微信指导在甲状腺癌术后中医延续性护理的应用*

吴晓兰 邓 敏 关宇英

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1.75%[1]。目前临床治疗方式以手术为主,化疗为辅。手术治疗包括单侧甲状腺叶切除加中央区域淋巴结清扫、甲状腺全部切除术加颈侧方淋巴结清扫等,但术后创伤性、癌症患者普遍存在的严重心理应激反应等会影响患者康复,继而影响生活质量。加之多数患者术后需要长期服用优甲乐以及定期甲状腺功能、甲状腺球蛋白监测等,可能会加重焦虑、抑郁等不良情绪,进而影响康复进程。因此,在患者出院后给予科学有效的延续性护理至关重要。目前延续性护理的形式已多样化,包括电话随访、家庭访视、利用网络平台开展健康教育等等,护理内容包括常规饮食调理、心理干预、日常生活指导等,但效果不佳。本研究从中医角度入手,通过组建微信延续干预小组,利用微信平台给予患者情志干预、穴位按摩、热敏灸等中医护理技术指导,取得了满意效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例2021年1月—2022年7月江西中医药大学附属医院收治的甲状腺癌术后患者为研究对象,年龄41～58岁。采用随机数字表法将80例患者分为2组,对照组40例,年龄41～55岁;试验组40例,年龄42～58岁。2组一般资料比较,P>0.05,均衡可比。见表1。

表1 2组甲状腺癌术后患者一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①经临床病理学诊断为甲状腺癌者;②均行手术治疗者;③心、肝、肾等功能正常者;④精神尚可,认知正常,能基本沟通交流者;⑤能够熟练使用微信者。排除标准:①既往有抑郁症等精神疾患者;②肿瘤有远处转移者;③年龄<18周岁者;④合并其他恶性肿瘤者。研究期间患者病情恶化、出现严重并发症或其他原因自行退出者均剔除。

1.3 方法

1.3.1 护理方法对照组开展常规出院宣教和出院后电话随访:出院前1 d对患者进行出院指导:(1)饮食方面:以富含蛋白质、维生素、微量元素的食物为主,少食含碘量高的食物,避免辛辣刺激、过冷过热之物,戒烟酒。(2)心理方面:加强情绪管理,指导家属多与患者交流,及时了解患者存在的心理问题,多宽慰、关心等。(3)用药指导:遵医嘱用药,切勿私自增、减药物,或不按疗程服药。(4)生活习惯指导:起居有节,劳逸结合,注意防寒保暖等。(5)定期复查:嘱患者定期复查,以了解有无复发和颈部淋巴结转移。出院当天给予健康宣教单,并记录患者固定联系方式,每2周电话随访1次,每次10 min,随访内容包括伤口恢复、身体有无不适、康复训练执行情况、日常生活自我管理、遵医嘱行为等,根据了解到的情况给予专业指导。并告知患者科室电话,方便患者有疑问时沟通。

试验组于上述基础开展基于微信指导的中医延续性护理:(1)组建延续性护理小组:由1名主任医师、1名护士长及若干名护师/护士组成,小组护理成员均熟练运用微信各项功能,熟练掌握甲状腺癌中医护理知识和技能。(2)组建微信群:护士长申请微信群,并命名为“甲状腺癌手术患者交流群”,出院前1 d通过扫描二维码的方式邀请患者入群,小组成员备注为“职务+姓名”,患者为“住院号+姓名”,并向患者解释此群的目的和意义。(3)实施微信中医延续性护理:编辑与甲状腺癌术后相关的中医护理技术知识,包括中医情志护理、辨证施膳、穴位按摩、热敏灸等。通过图片、视频、文字的方式定期推送,重点详细介绍上述护理方法,每周推送3次。每次内容编辑完成后,小组成员共同审核,确认无误后发布。要求:内容通俗易懂,视频时长6～8 min。推送时间20:00。每次推送完成后2 d内要求患者给予反馈,未反馈者由护士督促。每周日晚20:30在线答疑,为患者提供医疗、护理等问题咨询。(4)组织交流会:每1周组织1次微信交流会,由患者对这一周内容进行复盘总结。小组成员根据反馈对推送内容、方式等进行优化。中医护理内容具体如下。

①情志护理:说理开导:找出患者焦虑、抑郁的源头,用举实例、提问、做选择的方式引导患者发现自我问题,鼓励其自我克服和完善,避免情绪过激。移情易性:根据“宫、商、角、徵、羽”与五脏的对应原则,选取古典音乐进行辨证施乐。以“思”为主,播放宫调乐曲,如《春江花月夜》《塞上曲》;以“忧”为主,播放商调音乐,如《潇乡水云》《将军令》。②辨证施膳:痰湿阻滞者宜食清淡之物,如萝卜、生菜等,少吃肥甘厚味、油腻辛辣等易产生痰湿的食物,如肥肉、各种油炸食品等;阳虚寒凝者宜食温补阳气、散寒除湿之物,如羊肉、韭菜,少吃生冷寒凉之物,如雪糕、冰饮等;胃肠燥热者宜食性质寒凉,具有清胃火,泻肠热作用的食物,如绿豆、苦瓜、梨等,少食性温热、辛辣燥烈之物如羊肉。③穴位按摩:引导患者找到三阴交、气海、关元等穴位所在位置,运用点按手法即用食指或中指在相应的穴位上进行持续、柔和、有力地按压,禁用暴力,数秒后放松,再继续点按,以患者得气为度(患者感酸、麻、胀),每穴3～5 min。大小鱼际肌按摩腹部,每次5 min,力度根据患者耐受情况调整。每日1次。按摩前注意修剪指甲,以免损伤皮肤。④热敏灸:控制室温在24～28 ℃,指导患者选取能自行灸疗的体位,充分暴露膝关节,放松肌肉,自然呼吸,在间隔膝关节周围(足三里、天枢、中极)皮肤约3 cm的位置进行温和灸,采用回旋灸、雀啄灸等灸法探寻喜热、透热和传热部位,以此确定热敏穴,然后对其施加温和灸,灸至热敏感消失。每次每穴15～30 min,每周2次。施灸期间若不慎灼伤皮肤,局部出现小水泡,无需特殊处理,一般2～5 d即可愈合。若水泡较大,无菌针挑破,放出液体,涂抹龙胆紫。

以上护理方法由小组成员根据患者情况进行个性化指导,以确定最佳护理方案,持续3个月。

1.3.2 观察指标(1)负性情绪:包括焦虑(SAS)和抑郁(SDS)2个方面。其中SAS共有20项,每项1～4分,SAS分值为各项分数和乘以1.25,取整数部分,评分<50分为无焦虑,分值越高提示焦虑越严重。SDS共20项,评分方法同SAS,<53分为无抑郁,分值越高提示抑郁越严重。(2)疼痛:采取视觉模拟评分法评估(VAS),VAS总计0～10分,分值越高,疼痛越严重。(3)自护能力:采用Kearney等[2]学者设计的自我护理能力测量工具(ESCA)进行评估。ESCA涉及自我概念、自护责任感、自我护理技能以及健康知识水平4个领域,共43项,每项0～4分,其中有11项采取反项计分,总分172分,分值越,高自我护理能力越强。(4)生活质量:运用癌症患者生活质量测量表(QLQ-C30)评估。QLQ-C30涉及身体、情绪、认知、角色、食欲、睡眠、疲乏、社会功能、精神状态以及日常生活能力10个领域,最高分60分,分值越高提示生活质量越佳。分别于护理前(出院前)和护理3个月后评估。

1.3.3 统计学方法研究数据经整理后,采用统计学软件SPSS 20.0分析,计数资料用%表示,行χ2检验;计量资料采用均数±标准差表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后负性情绪比较护理前,2组SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,上述分值均下降(P<0.05),且试验组比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组甲状腺癌术后患者护理前后负性情绪比较 (分,

2.2 2组患者护理前后疼痛比较护理前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,VAS分值均下降(P<0.05),且试验组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组甲状腺癌术后患者护理前后VAS评分比较 (分,

2.3 2组患者护理前后自护能力比较护理前,2组ESCA各维度评分以及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,上述分值均升高(P<0.05),且试验组比对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 2组甲状腺癌术后患者护理前后ESCA评分比较 (分,

2.4 2组患者护理前后生活质量评分比较护理前,2组QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,QLQ-C30评分均升高(P<0.05),且试验组比对照组高(P<0.05)。见表5。

表5 2组甲状腺癌术后患者护理前后QLQ-C30评分比较 (分,

3 讨论

手术是治疗甲状腺癌的主要方法,但由于部分患者本身对“癌”这个字眼恐惧、出院后常担心疾病复发、对疾病认识不足、缺乏专业的自护能力等,易出现心理情绪、日常生活能力障碍等一系列问题,从而影响身心健康和生活质量,不利于病情的恢复和预后。而延续性护理可以实现医院到家庭护理的延续,能够满足患者健康需求,促进其早日康复。但传统的延续性护理多集中在出院这一时间点,患者在短时间内往往难以记住大量的疾病护理相关信息,附带的书面健康宣教单对部分受教育年限较低的患者来说,要独自完成有一定的困难,即使后期电话随访,但对于部分专业性、抽象的概念以及有难度的操作往往难以通过语言描述,导致患者一知半解。加之护理内容,较为空泛,缺乏特异性和针对性,使得护理效果不太理想。因此,总结一套高效便捷、接受度高的护理方法是当务之急。

本研究以网络平台为指导对患者实施了中医延续性护理,结果显示试验组术后负性情绪、疼痛、自护能力以及生活质量评分均优于对照组,表明基于互联网微信指导的中医延续性护理可以改善甲状腺癌术后患者负面情绪和疼痛,提高自我护理能力以及生活质量。分析原因在于:①微信打破了时间和空间限制,通过视频、图片等方式能让患者直观地认识到疾病及术后护理相关知识;跟着平台学习穴位按摩、热敏灸等相关操作,可以及时纠正错误操作;在线答疑方便患者在家求教,能够满足其精准化需求;每周线上交流会方便了解患者相关知识的掌握情况,从而针对性地优化。上述种种措施有效地提高了患者健康知识水平,自我护理能力也因此提升。林丽英等[3]通过对甲状腺癌患者实施微信公众号延续性护理发现,患者疾病知识掌握情况和管理效果以及自我护理能力得分显著改善。②中医特色护理技术效果显著。多数患者本身对手术和癌症存在心理负担,加之本研究对象以女性居多,心思较为细腻,更易产生负性情绪。情志干预可以尽可能地帮助其疏泄情绪,调动积极因素,通过说理开导引导患者正确认识疾病,自觉戒除不良心理因素和情绪;通过聆听音乐能引起人体细胞组织发生和谐的同步共振,从而起到调和脏腑气血、舒神静性的作用[4]。有研究表明,音乐可以促进躯体分泌有利健康的生化物质,提升神经体液的兴奋性[5,6]。根据患者情志特点,选取对应的音乐如商音铿锵肃劲,善制躁怒,能使人安宁;角音调畅平和,善消忧郁,可助人入眠;徵音抑扬咏越,通调血脉,能抖擞精神等。朱红霞[7]对慢性伤口患者予以中医五行音乐干预发现,患者焦虑症状明显改善。另外,有研究发现,音乐干预可以提高疼痛阈值,缓解疼痛[8,9]。动物实验发现,梁祝音乐可以缓解机械疼痛共情模型大鼠疼痛敏化[10]。辨证施膳是根据病情、个体体质等,指导患者进食不同食物的一种方法,该方法以食物调养人体,不会产生药物毒副作用,可以促使患者尽快恢复元气,尤其是癌症患者更需要加强营养,改善机体营养不良状况,增强机体免疫力。穴位按摩属于一种比较常见的中医护理技术,通过按摩刺激特定的穴位,激发经络之气,以达到通经活络,调整人体机能,扶正祛邪的目的。甲状腺癌属于中医学“瘿病”范畴,病机在于血瘀、痰凝、气滞,《医宗金鉴》云:“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散痰结之肿,其患可愈”,《素问·气血形志》 指出:“形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药”,说明按摩能够活血化瘀,疏通经络继而达到消肿止痛的目的。卫友云等[11]研究发现,穴位按摩可以改善甲状腺癌术后头痛、眩晕等症状。本研究选取三阴交、气海、关元以及腹部进行按摩,可以改善局部血液循环,缓解疼痛。热敏灸属于艾条悬灸法的一种,具有温经散寒、益气扶阳、活血通络等功效。将其应用到癌症患者当中可以提升患者精气神,改善癌性虚乏,并能缓解经络不通或不荣导致的非机械性压迫的癌性疼痛。严张仁等[12]研究指出热敏灸可以通过调节神经-内分泌-免疫网络功能,促进神经组织修复等途径,缓解疼痛。本次热敏灸所选取的穴位足三里具有补益中气,通络止痛之效。动物实验证实,艾灸足三里可以缓解小鼠炎性疼痛[13]。天枢理气止痛、活血散瘀;中极固本回阳,益肾调经等。通过热敏灸不仅可以增强艾灸效果,还能够调动机体自身抗病机能,增强免疫力,改善内环境,从而改善临床症状,提高生活质量。本研究将微信与上述中医护理技术相结合,能够及时解决患者实践中医护理技术过程中的疑问,最大程度保证护理效果。

综上所述,给予甲状腺癌术后患者基于互联网微信指导的中医延续性护理效果肯定,对改善患者疼痛,减轻负性情绪,提高自我护理能力和生活质量具有重要意义,值得在临床中进一步推广。