露, 加快子宫复旧［13,14］。

产后综合康复干预能够改善剖宫产产妇产后康复效果, 加速产后子宫恢复［15］。本研究结果显示：干预后, 两组乳房胀痛程度均较本组干预前改善, 且实验组改善程度优于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组泌乳优良率均高于本组干预前, 且实验组泌乳优良率90.91%高于常规组的69.70%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 实验组宫底高度(10.06±2.91)cm 低于常规组的(12.25±3.16)cm, 宫缩疼痛时间(2.23±0.27)d、恶露时间(2.36±0.46)周短于常规组的(3.02±0.62)d、(3.61±0.56)周, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、睡眠质量评分均高于本组干预前, 且实验组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康、睡眠质量评分分别为(77.09±7.96)、(79.15±5.49)、(82.22±8.77)、(92.56±3.96)、(87.25±12.45)、(91.23±12.13)、(91.54±12.17)、(86.01±13.45)分, 高于常规组的(61.56±5.50)、(66.88±3.69)、(66.01±7.58)、(62.27±3.58)、(70.13±11.42)、(77.08±11.33)、(78.87±10.16)、(77.33±12.02) 分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。探究原因发现：①护理人员辅助产妇进行正确的母乳喂养, 当婴儿吸吮乳头可反射性引起神经垂体释放缩宫素, 从而引起子宫收缩, 促进子宫恢复。此外, 通过母乳喂养可以使产妇内分泌水平保持在正常状态, 促进泌乳素的分泌, 增加乳量。②护理人员为产妇进行热敷、按摩子宫, 可以促进产妇局部血液循环, 从而促进子宫内膜生长和发育,有利于身体的恢复, 继而改善生活质量。③护理人员为产妇进行生物反馈疗法, 可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正, 进一步改善盆底功能, 提高预后。

综上所述, 对剖宫产产妇给予产后综合康复干预效果显著, 其能够降低产妇乳房胀痛程度, 改善母乳喂养、子宫复旧情况, 提高生活质量, 预后佳。