急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式现状及影响因素

2023-11-23许亚妹陈淑琴

循证护理 2023年22期

许亚妹,陈淑琴

莆田学院附属医院,福建351100

静脉溶栓目前仍是急性缺血性脑卒中的主要治疗方式,可实现堵塞血管再通,改善脑部供血,遏制病情进展,利于病人预后[1]。尽管静脉溶栓治疗可有效拯救病人生命,但治疗后病人神经功能处于修复阶段,多遗留肢体功能障碍以及智力缺陷等症状,会降低病人生活质量[2]。应对方式是在应激事件及心理状态间发挥调节作用的机制,是个体为解决超出自身能力范围的困难而做出不断变化的认知和行为的努力,主要包括消极应对和积极应对[3]。前期研究指出,消极应对可加重病人心理负担,降低治疗依从性,而积极应对则可减轻病人心理压力改善预后[4]。鉴于此,本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月我院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人80例。纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中诊断标准,且经颅脑CT检查确诊;行静脉溶栓。排除标准:存在颅脑创伤史、手术史者;接受其他治疗措施者;于外院治疗后转运至本院者;本研究未结束参加其他研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

采用SCSQ评估,含有消极和积极2个分量表,消极量表包括8个条目,积极量表包括12个条目,每个条目0～3分[6]。倾向性的公式:将积极量表及消极量表评分进行转化后,应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分,如果应对倾向值>0分,则提示病人主要采用积极的方式应对,反之消极应对。

1.2.2 一般人口学资料调查表

一般人口学资料调查表包括年龄、文化程度(高中及以下、专科及以上)、性别(男、女)、梗死部位(左半脑、右半脑)、医患信任关系[采用医师信任病人量表[7]进行评价,该量表包括10个条目,采用5级计分法。得分≥25分为医患信任关系良好,<25分为较差]、居住环境(城市、农村)、社会支持[采用领悟社会支持量表[8]进行评价,该量表包括12个条目,总分12～84分。得分≤36分为社会支持度低,>36分为社会支持度良好]、自我效能感[采用一般自我效能感量表[9]进行评价,该量表包括10个条目,总分10～40分。得分≤20分即自我效能感低]、合并症(有、无)。

1.2.3 资料收集方法

问卷调查时,研究者以统一的指导语对病人进行解释,问卷当场填写、回收,填错、漏填项目向病人核对后及时修改。采用双人录入法录入数据。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同应对方式急性缺血性脑卒中病人一般资料比较

80例急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后采取消极应对39例(48.75%)。消极应对组与积极应对组文化程度、医患信任关系、社会支持以及自我效能感比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同应对方式急性缺血性脑卒中病人一般资料比较

2.2 急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式的影响因素

将急性缺血性脑卒中病人应对方式作为因变量(消极应对=0,积极应对=1),自变量赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示,文化程度、医患信任关系、社会支持以及自我效能感是急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式的影响因素。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

目前,静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中病人的常用治疗方式,可有效恢复脑部血流,遏制病情进展,但急性缺血性脑卒中对于个体而言是一种强应激事件,病人往往因担心自身病情、疗效等诸多因素影响产生负面感受,易采取消极的方式应对[10]。本研究结果显示,80例急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后消极应对39例(48.75%)。提示急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后消极应对占比较高,及早明确急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式的影响因素十分必要。

Logistic分析结果显示,医患信任关系、文化程度、社会支持以及自我效能感是急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗后应对方式的影响因素。原因在于:文化程度较高者知识储备水平较高,自我评价良好,其个人对于应激事件的接受能力相对较好,在面对疾病时能沉着应对,主动寻求帮助,以积极的方式应对。文化程度较低者自我学习能力较差,不能通过多渠道学习疾病知识,且受到固有观念影响,认为脑卒中无法治愈,故而采取消极方式面对[11]。建议临床可针对文化较低者给予针对性的健康教育,唤醒其自我保健意识,采取积极方式应对。医患信任关系良好的病人依从性较好,可按照医嘱进行治疗,采用积极的方式面对疾病。而医患信任关系较差者,对医生提出的治疗措施持有怀疑态度,不能严格按照医嘱治疗,采取回避、屈服等消极的方式面对[12]。建议医生在诊疗过程中注意评估病人参与医疗决策的态度,并加强沟通,培养自身的可信赖感,建立良好的医患信任关系。社会支持可对个体提供多方面支持,促使其保持正向的情绪体验,改善主动性,促进病人身体及心理的康复,提升病人的积极应对性。而社会支持低下者难以获取良好的外界支持,易产生被社会遗弃的错觉,继而出现绝望、迷茫等负面感受,降低治疗积极性,采取消极面对[13]。建议病人家属可适当给予病人帮助和支持,协助其以积极的方式面对。自我效能感较高者,在面对疾病时认为通过自身努力和相关治疗可以获得良好预后,面对治疗可保持积极向上的乐观态度,倾向于积极应对。而自我效能感低下者在面对疾病时,将其看作是一种威胁,且认为自身难以战胜疾病,选择消极的方式应对[14]。建议临床可重视自我效能干预,给予针对性的护理服务,强化医患互动,提高自我效能感。