针刺配合竹圈盐灸治疗轻中度膝骨关节炎36例*

吴 峰 朱俊腾 黄漫为

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一种退行性疾病,病情大多呈进行性加重[1]。轻中度KOA 患者多有膝关节僵硬、肿胀、疼痛等症状,对生活产生很大的影响[2]。针灸作为一种自然疗法,在临床上治疗效果显著[3]。针灸包括了“针”和“灸”2种疗法,竹圈盐灸作为一种大剂量的间接灸法,其渗透力强,操作简便,且容易被患者所接受[4]。因此,笔者采用针刺配合竹圈盐灸对72例轻中度膝关节炎患者进行研究,并取得较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取莆田学院附属医院2021年1月—2022年2月收治的轻中度膝骨关节炎患者72例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组36例。对照组:男15例,女21例;平均年龄(57.39±7.14)岁;平均病程(8.92±2.10)个月。观察组:男17例,女19例;平均年龄(56.94±6.74)岁;平均病程(8.97±2.04)个月。将2组患者的一般资料进行比较,差异均无统计学意义,P>0.05。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)》[5],中医证候标准参考《针灸止痛经验实录》[6]中膝关节骨性关节炎的辨证要点拟定:①肾阳不足:膝关节疼痛,腰膝酸软,畏寒肢冷,劳累后加重,舌淡红,苔薄白,脉缓;②瘀血阻滞:膝关节刺痛,痛处固定不移,唇舌紫黯,脉沉涩;③寒湿凝滞:膝关节重着、冷痛、屈伸困难,遇寒加重,得热则舒,舌淡,苔薄白,脉沉迟或涩。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准;②VAS<7分;③年龄40～75岁;④近1个月内没有接受过相关治疗;⑤患者及其家属能够积极配合治疗,了解此次研究并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准①不能接受艾灸治疗或是对艾灸过敏;②关节软骨已被严重破坏,具有手术指征;③其他器官同时存在严重损害。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法观察组采用针刺配合竹圈盐灸治疗,在针刺治疗完成后给予竹圈盐灸。①针刺治疗:主穴取阿是穴及患侧鹤顶、犊鼻、内膝眼、粱丘、血海、阳陵泉。肾阳不足者加患侧阴谷、太溪、曲泉;瘀血阻滞者加患侧厉兑、隐白;寒湿凝滞者加患侧三阴交、阴陵泉。操作方法:患者取仰卧位,可在患膝关节腘窝下垫一抱枕,使膝关节呈屈曲状态以放松患肢。在穴位处予75%酒精常规消毒皮肤后,选用0.35 mm×50 mm毫针进针,阿是穴施以齐刺法,针刺深度1.2～1.6寸;针刺鹤顶时,向髌骨下斜刺25 mm(1寸)左右,有针感向膝关节内传导,捻转泻法。针刺犊鼻、内膝眼时两针呈“八字”形,行龙虎交战手法,使膝关节内有明显的酸胀感。其余主穴行平补平泻法。肾阳不足者配穴行龙虎交战补法,瘀血阻滞者配穴点刺放血,寒湿凝滞者配穴行龙虎交战泻法。所有穴位留针30 min,期间每隔10 min行针1次,行针手法为提插捻转中等刺激。②竹圈盐灸治疗:选取直径约6～12 cm的南方毛竹(最好选用黄皮老毛竹,因为青皮嫩毛竹易裂开),锯成高4～6 cm的中空竹圈。将竹圈的底部用3层纱布封住,露出的纱布用橡皮筋绷紧固定在竹圈的外缘1/2处。在纱布上铺适当的大颗粒粗盐(高度6～8 mm),再把压实的艾绒放置在粗盐上,且艾绒顶部做成圆锥状,以方便更容易地点燃及燃烧。治疗时患者采取舒适的仰卧位,可在针刺结束前10 min将艾绒点燃,当感觉竹圈底部的纱布有微热时,取针后由医者或患者(在医生的指导下)带加厚手套将竹圈置于阿是穴或其他主穴处施灸,每个穴位3～5 min。治疗结束后,将竹圈内的盐、艾绒、艾灰倒出,更换纱布,竹圈用 75%酒精常规消毒后可继续用于下次治疗。

对照组则采用针刺配合红外线治疗仪(TDP仙鹤CQ-29P)治疗。①针刺治疗同观察组。②红外线治疗:在针刺治疗后给予红外线治疗。因红外线治疗面积较大,每次可照射多个穴位,故选取阿是穴处5～8 min,鹤顶、粱丘、血海处合5～8 min,犊鼻、内膝眼处合5～8 min,阳陵泉5 min。

2组均每日治疗1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.5.2 观察指标①患者膝关节疼痛情况:采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[7]方式来对患者治疗前和治疗结束后进行评定,0分表示患者无痛感,1～3分表示轻度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～ 10分表示重度疼痛。②患者膝关节症状和功能变化情况:根据西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表[8]对患者治疗前和治疗结束后进行评价,WOMAC量表一共包含了3个维度,即疼痛(5个条目)、僵硬(2个条目)和日常活动功能(17个条目),每个条目均分为5个等级评分,以1～5分为正向计分,最终总分越高则表示膝关节炎病情越严重。

1.5.3 疗效判定标准疗效以《中医病证诊断疗效标准》[9]为标准进行评估,痊愈:膝关节无肿胀、疼痛,关节日常活动功能正常;显效:膝关节肿胀基本消失,疼痛明显减轻,关节日常活动功能明显改善;有效:膝关节肿胀、疼痛减轻,关节日常活动功能有所改善;无效:膝关节肿胀、疼痛无减轻,关节日常活动功能没有改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。其中双侧发病者以病情较重的一侧进行评价。

1.5.4 统计学方法使用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料比较采用t检验,临床疗效比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分治疗后,观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 (分,

2.2 膝关节症状和功能变化治疗后,观察组的疼痛评分、僵硬评分、日常活动功能评分以及WOMAC总评分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者膝关节症状和功能变化比较 (分,

2.3 临床疗效治疗后,观察组的总有效率明显高于对照组,P<0.05。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

KOA是指由于膝关节骨质增生,半月板、脂肪垫等原因造成的以膝关节疼痛,屈伸不利为主的病证。中医学认为KOA属于“筋痹、骨痹”范畴[10]。《张氏医通》中也认为:“膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风、寒、湿气袭之”,因此中医认为膝痛往往发生于中老年人,乃正气虚弱,且外感风、寒、湿邪,所以温阳祛风、散寒除湿是KOA患者的治疗原则。

针灸作为一种传统的中医外治方法,治疗膝骨关节炎疗效确切[11]。阿是穴来源于孙思邈的《备急千金要方》,是治疗痹证的要穴;鹤顶为经外奇穴,出自《针灸集成》,足阳明经郄穴粱丘可健脾益胃,与足太阴脾经血海活血调血、通行气血,三穴合用可疏通局部经络、活血止痛。犊鼻属足阳明胃经,《类经图翼》提到该穴主治膝痛不仁,与内膝眼相配合,具有通经活络、消肿止痛之效。阳陵泉为筋会,是治疗经筋疾病的要穴。灸法与针刺同样都是透过刺激腧穴,激发经络的功能而起作用。《医学入门》云:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之”,表明了灸法的重要治疗地位以及其独特作用的不可替代性。然而由于灸疗的操作需要耗费大量的人力和时间,其在临床一度受限。

竹圈盐灸是对隔盐灸的一种创新,起源于莆田本地的“炒盐米”,之后经过莆田学院附属医院许成祖主任的改良,黄漫为主任、许凯声教授的继承,发展成了一种具有地方特色的隔盐灸具,获得莆田市科学技术进步三等奖。数十年来,笔者科室内运用竹圈盐灸治疗颞下颌关节紊乱、肠梗阻、肩周炎、冈上肌肌腱炎、跌打损伤等疾病取得了显著疗效[12,13],亦推广至基层医院[14]。竹圈盐灸作为一种创新的灸具,其优点如下:①气至有效,疗效确切。在施灸过程中出现了笔者导师康明非教授和陈日新教授对灸法创新的“腧穴热敏化”的现象:传热、透热、扩热,患者感觉热度向整个关节腔渗透,有少部分患者甚至自觉关节内胀痛感,灸疗结束后疼痛明显减轻,膝关节活动度明显增大。②一灸多穴,灵活掌握。可根据部位的不同,选择大小不一的竹圈。由于竹圈的面积较大,可一次艾灸多个穴位,节省时间。③操作简便,节省人力。患者及其家属在医生的指导下可根据自身情况自行操作,依从性高。④重复利用,经济适用。竹圈可重复使用,且制作方便,值得向社会推广。

TDP治疗仪治疗是在针灸临床中常用的方法,故在本次研究中笔者采用TDP作为对照组。观察组治疗后的疼痛评分、僵硬评分、日常活动功能评分以及WOMAC总评分均明显较低(P<0.05),说明针刺配合竹圈盐灸能够更好地改善轻中度KOA患者的疼痛、僵硬和日常活动功能。观察组的总有效率亦明显高于对照组(P<0.05),充分说明了针刺配合竹圈盐灸对轻中度KOA患者的疗效更佳。其效果的差异,笔者觉得有以下因素:①竹圈盐灸可产生灸感:传热、透热、扩热,直至病所,而TDP只有局部的温热感;② 2种热源红外光谱可能不同,这有待进一步研究。

综上所述,针刺配合竹圈盐灸对轻中度KOA患者具有较佳的治疗效果,可明显减轻患者疼痛,改善膝关节功能,且竹圈盐灸简单易行,值得临床推广。