生化汤联合改进干预模式对剖宫产术后恢复的影响

齐秋梅 查菲菲 潘 欢

剖宫产为临床可解救高危妊娠母婴生命的重要产科手术方式,但剖宫产术后患者常会因手术所引起的盆腔、子宫等创伤,导致机体出现应激反应、炎症损伤等,进而不利于患者的术后恢复,加重患者的临床痛苦,对于患者的生活质量造成不利影响[1, 2]。临床上对于此类患者常于术后给予缩宫素进行常规治疗,其可对子宫的平滑肌进行刺激,促进子宫平滑肌收缩,进而使得宫腔内残留物排出,预防产后出血的发生,一定程度上改善患者的临床症状,但单一的缩宫素对于临床症状的改善效果不佳,且易导致患者出现低血压、子宫收缩过强等不良现象,使得患者对其依从性降低,临床应用受限。中医认为,剖宫产术后应以清热解毒、活血化瘀、养血补气为主,生化汤中含有甘草、川芎等中药可发挥化瘀活血、止痛益气、养血滋阴之效,进而促进患者的术后恢复,此外给予改进干预模式进行干预,可提升患者治疗依从性的同时,对患者的术后疼痛、炎症反应等进行抑制,进一步促进患者的术后恢复[3]。故本研究旨在探讨生化汤联合改进干预模式在剖宫产术后患者中的应用效果,现据此进行研究并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此研究已由婺源县中医院医学伦理委员会进行专业审核后准许实施,所有纳入的研究对象对本研究的相关内容均进行详细了解,且于院内相关纸质文件上签字确认。选取200例婺源县中医院妇产科收治的剖宫产术后患者,分为观察组(100例)和对照组(100例),分组方法为随机数字表法,选例时间设置在2020年10月—2022年10月。对照组、观察组年龄为27～30岁和28～30岁,平均分别为(28.56±0.51)岁和(28.53±0.48)岁;产次均为1～2次,平均分别为(1.22±0.17)次和(1.25±0.19)次;孕周均为37～39周,平均分别为(38.31±0.64)周和(38.33±0.55)周。2组年龄、产次、孕周比较,P>0.05,后续可比。

1.2 诊断标准西医依据《剖宫产手术的专家共识(2014)》[4]中关于剖宫产术后恢复的相关标准;中医符合《中医妇科学》[5]中产后恢复相关内容。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:与上述中西医标准相符者;均于婺源县中医院行剖宫产手术者;干预依从性较高,可配合此研究者;中医临床症状表现有面色潮红、腹痛者;既往无传染性疾病、凝血功能障碍者。排除标准:生命体征不稳定者;有妊娠期糖尿病、心脏病等较为严重疾病者;急诊剖宫产者;未经过本研究所用药物的药敏测试者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法2组均给予改进干预模式进行干预,具体为:剖宫产患者术后对其饮食、翻身等采取改进干预模式,护理人员及时对患者手术经过进行详细了解,向患者家属及时普及患者术后注意事项,使得患者、患者家属积极配合干预;为减少子宫和创面出血,预防因腹压突然降低导致的静脉、内脏瘀血,于患者的腹部放置压盐袋;为保证患者的舒适感,将患者的头部垫高3～4 cm,并使得颈椎不悬空;在患者术后的2 h帮助患者翻身,而后1～2 h翻身1次,两侧交替进行,当患者侧卧时可在其后背处垫软枕,并让背部与床的夹角30°～90°,在患者感到舒适时为最佳姿势,翻身前对导尿管进行观察,保证其固定牢固,并对子宫的手术情况、阴道出血量进行观察;让产妇根据自身的耐受程度指导其进行适当的活动;在患者术后肛门排气后,指导患者多餐少食,从流食逐渐过渡到自己喜欢的普通饮食;保留尿管对尿色、尿量进行观察,每日帮助患者进行2次会阴冲洗,在导尿管拔出后,督促患者自行小便,帮助并鼓励患者进行适当的离床活动、多翻身,进而促进排气;对患者术后的疼痛情况进行关注,告知患者麻醉泵使用方法,指导并协助患者早期进行母乳喂养,适当给予患者抗生素治疗、补液等;对于患者的呼吸、脉搏、体温等生命指征进行监测,即术后3 d内3次/d,之后为2次/d。2组均干预至出院。

1.4.2 治疗方法在上述干预方法基础上,对照组患者给予常规治疗,即给予20 U的缩宫素注射液(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44025245,规格:1 ml∶5 U)与500 ml的葡萄糖注射液混合后进行缓慢静脉滴注治疗,1次/d。观察组患者在对照组的基础上给予生化汤联合治疗,组方为:甘草、炮姜各1.5 g,桃仁6 g,川芎9 g,当归24 g。将药物用水煎至100 ml后,在患者产后的第2天口服,50 ml/次,2次/d。2组均治疗5 d。

1.4.3 观察指标①中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]对2组患者治疗前后的各项证候评分进行比较,主要包括血色(根据正常～紫红、暗红的程度进行评价)、血质(根据无血块～血块量多的程度进行评价)、面色(根据面色红润光泽～面色苍白的程度进行评价)、腹痛(根据无疼痛～腹痛持续时间≥2 h的程度进行评价)4项,各项总分均为3分,分值越高则对应症状越严重;②实验室指标:治疗前后采集2组患者空腹静脉血6 ml,取其中3 ml,制备血清后,对血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血红蛋白(Hb)水平进行检测,采用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司,吉械注准20182220112,型号规格:CS450)对血清CRP、WBC、Hb进行检测,采用酶联免疫吸附法对血清TNF-α进行检测,采血的血液样本为空腹静脉血,血清制备参数设置为3500 r/min,15 min;③血流变指标:治疗前后,取前述剩余血液样本,采用全自动血流变检测仪(泰安市康宇医疗器械有限公司,鲁械注准20182220333,型号规格:HL-5000)对全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度进行检测,并计算红细胞聚集指数(全血低切黏度/全血高切黏度);④不良反应:治疗期间对2组患者恶心、轻度腹泻、头晕、肝肾功能障碍发生情况进行比较,总不良反应发生率为各项不良反应在总例数的占比之和。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后,2组中医证候积分血色、血质、面色、腹痛比治疗前均降低,且观察组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.2 实验室指标治疗后,2组实验室指标血清CRP、WBC、TNF-α、Hb比治疗前均降低;且观察组水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者实验室指标比较 (例,

2.3 血流变指标治疗后,2组血流变指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比治疗前均降低;且观察组水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血流变指标比较 (例,

2.4 不良反应2组治疗期间不良反应总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 (例,%)

3 讨论

剖宫产术后患者采取常规治疗可一定程度上缓解患者的出血、疼痛等临床症状,但其对于机体内炎症反应、血流变学异常等改善效果不佳,使得患者对于其满意度较低,故而需采取更有效的方式联合进行治疗,以期促进患者的术后恢复,改善预后。

中医认为剖宫产术后患者常会表现为瘀血阻滞、气血亏虚、躯体疼痛等症状[7]。生化汤来源于《傅青主女科》,方中的甘草健脾益气、养血滋阴;炮姜通络止血、温经止痛;桃仁化瘀活血、润肠通便;川芎化瘀活血、镇静止痛;当归调经补血、除痹祛湿,全方共奏化瘀活血、养血滋阴、温经止痛之效。此外采取改进干预模式进行干预,可对患者的饮食、活动、出血情况等方面进行针对性的干预处理,有效地避免患者术后不良现象的发生,提升患者术后的生活质量,进一步促进术后的恢复。此研究发现,治疗后观察组各项中医证候评分低于对照组,2组治疗期间不良反应生率相比,差异无统计学意义,提示生化汤联合改进干预模式应用于剖宫产术后患者,可以改善临床症状,且不良反应低,安全性好,与孙小令等[8]研究结果相似。

炎性因子、血液生成、血流变学指标作为临床可对剖宫产术后患者的术后情况进行体现的实验室指标,其中CRP、WBC、TNF-α作为主要的炎性因子,剖宫产术后患者因手术创伤可导致其大量分泌,致使其在血清中的水平升高,进而导致炎症反应发生,不利于患者的术后恢复;Hb作为血液的主要成分,当其在血清中水平升高时,可表明机体出血现象加重,进而可导致血液学参数异常,患者出现疼痛症状;血流变学指标作为可对临床症状体征进行体现的指标,当其在血液水平出现异常时,可使得血液处于黏滞状态,进而易导致血栓等不良产后现象的发生。现代药理学研究发现,川芎中含有的川芎嗪等生物碱,可使得血管扩张,改善机体内的微循环,进而对剖宫产术后患者临床的血瘀状态进行改善,调节血流变学指标的平衡,改善血液高凝状态[9]。当归中含有的当归多糖等有效化学成分,可对机体内的炎性因子的分泌进行抑制,减轻机体内细胞的损伤,发挥抗炎效果[10]。此外,可作用于血红蛋白、红细胞等,使得血液学参数增强,发挥造血作用;还可影响到机体的造血系统,发挥双向调节凝血作用,多种中药成分联合可共同发挥化瘀活血、养血滋阴、温经止痛的效果。此外,给予改进干预模式进行干预,可进一步抑制出血,减轻疼痛,促进机体各项功能恢复,最终改善患者预后[11,12]。此研究发现,治疗后观察组血清CRP、WBC、TNF-α、Hb、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数水平低于对照组,提示生化汤联合改进干预模式应用于剖宫产术后患者,可以改善血液高凝状态,抑制炎症反应,与徐晓英等[13]研究结果基本一致。

综上,生化汤联合改进干预模式应用于剖宫产术后患者可改善临床症状和血液高凝状态,抑制炎症反应,且不良反应低,安全性好,临床可广泛地应用推广。