当归同痹汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

朱小荣 赖金银 吴谋建

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)为脊髓、神经根受压所致,发病率约为全国人口的15.2%,30～50岁为高发人群,发病迅速且病情迁延难愈,常见临床表现以伴随腰、坐骨神经疼痛、麻木等为主,使患者腰背部功能受限[1]。现阶段中国关于LDH首次临床治疗以保守方案为主导,超80%以上LDH经保守治疗后病情均得到控制[2];虽通过手术治疗可取得一定效果,但手术创伤较大且术后易引发各种并发症,加上大部分人担忧手术疼痛及术后效果达不到预期目的,故而接受度较低[3]。保守方案以中医药及中医技术治疗为首选,如汤剂、外治、推拿、针灸等[4]。在中医学中LDH归属于“筋病、腰痛、骨痹”范畴[5],最初在《素问·脉腰精微论》中曰:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫也”, 病机与风、寒、邪等密切相关,由体质虚弱而受外邪侵犯,寒湿入侵阳气阻遏,经络受阻从而“不通则痛”[6],故治疗应当以温经散寒、通痹止痛为主。当归同痹汤为兴国县中医院常用治疗痹证的良方,尤其对LDH效果较好,但目前临床对该方治疗效果尚未见报道。因此,本研究探讨当归同痹汤对LDH临床症状改善情况,对疼痛的控制效果及对腰屈伸功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2022年6月兴国县中医院收治的腰椎间盘突出症患者68例。采用随机抽签法分为对照组与观察组各34例,2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已通过院内伦理委员会审批。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[7]中疾病诊断标准,临床表现:腰部酸胀、疼痛感时重时轻,劳累后明显加重,间歇性发作;单侧或双侧腰背肌明显压痛感,单下肢或双下肢伴明显放射性疼痛或麻痹,腰骶部伴显著牵扯痛。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述关于LDH诊断标准;②经过影像学手段检查确诊;③腰部伴显著疼痛;④既往发生过腰部慢性劳动损伤;⑤直腿抬高试验结果为阳性,明显出现肌力、神经反射异常;⑥签署知情同意书。排除标准:①有心脑血管疾病,如冠心病、脑卒中及其后遗症;②合并造血功能异常;③有意识障碍、认知障碍、精神异常;④合并其他腰椎疾病,如椎间盘肿瘤、骨折;⑤合并骨质疏松;⑥近6个月内行LDH治疗;⑦病变严重需手术。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规治疗,口服塞来昔布胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国药准字H20193349,规格:0.2 g×12粒),0.2 g/次,2次/d,然后配合牵引治疗,首先患者选择仰卧位将腰部固定好,首次牵拉重力为20～30 kg,根究患者耐受程度不断调整重力,30 min/次,每周一、三、五各1次,其余时间休息,连续治疗8周。观察组在对照组基础上联合当归同痹汤,组方:当归、白芍、通草、桂枝、细辛、甘草、羌活、桑枝、葛根、姜黄、大枣各10 g。由兴国县中医院中药房代煎,发放为150 ml汤包,早晚2次,每次75 ml,每天服用,连续治疗8周。

1.4.2 观察指标①中医证候积分:参考《中医病证诊断疗效标准》[7]评估,分别于入院时及治疗8周时,评估下肢麻木、腰腿疼痛、屈伸不利,症状从轻至重分别赋0～3分,分值越低表明其症状改善越好。②疼痛:分别于入院时及治疗8周时采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[8]评估下腰痛,分值0～29分,分值越高表明患者恢复越好;简易McGill疼痛量表(SF-MPQ)[9]由疼痛评定指数、疼痛强度及视觉模拟评分组成,分值介于0～95分,得分越低表明患者疼痛程度越轻。③腰屈伸功能:分别于入院时及治疗8周时采用脊柱测试评价训练系统(Tergumed)评估腰椎前屈、后伸功能。④微炎症因子:入院时、治疗8周时抽取晨起空腹静脉血5 ml,经离心处理后,采用酶联免疫吸附检测法测定微炎症因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6)。⑤安全性:记录治疗期间发生的药物不良反应及并发症。

1.4.3 疗效判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[7]评估。显效:采取直腿抬高试验≤70°,可正常活动,临床症状基本未见;有效:直腿抬高试验接近70°,不可参与重体力活动,临床症状转好;无效:上述情况无任何变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者中医证候积分比较入院时,2组患者下肢麻木、腰腿疼痛、屈伸不利等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者的下肢麻木、腰腿疼痛、屈伸不利等中医证候积分低于入院时(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.3 2组患者功能恢复及疼痛程度比较入院时,2组患者JOA评分、SF-MPQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后2组患者JOA评分高于入院时、SF-MPQ评分低于入院时(P<0.05),且观察组JOA评分高于对照组、SF-MPQ评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者功能恢复及疼痛程度比较 (分,

2.4 2组患者腰屈伸功能比较入院时,2组患者前屈、后伸功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者前屈、后伸功能优于于入院时(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者腰屈伸功能比较

2.5 2组患者微炎症因子比较入院时,2组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6低于入院时(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者微炎症因子比较

2.6 2组患者安全性比较2组均未出现严重不良反应及并发症。

3 讨论

近年来LDH诱发的腰腿疼痛、功能障碍等使患者工作及生活受到不良影响,持续性的保守治疗也成为患者家庭、社会沉重的医疗压力[10]。现阶段西医治疗该疾病主要以药物治疗、手术治疗为主,西药治疗远期效果不明显,而手术治疗后需长时间卧床静养,后期康复时间较长[11,12]。因此,积极探索治疗LDH的保守方案具有现实意义。近年来中医治疗LDH取得了长足进展,如汤剂、针灸等,并且中药治疗不受时间及空间的影响,对该疾病治疗具有积极作用。张艺凡等[13]采用补肾通痹汤治疗可改善患者功能,控制疼痛,抑制机体炎症。张秋媛等[14]也有相似报道,补肾通痹汤有助于促进LDH患者恢复。此次结果中发现,观察组临床总有效率,高于对照组;观察组下肢麻木、腰腿疼痛、屈伸不利等中医证候积分低于对照组;观察组JOA评分高于对照组、SF-MPQ评分低于对照组;观察组前屈功能、后伸功能优于对照组,表明当归同痹汤对LDH患者临床症状、疼痛等方面具有良好的缓解作用,对下腰功能恢复具有促进作用。《千金翼方》中指出,临床以活血通脉、温经散寒法治疗LDH,可有效缓解患者水肿与疼痛程度,加快腰部功能恢复[15]。当归、桂枝为君药可补血活血、温经散寒,温通血脉;细辛、白芍、羌活、桑枝、葛根、姜黄为臣药可温通血脉;通草通经脉、以畅血行;大枣、甘草益气健脾养血,共为佐药,共奏温经散寒、养血通脉的作用,促使机体气血运行顺畅,通则不痛,从而缓解患者疼痛,促进腰部功能恢复,缓解水肿与神经压迫症状,加速机体微循环[16]。

LDH发生与炎症水肿、局部供血异常密切相关,是诱导下腰痛的根本原因[17]。肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6为临床中常见的微炎症因子,参与了LDH发病[18]。肿瘤坏死因子-α可刺激机体炎症反应释放大量单核、巨噬细胞形成,导致多巴胺神经元损伤后加速细胞凋亡,抑制骨细胞增殖,促使椎间盘病变[19]。白细胞介素-1β、白细胞介素-6对细胞分化具有促进作用,可加速肝细胞大量释放急性蛋白促使机体炎症恶化,形成炎症网络加速疼痛及LDH进展[20]。此外临床发现,白细胞介素-6是参与机体免疫平衡、运动代谢等相关活动,白细胞介素-6上调是造成LDH发生疼痛的重要因子[21]。本研究结果显示,治疗后观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6低于对照组,表明当归同痹汤具有一定的抑制炎症作用。现代药理研究表明,当归中的多糖成分可显著抑制炎症引起的组织水肿[22];一项细胞实验同样发现,当归多糖可抑制软骨细胞氧化应激与炎症,提高细胞活性[23]。桂枝、细辛、白芍等药材也具有抗炎镇痛功效[24,25]。本研究验证了当归同痹汤具有良好抑制炎症作用,通过调节炎症因子平衡,来进一步缓解疼痛,促进局部症状改善。祝琳[26]同样通过止痛通痹液等相似成分方剂对照发现,腰椎间盘突出症急性患者服用后,机体肿瘤坏死因子-α、白细胞激素-1β、白细胞介素-6等因子下调,疼痛及腰椎功能恢复良好。郑爱军等[27]通过自拟补肾通痹汤有效抑制腰椎间盘突出症患者机体微炎症因子,加快患者下肢功能恢复。此次结果中并未见不良反应及并发症,表明该方安全性较高。

综上所述,临床中针对腰椎间盘突出症患者,给予当归同痹汤疗效显著,能够缓解患者症状,加速其腰屈伸功能恢复,抑制炎症,止痛。但该研究仍存在不足,其一,因条件有限,均为小样本且未进行远期随访,待今后进一步延长随访时间验证结果;其二,当归同痹汤的作用机制及信号通路仍未探讨,可作为未来研究方向。