耳穴贴磁对卒中后疲劳患者疲劳程度及生活质量的影响

董 旭 李欢欢 王艳芳

卒中后疲劳(Poststroke fatigue,PSF)是脑卒中后的一种主观感受,其患病率为25%～85%[1]。与脑卒中后其他残留症状相比,在患者恢复过程中PSF是一种隐藏的障碍。目前卒中后疲劳在卒中领域关注相对较少,但其常见、持久、高发的致残性,对患者预后及生活质量具有不可忽视的影响,而采取适当的干预措施可以改善PSF[2]。肖亚娟等[3]运用文献计量学分析方法探讨国内外PSF的研究现状及发展趋势后发现,PSF仍是国内外研究的热点,但尚缺乏有效的干预方法。目前针对PSF患者的耳穴贴磁研究甚少,尚未有耳穴贴磁对PSF疲劳及生活质量影响的研究报道,故本研究以耳穴王不留行籽贴敷作为阳性对照,探究耳穴贴磁对卒中后疲劳患者疲劳程度及生活质量的治疗效果,从而为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年5月—2022年1月期间入住山西白求恩医院的PSF患者68例(入组前均签署知情同意书),随机分为耳穴贴磁组、王不留行籽组,每组34例。试验期间,实际2例剔除,3例脱落,最终完成试验63例。在试验期间,耳穴贴磁组因患者不愿意继续配合试验剔除1例,因提前出院且失访脱落1例;王不留行籽组因患者观察期间接受针灸试验剔除1例,因提前出院且失访脱落2例。耳穴贴磁组男性23例,女性9例;平均年龄(60.00±12.56)岁;平均病程(62.53±36.75)d;22例脑梗死,10例脑出血;首次发病27例,发病2次5例。王不留行籽组男性22例,女性9例;平均年龄(63.74±10.99)岁;平均病程(62.58±34.85)d;23例脑梗死,8例脑出血;首次发病23例,发病2次6例,发病3次2例。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①符合PSF诊断标准[4-6],FSS量表[7]评分≥36分;②生命体征稳定,神志清楚;③年龄40～80岁。

1.3 排除标准①外耳皮肤:炎症、过敏、破损者等;②认知障碍、失语症、严重精神创伤史者;③ 近期(4周内)并发严重心、脑、肝、肾功能障碍者;④疲劳高发病者:脑卒中伴恶性肿瘤、多发性硬化症、帕金森病等;⑤3个月内接受其他抗疲劳治疗或其他临床试验者。

1.4 剔除标准①参与其他研究,影响本次研究的疗效判定及评价;②病情发生重大变化影响测评;③试验期间未按试验方案规定治疗。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法耳穴贴磁组在常规治疗与护理的基础上[4,5],采用耳穴磁疗贴进行贴压。①选穴及定位:基于耳穴相关文献“脑卒中、中风、疲劳”等的选穴处方,结合患病部位、耳穴功能,最终决定研究的耳穴组方为皮质下、神门、心、肝、脾、内分泌穴。其定位均依据《耳穴名称与定位》[8]。②施压手法、方向、力度:采用点压法上下按压,施压力度由轻至重,具体以患者耐受为度(如出现痛、麻、胀感等)。③具体过程:持探针寻找最佳阳性反应点,并按压片刻,以压痕作为耳穴贴磁时的记号。用75%酒精棉签对全耳廓进行擦洗消毒,待酒精干后,一手固定耳廓,另一手采用镊子夹取耳穴磁珠进行耳穴贴压,四周紧密贴牢[9]。④时间、频次:每次每穴按压10下,每天按压4次(三餐后及睡前),每隔3 d更换另侧耳廓,双耳交替,10 d为1个疗程,共3个疗程[10]。教会该组患者或其家属按压。⑤注意事项:试验期间,注意观察胶布情况(如潮湿、污染),按压时禁止采用搓捻手法(避免导致按压部位皮肤破损、感染)。王不留行籽组均同耳穴贴磁组。

1.5.2 观察指标①FSS:FSS是一种自评疲劳状况的量表[7],是测量卒中后疲劳的可靠、有效工具,并且易于在临床环境中使用。目前国内学者吴春薇等[11]已对其进行翻译及信效度检验,该量表Cronbach’s α系数是0.9287,因子分析法得累计贡献率是64.982%,显示其具有良好的信度和结构效度。量表包含9个条目,每个条目由7个分值点评价,1～7分由“非常不同意”逐渐过渡到“非常同意”。总分63分,总分<36分为非疲劳,总分≥36分为疲劳,总分越高,患者疲劳症状越重。于试验前、后各评定一次。②CIS:CIS量表由4个维度组成,分别为主观疲劳感、注意力、动力及体力,其维度Cronbach’s α系数范围为0.7598～0.9256,具有较好的信效度[12]。采用7级评分制(1～7分),总分140分,总分>76分为疲劳,总分越高,疲劳程度越重。于试验前、后各评定1次。③SS-QOL:评定患者的生活质量状况将采用2003年王伊龙等[13]研制的中译本SS-QOL量表。该量表Cronbach's α系数≥0.76,具有良好的信效度。评价内容包括12个方面:分别为精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力及工作或劳动。采用5级评分制(1～5分),总分在49～245分之间,总分越高,其生活质量状况越好。于试验前、后各评定一次。

1.5.3 统计学方法研究人员运用SPSS 20.0医学统计软件录入数据。计量资料用t检验(方差齐且满足正态分布)、秩和检验(方差不齐且不满足正态分布);计数资料用χ2检验、秩和检验。P<0.05则差异有统计学意义,P<0.01则差异有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 FSS量表评分干预后组间比较,耳穴贴磁组在改善疲劳方面效果明显优于王不留行籽组(P<0.01)。干预前后组内比较,耳穴贴磁组和王不留行籽组的疲劳变化差异有显著性统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者FSS量表评分比较 (分,

2.2 CIS量表评分干预后组间比较,在主观疲劳感、注意力、动力、体力4个维度方面,耳穴贴磁组改善疲劳方面效果均明显优于王不留行籽组(P<0.01)。干预前后组内比较,耳穴贴磁组和王不留行籽组的疲劳变化差异有显著性统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者CIS量表评分比较 (分,

2.3 SS-QOL量表评分干预后组间比较,除视力维度差异无统计学意义(P>0.05),其余精力、家庭角色、语言等11个维度方面及总分,耳穴贴磁组在改善生活质量方面均优于王不留行籽组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SS-QOL量表评分比较 (分,

3 讨论

3.1 耳穴贴磁治疗PSF的必要性及理论基础中医对疲劳症状有记载,常被描述为“懈怠”“四肢不欲动”“嗜卧”等。《灵枢·寒热病》曰:“身有所伤血出多,及中风寒,若有所堕坠,四肢懈惰不收”。中医学认为,脏腑亏损、气血不足是中风之本;气血缺乏、精血衰少等导致四肢不用、经脉失养、神疲懒言、腰膝酸软等症状。PSF基本发病机制为脏腑亏损、气血阴阳不足。李成栋等[14]对脑卒中后疲劳的中医证候聚类分析,发现PSF病位主要分布在肝、脾、肾,实则肝郁、痰瘀为重,证型主要是脾肾阳虚、肝郁脾虚、痰瘀内阻及气阴两虚四类。绝大多数卒中患者年老体衰,同时伴有多种疾病,正气日虚,脏腑功能低下,肾中精气不足,病程日久,因虚致实,众多因素导致PSF。此外,卒中后患者常病久医致心情不畅、经济困难,不能适应社会角色迁移,均可导致机体免疫功能异常,神经、体液调节紊乱而产生疲劳。而PSF能直接影响神经功能的恢复,导致卒中后功能缺损[14],不利于病情恢复,降低患者的生活质量,进一步加重病情进展。故本研究基于PSF病理机制,对选取耳穴进行耳穴贴磁,通过适宜的磁球丸刺激相应耳穴起临床疗效,可避免针刺引发的感染与疼痛,是一项安全无创、取材简便且易于操作的中医外治疗法。且耳穴贴磁在耳穴贴压的基础上增加了磁场的作用,可激发机体固有调节机制,达到疏通经络之气,调节脏腑功能及血运循环,从而达到缓解疲劳症状,提高生活质量的目的。

3.2 耳穴贴磁治疗卒中患者的疲劳效果分析本研究采用FSS量表对干预前后2组患者的疲劳症状进行统计分析显示,在改善疲劳效果方面耳穴贴磁组明显优于王不留行籽组(P<0.01)。CIS结果亦显示,耳穴贴磁组在改善疲劳效果方面优于王不留行籽组(P<0.01)。表明按压皮质下、神门、心、肝、脾、内分泌耳穴可以明显改善患者的疲劳症状;究其原因可能为耳穴贴磁所选穴位及是否刺激穴位有关。皮质下可健脾益肾、疏经行血,调节大脑皮层和皮质下植物神经中枢的兴奋与抑制过程的作用;神门可调节大脑皮层兴奋与抑制;Kuppuswamy等[15]通过70例卒中患者研究发现,卒中后疲劳可能与皮质兴奋性障碍相关,按压皮质下、神门可有效缓解疲劳症状。心可使心气充沛,心阴与心阳协调,气血运行通畅,发挥其濡养作用,改善身体和脑力上的疲乏。《素问·六节藏象论》曰:“肝者,罢(疲)极之本”,明确指出肝脏功能失调与疲劳的产生有重要的关系;肝血瘀阻时,血液运行能力下降,肢体失养容易产生疲劳;肝可疏通经络、运行气血,肢体濡养从而缓解疲劳。脾为后天之本,脾可运化津液,调节气血生化,使肢体得以濡养,缓解肢体倦怠,疲劳困倦的症状。内分泌可活血通络,疏肝理气,具有抗感染、增强免疫等功效;李力等[16]发现卒中后免疫应答的扰动可能会促进PSF的发生;同时有研究表明耳穴贴压可以提高机体体内免疫球蛋白含量,增强体质,从而改善疲劳症状[17]。故本研究选取皮质下、神门、心、肝、脾、内分泌耳穴按压治疗卒中后疲劳患者可有效缓解疲劳症状。罗瑜等[18]对154名患者研究后发现,单一使用磁珠耳穴贴压能够降低妇科腹腔镜术后患者的疲劳综合征症状,董艳平等[19]发现耳穴贴压能有效缓解术后疲劳症状,且定向磁珠效果优于王不留行籽,这与本研究结果一致。研究结果显示耳穴贴磁的效果优于王不留行籽耳穴贴压,可能由于耳穴贴磁可同时起到“压”和“磁”的双重治疗作用[18],其中“磁”为重要因素,形成的磁场可以与人体内生物电、磁形成动态平衡,从而在一定程度上调节神经、体液、免疫应答,减轻疲劳症状。

3.3 耳穴贴压治疗PSF患者的生活质量效果分析研究结果显示耳穴贴磁皮质下、神门、心、肝、脾、内分泌耳穴可以有效提高患者的生活质量。早期干预可有效提高脑卒中生活质量[20],而耳与五脏六腑、十二经脉等有着密切的联系,耳穴贴压可治疗相关疾病。通过文献查阅发现,卒中后疲劳与生活质量显著相关。Almhdawi等[21]对153名卒中患者研究后发现,117例患者感到疲劳,生活质量水平与疲劳显著相关。Vincentonabajo等[22]对脑卒中疲劳患者研究亦发现,卒中后疲劳对生存质量具有显著影响,疲劳在很大程度上决定患者生活质量。SS-QOL量表不仅可以反映卒中患者生活质量,也可以间接反映卒中患者疲劳症状严重程度。经SS-QOL量表精力维度分析发现,耳穴贴磁组的效果改善明显优于王不留行籽组,结果亦验证耳穴贴磁可通过缓解患者疲劳症状,从而提高患者的生活质量。究其原因,可能为耳穴贴磁通过磁体材料产生的磁力线透入机体经络及心、肝、脾等重要脏器,正向刺激经络穴位,调节脏腑功能及血运循环,加快新陈代谢及机体细胞重建,从而调节神经功能并改善患者各项机能,提高患者生活质量。

综上所述,耳穴贴磁可以改善卒中患者的疲劳症状,提高PSF患者的生活质量,且耳穴贴磁法干预卒中后疲劳患者安全无创、简便易行、值得临床推广。今后可进一步探讨耳穴贴磁治疗PSF的机制及耳穴贴磁对于不同证型PSF的疗效。