温针灸联合脉冲治疗产后尿潴留临床观察

付 云 黄雪辉

产后尿潴留是女性分娩后出现的较常见并发症,多发生于产后6～8 h,其中以剖宫产、初产及滞产者较多见。若不及时治疗,膀胱会压迫子宫,影响子宫收缩,进而导致阴道出血量增加。膀胱胀满时间越久,膀胱逼尿肌损伤就越严重,泌尿系感染的可能性越大,严重者可导致膀胱破裂,肾衰竭等。此外还会影响产后正常泌乳[1,2]。因此,及时有效的治疗意义重大。传统治疗以诱导排尿如听流水声、热敷下腹部、留置导尿、注射新斯的明等为主,但个体效果差异较大。中频脉冲电刺激是一种简单安全的物理疗法,对改善产后排尿和膀胱功能有一定作用。中医有很多治疗产后尿潴留的方法,如耳穴压豆、中药汤剂、温针灸等,其中温针灸是南丰县人民医院运用较多的一种治疗方法,笔者将其和中频脉冲电刺激联合治疗此病取得了较为不错的效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月—2022年3月收治的产后尿潴留产妇84例。其中初产妇70例,经产妇14例;年龄18～38岁。运用信封法将84例患者随机分为对照组和观察组各42例。其中对照组年龄18～35岁,观察组年龄20～38岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断参照《实用妇产科学》[3]中产后尿潴留诊断标准:产后6～8 h排尿不畅,下腹部可触及胀大膀胱,压之胀痛,膀胱残余尿量>100 ml。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中癃闭诊断标准:小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满,触诊可感腹部膨隆,膀胱充盈,压之有不适或痛感。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:满足以上中西医诊断标准;经下腹部热敷、听流水声等干预无效;无膀胱先天畸形;近期未使用影响排尿功能的药物。排除标准:剖宫产产妇;意识不清楚,无法配合;存在其他妊娠并发症;针灸区域皮肤不完整;参与了其他研究;其他原因导致的尿潴留。入组后若接受其他治疗者剔除,出现其他并发症或不良反应者脱落。本次试验无剔除和脱落病例。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组臀部肌肉注射新斯的明(上海信谊金朱药业有限公司生产,国药准字 H31022770),0.5 mg或1 mg/次,肌注1 d/次。观察组于对照组基础上给予温针灸联合中频脉冲电刺激治疗。新斯的明用法用量同对照组。温针灸:对患者三阴交(双)、阴陵泉(双)、气海、水道(双)、关元、中极穴位行常规消毒,取无菌毫针(华佗牌,苏械注准20162270970)快速进针行平补平泻法。在针柄处放置点燃的艾炷,留针0.5 h。1次/d,治疗2 d。将中频脉冲治疗仪(河南翔宇医疗,型号:XYZP-IE)电极片贴于患者耻骨联合上方皮肤两侧(约1 cm处),选定处方后调整脉冲强度至患者耐受为佳,治疗时间40 min,2次/d,治疗2 d。

1.4.2 观察指标首次排尿时间:统计2组从治疗时起第1次自主排尿时间。膀胱残余尿量:治疗前和治疗结束时,用B超检测2组膀胱残余尿量。膀胱功能:包括膀胱初感容积、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力。治疗后运用尿动力学仪检测。

1.4.3 疗效判定标准治愈:症状完全消失,排尿通畅,膀胱无残余尿量;显效:与治愈相比,症状基本消失,排尿略有不畅,膀胱残余尿量较少<50 ml;有效:有尿不净感,膀胱残余尿量较多在50～100 ml;无效:未达上述标准或病情加重。

2 结果

2.1 排尿情况治疗后,观察组首次排尿时间短于对照组、膀胱残余尿量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排尿情况比较 (例,

2.2 膀胱功能治疗后,观察组膀胱初感容积、最大尿流率以及最大尿流率时逼尿肌压力指标均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者膀胱功能比较 (例,

2.3 临床治疗总有效率观察组治愈、显效及有效例数分别是20例、10例和9例,总有效率为92.86%(39/42)。对照组治愈、显效及有效例数分别是17例、10例和5例,总有效率为76.19%(32/42)。2组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.459,P<0.05)。

3 讨论

产后尿潴留若不及时治疗将威胁产妇身心健康。中医认为其属“癃闭”范畴,《黄帝内经》指出“膀胱不利为癃,不约为遗溺”“虚则遗溺,实则闭癃”,《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,三焦者,决渎之官,水道出焉”,表明癃闭与三焦不通、膀胱气化失调有关。膀胱是储存尿液的场所,三焦是水液运行的通路,三焦不通,膀胱气化失常,故患者排尿量减少,排尿不畅或小便点滴不出。《诸病源候论》言:“因产动气,气冲于胞,胞转屈辟,不得小便故也。亦有小肠本夹于热,因产水血俱下,津液竭燥,胞内热结,则小便不通也”。可见气机逆乱、虚热津伤均可诱发此病。自然分娩产妇分娩过程中过度屏气用力,致气血精液损耗过多,膀胱气化不利;或产后恶露不下,败血蓄积,导致气血运行不畅,膀胱气化不良,进而引发产后尿潴留,故治疗宜以“通”为原则。

本试验显示,观察组总有效率显著高于对照组;观察组首次排尿时间和膀胱残余尿量情况优于对照组;膀胱功能指标优于对照组。表明选用温针灸和中频脉冲电刺激进行治疗,可有效改善产后尿潴留,促进产妇排尿。温针灸集针刺和艾灸两大优势于一体,可通过调节人体气血来达到治疗的目的。笔者所选穴位其中三阴交为肝经、肾经和脾经的交会穴位,《灵枢·经脉》云:“是主脾所生病者……溏瘕泄,水闭”,《外台秘要·明堂》曰:“三阴交,腹中热……气逆腹满,小便不利”,刺激该穴可调三经气血,通利水道,助膀胱气化。阴陵泉五行属水,是足太阴脾经合穴,其五行属水,主治各种水湿之证,与三阴穴配合使用可健脾利湿,从而促进排尿通畅。水道名来源于“水德乃长养万物之大道,为水之通路”,此穴主治水湿不利[5]。《针灸甲乙经》指出:“三焦约,大小便不通,水道主之”,《铜人腧穴针灸图经》明确表示此穴可“治膀胱有寒,三焦结热,小便不利”,刺激该穴可行气利水。郭凤琴等[6]报道指出,按摩刺激水道可增强产妇膀胱逼尿肌收缩力,增加排尿阈值,减少残余尿量,对产后尿潴留有一定的防治作用。关元、中极靠近膀胱,刺激两穴可疏通局部气血,改善局部血液循环,增强膀胱气化功能。气海是任脉的腧穴,对其进行温针灸可补气行气。通过上述穴位联用,可通调水道,促进膀胱气化。中频脉冲电刺激可使盆底肌肉和膀胱壁肌肉节律性运动,有助于缓解尿道括约肌痉挛,增加膀胱逼尿肌收缩力,减轻膀胱黏膜充血水肿,有效促进产妇尿液排出[7,8]。与温针灸联合使用能更好地缩短排尿时间,减少膀胱残余尿量,改善患者膀胱功能。王坤[9]的报道佐证了这一点。

综上可知,运用温针灸联合中频脉冲电刺激治疗可促进产后尿潴留患者膀胱功能恢复,并缩短排尿时间,减少残余尿量,可在临床进一步推广。