三联、四联药物方案治疗胃溃疡的临床效果对比

王强 赵红珍 姚义荣

胃溃疡作为胃肠道高发病与常见病的一种, 其主要由幽门螺杆菌感染造成。患者以胃痛、腹胀等系列症状较为常见［1］, 严重者会导致胃出血症状, 使其身心健康受到威胁, 导致生活水平明显降低。多因素联合作用, 导致胃溃疡疾病发生率显著增加［2,3］。对于此类疾病, 在确诊的同时采取有效方法展开治疗具有显著意义。当前针对胃溃疡患者三联药物方案以及四联药物方案均获得广泛运用, 但不同用药方案的治疗效果有所不同, 为确定最佳用药方案, 本研究选取本院2019 年7 月～2022 年9 月收治的96 例胃溃疡患者作为研究对象, 探讨对胃溃疡患者分别采用三联药物以及四联药物治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年7 月～2022 年9 月收治的96 例胃溃疡患者作为研究对象, 以抽签法分为参照组和研究组, 每组48 例。参照组中男30 例, 女18 例；年龄29～66 岁, 平均年龄(46.29±6.57)岁。研究组中男31 例, 女17 例；年龄31～67 岁, 平均年龄(46.33±6.89)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①胃溃疡通过临床各项检查确诊；②患者有较好耐受性, 具有完整资料；③对于研究可以积极配合, 对于用药均无过敏史。排除标准：①伴有严重急性感染；②出现黑便以及呕吐症状；③中途退出本次研究；④患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 参照组 患者采用三联药物方案治疗。奥美拉唑肠溶胶囊口服, 2 次/d, 20 mg/次；阿莫西林胶囊口服,2 次/d, 1000 mg/次；甲硝唑片口服, 2 次/d, 400 mg/次。治疗1 周。

1.3.2 研究组 患者采用四联药物方案治疗。奥美拉唑肠溶胶囊口服, 2 次/d, 20 mg/次；阿莫西林胶囊口服, 2 次/d, 1000 mg/次；克拉霉素胶囊口服, 2 次/d,500 mg/次；枸橼酸铋钾胶囊口服, 2 次/d, 220 mg/次。治疗1 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、疾病复发率、临床症状改善时间以及治疗前后胃溃疡面积、疼痛程度。

1.4.1 疗效判定标准 显效：治疗后, 胃镜检查患者溃疡面消失, 系列症状均转为正常；有效：治疗后, 胃镜检查患者溃疡面均显示缩小, 系列症状均获得好转；无效：治疗后, 胃镜检查患者溃疡面均无缩小, 系列症状无好转。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 疼痛程度 疼痛程度评估标准：胃灼痛、上腹疼痛评分范围0～3 分, 评分越高, 疼痛程度越严重。

1.4.3 临床症状改善时间 包括反酸消失时间、烧灼感消失时间、嗳气缓解时间、恶心呕吐消失时间以及腹胀消失时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果、疾病复发率比较 研究组患者治疗总有效率95.83%高于参照组的79.17%, 疾病复发率2.08%低于参照组的14.58%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果、疾病复发率比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后胃溃疡面积、疼痛程度比较治疗前, 两组胃溃疡面积、胃灼痛评分、上腹疼痛评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 研究组胃溃疡面积小于参照组, 胃灼痛评分、上腹疼痛评分低于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后胃溃疡面积、疼痛程度比较( ±s)

注：与参照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 胃溃疡面积(cm3) 胃灼痛评分(分) 上腹疼痛评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 12.35±2.25 3.11±0.03a 2.16±0.49 1.06±0.15a 2.05±0.29 1.02±0.13a参照组 48 12.12±2.26 8.59±2.39 2.17±0.42 1.79±0.39 2.06±0.45 1.91±0.26 t 0.4997 15.8843 0.1074 12.1038 0.1294 21.2120 P 0.6185 0.0000 0.9147 0.0000 0.8973 0.0000

2.3两组患者临床症状改善时间比较 研究组患者反酸消失时间(1.53±0.53)d、烧灼感消失时间(1.25±0.39)d、嗳气缓解时间(2.56±0.46)d、恶心呕吐消失时间(2.39±0.25)d 以及腹胀消失时间(2.42±0.65)d 均短于参照组的(2.65±0.56)、(2.71±0.57)、(3.56±0.59)、(3.59±0.22)、(3.59±0.44)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡作为消化道疾病的一种, 于全世界多发。此种疾病于任何年龄段人群中均会出现, 但于中老年人群中发病率较高, 属于成年人中广泛细菌感染性疾病的一种［4］。诸多患者在治疗后仍然会表现出疾病反复发作现象, 在发病时需要采取有效方法展开早期治疗, 如未获得有效治疗, 则会导致患者出现胃癌、消化道出血等疾病, 使生命安全受到严重威胁［5-7］。胃溃疡发病诱因诸多, 饮食习惯不良、饮食种类复杂以及遗传等因素均会导致发病, 最为常见的为幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌能够通过自身螺旋状结构于胃黏膜上皮邻近相对的中性环境中寄生, 属于微需氧型革兰阴性杆菌的一种, 生长条件较为苛刻, 其特点表现为具有较高尿激酶活性, 能够将尿酸分解成氨, 还可对菌体给予保护膜, 确保在胃酸中生存。对于幽门螺杆菌导致的胃溃疡存在诸多机制, 能够破坏患者消化道黏膜屏障系统, 使氢离子攻击性增强, 出现黏膜损伤［8］；会促进胃泌素分泌, 导致胃酸分泌出现一定程度的增加, 使黏膜受到损伤。胃溃疡以抗幽门螺杆菌治疗为主, 但非甾体类抗炎药物长时间应用仍然会导致溃疡。并且在胃溃疡单一药物治疗方面缺乏根治的单一药物类型, 传统治疗方案以胃黏膜保护剂、抗生素、质子泵抑制剂三联药物应用为主, 但近年来在抗生素获得广泛应用的同时, 导致幽门螺杆菌抗药性显著增强, 从而难以获得理想的治疗效果, 所以需要探究更为有效的方法提升治疗效果［9,10］。

本次研究结果显示：研究组患者治疗总有效率95.83%高于参照组的79.17%, 疾病复发率2.08%低于参照组的14.58%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 研究组胃溃疡面积(3.11±0.03)cm3小于参照组的(8.59±2.39)cm3, 胃灼痛评分(1.06±0.15)分、上腹疼痛评分(1.02±0.13)分低于参照组的(1.79±0.39)、(1.91±0.26)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者反酸消失时间(1.53±0.53)d、烧灼感消失时间(1.25±0.39)d、嗳气缓解时间(2.56±0.46)d、恶心呕吐消失时间(2.39±0.25)d 以及腹胀消失时间(2.42±0.65)d均短于参照组的(2.65±0.56)、(2.71±0.57)、(3.56±0.59)、(3.59±0.22)、(3.59±0.44)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。分析此种结果原因为：在四联药物方案应用期间, 其中奥美拉唑可对胃泌素以及基础分泌进行抑制, 抑制夜间各种形式应激性胃酸分泌, 从而对幽门螺杆菌获得相应治疗效果。克拉霉素作为一种大环内酯类抗生素, 针对蛋白酶胃酸表现出较好的稳定性,针对厌氧以及需氧微生物均能够获得相应效果。铋剂作为胃黏膜保护药物的一种, 于整个药物治疗过程中发挥的价值显著。通过应用枸橼酸铋钾胶囊, 可将幽门螺杆菌抑制加强, 并且对胃部给予保护, 避免因幽门螺杆菌以及药物对其产生的系列伤害。通过四联药物的有效应用, 可对幽门螺杆菌进行有效根除［11-13］。采用此种疗法治疗可明显提升疗效, 降低疾病复发率, 达到幽门螺杆菌有效根除的效果, 而且安全性较高, 可有效缩短疾病症状消失时间。但期间为获得更为显著的效果, 需要积极做好一系列配合工作, 例如在日常生活中需要养成良好饮食习惯以及生活习惯, 避免过度劳累, 戒烟戒酒, 保证心情愉悦, 可显著降低胃溃疡疾病复发率, 从而获得整体治疗效果。

综上所述, 与三联药物方案比较, 临床采用四联药物方案治疗胃溃疡患者的效果更优, 可显著降低疾病复发率, 改善胃溃疡面积、疼痛程度, 缩短反酸消失时间、烧灼感消失时间、嗳气缓解时间、恶心呕吐消失时间以及腹胀消失时间, 值得临床推广应用。