阴道内置与舌下含服米索前列醇在门诊无痛人流手术中的应用效果评价

钟友芳 林传兴

随着社会的进步、文化习俗的不断转变, 近年来, 女性意外妊娠的几率明显提高。而临床多会采用人工流产手术终止妊娠, 近些年来无痛人流手术的应用几率较高, 其主要通过静脉麻醉实施人工流产手术,且此类技术的应用可消除患者术中疼痛感, 手术操作安全, 患者在接受静脉麻醉后30 s 会迅速进入到睡眠状态, 在无痛下快速完成手术, 而后患者经手术后30 min～2 h 的休息和监测后, 即可出院［1］。但是, 无痛人流手术期间, 患者本身的宫颈条件可直接决定手术操作的顺畅性, 同时也是并发症出现的重要影响因素［2］。因此, 宫颈口扩张属于临床现阶段需要解决和研究的重要问题。通常情况下, 米索前列醇软化属于宫口扩张干预的最常见形式, 进而保证手术质量, 并降低宫颈损伤、子宫穿孔、宫腔积液等相关并发症发生率, 同时可有效缓解疼痛感, 增加手术舒适度［3］。米索前列醇的临床使用有两种截然不同的给药方式, 分别为阴道内置给药和舌下含服给药［4］。为全面探讨两种给药形式的有效性, 本文选取2020 年3 月～2022 年3 月县妇幼保健院门诊录入的80 例自愿接受无痛人流手术患者作为调查样本, 同时通过翻阅文献以及结合自身的临床经验分析阴道内置与舌下含服米索前列醇在门诊无痛人流手术中的效果, 为手术的顺利进行提供帮助, 为临床治疗提供参考借鉴, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2020 年3 月～2022 年3 月县妇幼保健院门诊录入的无痛人流手术患者80 例开展研究, 采用抽签法分为对照组和实验组, 每组40 例。对照组患者已婚23 例, 未婚17 例；年龄22～34 岁, 平均年龄(27.59±2.14)岁；体质量指数22～25 kg/m2, 平均体质量指数(23.78±1.45)kg/m2；孕周45～70 d, 平均孕周(47.32±7.56)d；平均孕囊(2.08±0.26)cm。实验组患者已婚25 例, 未婚15 例；年龄23～35 岁, 平均年龄(28.48±2.18)岁；体质量指数22～26 kg/m2, 平均体质量指数(24.32±1.02)kg/m2；孕周46～63 d, 平均孕周(47.89±5.37)d；平均孕囊(2.09±0.25)cm。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 婚姻状况 平均年龄(岁) 平均体质量指数(kg/m2) 平均孕周(d) 平均孕囊(cm)已婚 未婚对照组 40 23 17 27.59±2.14 23.78±1.45 47.32±7.56 2.08±0.26实验组 40 25 15 28.48±2.18 24.32±1.02 47.89±5.37 2.09±0.25 χ2/t 0.208 1.843 1.926 0.389 0.175 P 0.648 0.069 0.058 0.699 0.861

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：医院伦理委员会审批本次研究；基础资料完整；已确诊为宫内早期妊娠；肝肾系统无障碍；认知无异常；患者自主签订试验同意书。排除标准：遗传性精神异常；全程实验未完成；与临床诊断评估不匹配；治疗相关药物过敏；无手术意愿；阴道炎疾病；严重器脏障碍；依从性差。

1.3 方法 两组患者均实施无痛人流手术, 手术操作前6 h 禁食禁饮, 术前借助B 超确诊妊娠, 做好更换衣物、消毒的准备, 待患者麻醉完成后, 可在其病床边行B 超腹部探头的耻骨联合上纵横径监测, 直至超声屏幕上可直观查看到子宫、宫腔的具体位置, 而后掌握子宫形态、大小、位置、妊娠囊的着床位置等, 使用手术工具沿患者子宫曲度进入到宫腔内部, 同时将吸管口精准对于准孕囊的着床位置, 而后行定点吸引处理, 孕囊吸出后可给予患者宫腔内部反复吸刮, 确定不存在残余蜕膜组织后关闭宫腔, 术后需要观察30～120 min,若无异常表现即可出院。对照组患者术前阴道内置米索前列醇, 手术操作前3 h, 准备被生理盐水浸化过的米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20084598)400 μg, 而后轻缓地将其置于阴道内。实验组患者术前舌下含服米索前列醇, 手术操作前3 h, 将400 μg 的米索前列醇片放置于患者的舌下位置含化。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、手术相关指标、不良反应发生情况。

1.4.1 疗效判定标准 显效：患者麻醉后处于安静状态, 无身体扭动情况, 且临床可采用7 号宫颈扩张器顺利置入到宫颈内口；有效：患者经麻醉后存在轻微的肢体扭动情况, 同时符合手术标准, 且临床可采用6 号宫颈扩张器顺利置入到宫颈内口；无效：患者麻醉后仍伴有强烈的肢体扭动, 手术进展困难, 且临床需选用<6 号宫颈扩张器行宫颈内口扩张。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 手术相关指标 详细记录两组患者的手术时间、术中出血量。手术时间是指患者开始行宫颈扩张直至手术顺利完成的总时长；术中出血量：采用医用量杯分别测量两组患者的总出血量。

1.4.3 不良反应 详细查看并记录两组患者的不良反应发生类型以及发生例数, 主要类型包括术中阴道出血、下腹痛、胃肠道反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 实验组患者的总有效率为97.50%(39/40), 明显高于对照组的80.00%(32/40), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者手术相关指标比较 实验组患者的手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较( x-±s)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者的下腹痛、术中阴道出血发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

现阶段, 无痛人流手术是避孕失败后的有效补救方式, 近年来使用此手术治疗的患者不断增多, 但若无痛人流手术患者本身宫颈口存在狭窄情况, 在手术期间很容易出现扩宫口困难的情况, 进而延长手术时间, 甚至引发不同程度的宫颈撕裂伤、子宫穿孔等,进而提高并发症的发生率, 同时大大增加患者的手术风险［5］。而随着人们生活水平的不断提升, 临床医师实施无痛人流手术治疗期间愈加重视对不良反应的控制, 规避手术风险, 促使手术质量提升。同时为有效扩大宫颈口宽度, 临床多会采用米索前列醇进行术前干预, 应用效果良好［6］。

米索前列醇属于前列腺E1的衍生物, 其可对女性子宫、宫颈部位产生直接性作用, 并且可促使细胞内弹力蛋白酶、胶原蛋白酶的充分释放, 降解结缔胶原纤维, 扩张并促使宫颈软化, 可在一定程度上降低患者宫颈部位的损伤性［7］。除此之外, 米索前列醇的使用可实现对患者宫颈口神经末梢反应的阻断, 以此抑制迷走神经的兴奋度, 有效阻止人工流产综合征的形成。现阶段, 临床多数医师认为, 无痛人流手术干预前3 h需采用米索前列醇完成宫颈口扩张, 且最佳的用药剂量为400 μg, 但对于给药形式的选择和确定, 临床各医者存在不同的见解［8］。其中, 部分学者认为, 临床采用无痛人流手术来终止早期妊娠, 可将米索前列醇以阴道内置方式给药。另有其他研究学者则认为, 舌下含服米索前列醇属于无痛人流手术患者的最佳用药形式。本文作者则考虑到药物口服的首过效应明显, 且会存在不同程度的胃肠道不良反应。因此, 在本文的调查实践中择选80 例本院门诊接收的无痛人流手术女性患者作为调查样本, 同时通过翻阅文献以及结合自身的临床经验分析阴道内置与舌下含服米索前列醇的应用效果。

本次研究中两组患者分别采用不同给药方式均可实现宫颈口扩张效果。其中, 实验组患者的总有效率为97.50%(39/40), 明显高于对照组的80.00%(32/40), 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的手术时间(5.02±0.35)min 短于对照组的(7.01±1.47)min, 术中出血量(16.08±2.74)ml 少于对照组的(21.67±8.09)ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明米索前列醇舌下含服在无痛人流手术前宫颈扩张中的应用价值更高。同时, 在应用米索前列醇期间, 患者会出现恶心呕吐、腹痛腹泻等不良反应［9］。本次研究的胃肠道反应指标数据显示, 两组患者胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；分析原因在于, 阴道内置米索前列醇可通过宫颈黏膜吸收而对靶器官产生相应作用, 致使宫颈出现松弛, 在一定程度上降低胃肠道反应的出现几率。而舌下含服的给药形式则是通过颈内静脉参与外周血循环内, 在一定程度上降低对患者胃肠道平滑肌的刺激。此外, 本文研究数据得出, 实验组患者的下腹痛、术中阴道出血发生率分别为0、2.50%, 均低于对照组的12.50%、15.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。表明阴道内置给药患者术中阴道出血、下腹痛的发生率高于舌下含服形式, 分析原因在于, 药物进入人体内被阴道黏膜吸收, 而后对子宫产生作用并促使其收缩［10］。由此可知, 舌下含服给药方式更为方便,且可持续促进药物吸收, 在宫颈软化、扩张的状态下,可有效减少因阴道内置用药方式等对患者所产生的创伤性、操作复杂性。

综上所述, 门诊行无痛人流手术时, 阴道内置和舌下含服米索前列醇对于宫颈口均可起到明显的扩张效果, 阴道内置可有效规避口服用药所带来的的胃肠道反应及过敏反应；舌下含服具有用药便捷、吸收作用强等特点, 同时可预防因阴道给药而对患者造成的组织创伤性。舌下含服可作为米索前列醇给药方式的首选, 但若患者本身的妊娠反应比较严重、无法进行舌下含服, 临床可采用阴道内置的给药形式。两种给药方式的选择, 需要结合临床患者的实际情况表现来决定, 确保用药安全性, 同时提升疗效。