知柏地黄汤联合膀胱灌注治疗膀胱癌术后临床观察

罗 森

膀胱癌是临床较为常见的泌尿系统恶性肿瘤之一[1]。膀胱癌在任意年龄段均易病发,并且随着年龄的增长其发病率也会呈上升趋势,在全世界的发病率、病死率均较高。其病因尚不清楚,可能与长期吸烟、接触化学性的物品、环磷酰胺的摄入等有关,已严重威胁人们的身体健康,因此需要及时干预治疗[2]。目前,临床上治疗膀胱癌的主要方式是手术治疗。为了减少术后的复发率,术后的后续治疗也是至关重要的。采取膀胱灌注的方式对患者进行治疗能够将药物直接作用到靶器官,有效改善患者的临床情况。但是也会带来一定的不良反应,导致药物膀胱灌注的作用受限[3]。近年来,随着中医药的不断发展,采取中医药治疗肿瘤的方式已逐渐深入临床,在抗肿瘤的同时还能兼顾到化疗导致的不良反应,将中药和膀胱灌注进行联合,能有效减轻药物的毒副反应。基于此,为探究中药治疗、膀胱灌注治疗膀胱癌术后患者的疗效,该研究选取2021年1月—2022年12月信丰县中医院收治的60例患者分组进行研究,研究单一治疗、联合治疗的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取院内收治的被确诊为膀胱癌并实施手术后的60例患者作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为观察组、对照组。对照组(30例):男15例,女15例;年龄25～68岁,平均年龄(49.85±10.19)岁;其中,肿瘤分期Ta期18例,T1期12例。观察组(30例):男12例,女18例;年龄24～67岁,平均(50.45±10.28)岁;其中,肿瘤分期Ta期13例,T1期17例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①经组织病理学检查被确诊为膀胱癌并实施手术;②中医辨证分型为阴虚火旺型,舌红,苔少,脉细数;③自愿接受膀胱灌注和中药治疗;④年龄>18周岁;⑤预估生存时间超过3个月,卡氏评分(KPS)≥60分;⑥已知晓本次研究,签署知情同意书表示自愿参与研究。排除标准:①正在使用相关抗肿瘤药物;②对研究使用的药物过敏;③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等其余器质性病变;④严重精神障碍、意识障碍。

1.3 方法对照组使用膀胱灌注治疗,具体如下:患者实施膀胱癌手术后24 h内进行膀胱灌注。取吉西他滨(江苏豪森药业集团有限公司;国药准字H20030104)1000 mg,加入50 ml 0.9%氯化钠注射液当中混匀,经导尿管进行膀胱灌注,灌注完成后关闭导尿管。隔15 min进行1次体位转变,每周1次,连续使用8周,后续每月1次,连续10个月。

观察组在对照组的基础上结合知柏地黄汤进行治疗,具体方药如下:知母10 g,熟地黄15 g,侧柏叶10 g,黄柏5 g,山药10 g,茯苓15 g,山萸肉10 g,大蓟10 g,小蓟10 g,牡丹皮10 g,白茅根10 g,泽泻10 g,白花蛇舌草10 g。每日1剂,每日2次,早晚温服,每次150 ml。

1.4 观察指标①治疗效果:显效:患者的临床症状基本消失;有效:患者的临床症状较前有所改善;无效:患者的临床症状无改善,甚至恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②中医证候评分。治疗前后对患者中医症状的严重程度进行评分,包括神疲乏力、小腹坠胀、腰膝酸软、舌质淡4个方面。每项的分数为0、1、2、3分,分数越高,说明患者的症状越严重。③血清肿瘤标志物:患者治疗前后取其空腹静脉血,检测糖类抗原125(CA125)、癌性抗原(CEA)。④免疫功能指标:治疗前后患者采取空腹静脉血,检测CD3+、CD4+、CD8+的水平。对比2组生活质量:治疗前后采取生活质量量表评定患者生活质量,分别从生理功能、心理功能、物质生活、社会功能4个方面进行评估。评分越高,说明患者的生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较治疗后,2组治疗效果比较,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例,%)

2.2 2组患者中医证候评分比较治疗前,2组患者中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组中医证候评分均低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者中医证候评分比较 (分,

2.3 2组患者血清肿瘤标志物比较治疗前,2组患者血清肿瘤标志物水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清肿瘤标志物水平均低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清肿瘤标志物比较

2.4 2组患者免疫功能指标比较2组患者治疗前免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组免疫功能指标均高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表4。

表4 2组患者免疫功能指标比较

2.5 2组患者生活质量评分比较治疗前,2组患者生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者生活质量评分均高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表5。

表5 2组患者生活质量比较 (分,

3 讨论

近年来,随着社会人口老龄化的不断发展,膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势。膀胱癌属于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤,多发于50岁以上人群,并且男性的发病率高于女性,已严重影响人们的身体健康和生活质量[4]。患者病发时,最主要的首发临床表现为无痛性肉眼血尿,且呈间歇性血尿,持续时间数日到数月不等。早期间隔的时间较长,随着病情的不断发展,间隔的时间会越来越短。其次,患者还会出现膀胱的刺激症状,包括尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、上尿路梗阻等症状,给患者带来极大的痛苦[5,6]。

目前,临床上治疗膀胱癌多采取手术治疗,并在术后进行膀胱灌注治疗,帮助患者改善临床症状。采取化疗药物对患者进行膀胱灌注,能有效降低疾病的复发率。吉西他滨属于新型的胞嘧啶核苷衍生物,为嘧啶类抗肿瘤药物[7]。该药物中主要的代谢物在细胞当中掺入DNA,在一定条件下阻碍G1期向S期发展。同时抑制肿瘤细胞的增生,使肿瘤细胞凋亡,达到临床目的。但是由于个体的差异性,加上膀胱灌注治疗常常会出现不良反应,损伤患者的正气,且极易导致患者出现化学性膀胱炎,加重患者的痛苦,降低患者的依从性[8,9]。

随着中医药技术的不断发展,采取中医药治疗膀胱癌患者术后已取得较好疗效。从中医的角度看,膀胱癌属于“尿血、癃闭、血淋”等范畴。中医认为膀胱癌主要是由于内在、外在因素共同导致的。内在因素主要与先天禀赋不足、情志失调、虚劳等有关,外在因素主要与饮食不节、感受时邪相关。当机体正气损伤,外邪侵袭人体,就会导致脏腑阴阳失衡,出现乙烯类病理变化,最终导致病发。中医治疗膀胱癌以扶正祛邪为主[10,11]。知柏地黄汤具有滋阴降火化湿功效,能够恢复并稳定脏腑的功能,提高机体的抗肿瘤能力。方中重用熟地黄,此为君药,能够起到滋阴补肾、益精填髓的功效;茯苓具有利水渗湿、健脾和胃的功效,与熟地黄同用能够消除熟地黄的滋腻问题,补益健脾,增强抗病的能力;山萸肉为臣药,能够平补阴阳、补益肝肾、缩尿涩精;山药补气补阴,与山萸肉同用能够有效增强药物疗效;白茅根能有效清除膀胱之热,具有清热凉血之功效;牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效;知母清肺热、泻肾火、清胃热,能滋阴润燥、降火;黄柏泻火解毒、除湿退热;大蓟、小蓟具有散瘀、解毒、消痈的功效;泽泻利水渗湿、泻热;侧柏叶凉血止血;白花蛇舌草清热解毒。诸药合用,内外兼顾,能有效改善膀胱癌术后患者的临床问题[12,13]。本研究中,观察组总有效率高于对照组,而观察组中医证候评分、血清肿瘤标志物水平更低,血清肿瘤标志物能有效反映出患者治疗后的临床疗效,说明采取知柏地黄汤、膀胱灌注联合使用的方式能有效提高临床效果,改善患者的临床症状。膀胱癌患者大多数会出现免疫功能下降的情况,而观察组免疫功能指标均高于对照组,说明联合治疗能有效改善患者的免疫功能。观察组患者生活质量评分均高于对照组,说明联合治疗后患者的病情得以有效控制,能提高患者的生活质量。

综上所述,膀胱癌患者术后采取知柏地黄汤联合膀胱灌注治疗,临床效果显著,能有效改善患者的临床症状,促进患者恢复,提高患者的生活质量,值得推广。