基于APP的运动管理在孕前超重/肥胖孕妇孕期体重管理中的应用

周 茹,余 伟,朱乃芬,黄静宜

苏州市立医院,江苏215002

随着饮食结构及生活水平的提升,超重/肥胖已成为世界共同关注的公共卫生问题[1]。超重/肥胖是导致心脑血管疾病及糖尿病发生的独立危险因素[2]。育龄前女性超重/肥胖不仅影响其内分泌功能及生育功能,而且会影响孕期母婴健康,增加不良妊娠结局[3]。有研究指出,孕前超重/肥胖的孕妇其孕期糖尿病、巨大儿及剖宫产等发生率高于孕前体重正常的孕妇[4]。孕期对孕妇做好体重管理,积极控制孕妇体重增长率对预防孕期不良结局的发生具有积极意义[5]。运动干预是预防体重增长的有效方法,传统运动干预主要对病人进行面对面运动指导,这种干预模式容易受空间与时间等因素的限制,孕妇孕期能获得帮助非常有限[6]。信息技术的发展使得智能手机得到普及,将手机APP作为干预媒介,不仅省时省力,成本低,而且能突破时间及空间限制,使病人出院后仍能获得系统化健康指导[7]。本研究为了能让孕前超重/肥胖的孕妇孕期能更好地管理体重,于2022年12月—2023年1月对孕妇行基于APP的运动管理,并获得理想的效果。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2022年12月—2023年1月选取我院孕前超重/肥胖孕妇150例为研究对象。应用随机数字表将孕妇分为观察组和对照组,各75例。纳入标准:1)均为孕前超重/肥胖病人,即体质指数(BMI)>25 kg/m2[8];2)为单胎活产妊娠;3)对研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:1)孕前合并其他内分泌疾病,如甲亢、糖尿病等;2)有药物滥用或孕前6个月内未在医生指引下滥用药物者;3)不明原因的胎停或复发性流产史者;4)人类免疫缺陷病毒或乙肝病毒携带者;5)合并严重精神障碍、功能障碍或恶性肿瘤者。观察组:年龄22～38(28.42±2.78)岁;孕前BMI 26.84～32.52(28.96±2.78)kg/m2,孕周7～12(8.96±1.02)周;孕次1～5(2.45±0.42)次;初产妇35例。经产妇40例;小学及初中18例,中专及高中22例,专科及以上35例。对照组:年龄22～39(28.63±2.87)岁;孕前BMI 26.92～32.69(29.02±2.87)kg/m2,孕周7～12(9.02±0.98)周;孕次1～5(2.52±0.38)次;初产妇32例,经产妇43例;小学及初中20例,中专及高中20例,专科及以上35例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

行孕期常规管理。建立孕期档案后向孕妇发放科室自拟的《超重/肥胖孕妇孕期运动手册》,并指导孕妇根据手册内容填写运动日志,让孕妇加入微信群,便于孕期管理。定期在微信群中分享预防孕期体重过快增长的相关知识。护士定期对孕妇进行电话随访,通过随访了解孕妇孕期体重控制情况及是否愿意坚持运动,嘱咐孕妇遇到不良情况时到医院复诊。干预时间为整个孕期,对病人随访至分娩。

1.2.2 观察组

实施基于APP的运动管理,具体措施如下。

1.2.2.1 组建专业的运动干预小组

选取经验丰富的产科主治医生1名、康复科主治医师1名、产科专科护士2名,助产士2名。小组成员全面收集孕妇资料,了解影响孕妇孕期运动锻炼的因素、运动方式以及运动量,在结合临床工作经验及国内外文献的基础上制定干预计划。上传孕妇教育视频,通过视频为孕妇提供疾病知识、运动知识,确保孕妇能够安全、规范地进行运动训练,并保持较高的依从性。运动干预方案通过手机APP展开,并以计划行为理论为基础。

1.2.2.2 引导孕妇保持正确态度

护士为孕妇介绍孕期超重/肥胖的危险性,告知孕妇控制体重的重要意义,让病人意识到运动控制体重的重要性,从而产生正确的态度,并坚持运动锻炼。

1.2.2.3 规范孕妇主观行为

护士通过打电话的方式对孕妇进行随访,拉近护患距离,让孕妇感受到护士的贴心与亲切。引导孕妇家属一同参与到运动当中,为孕妇提供社会支持,以此提升孕妇参与运动锻炼的主动性与积极性。

1.2.2.4 强化孕妇知觉行为控制

通过微信群为孕妇推送孕期体重控制的相关知识及参与运动的注意事项,让孕妇能按指导方法进行运动,强化孕妇自我管理规范性与合理性,让孕妇的居家运动更有实际意义。

1.2.2.5 了解孕妇的行为意向

采取激励机制,对能够积极参与训练且训练规范的孕妇给予口头表扬,叮嘱孕妇每日将自己的运动视频上传到微信群中,如果发现孕妇的训练动作不规范,则要及时纠正,让孕妇按照正确方式运动。

1.2.2.6 运动行为干预

干预周期为整个孕期,每周干预次数为5次,每次60 min,其中包括5 min热身,50 min有氧运动+抗阻运动及5 min放松训练。具体如下:1)热身活动。通过原地踏步、头部运动、正侧压腿及扩胸运动完成热身。2)有氧运动+抗阻运动。开展35 min有氧运动,可选择慢跑、快走、游泳等常见运动,运动期间需做好心率监测,确保运动强度适宜,心率应当控制在(220-年龄)×(60%～80%)。进行15 min抗阻训练,将弹力绳作为运动的辅助工具,对腿部肌群及上肢肌群开展训练,动作包括上举双臂、站立深蹲等,运动分3组进行,10～15次/组,中间休息时间为1 min。弹力绳的强度保持最大负荷60%～70%。值得注意的是,运动需在餐后1 h后展开,可以根据孕妇的实际生活情况自主调整运动时间。早期运动要保持低强度,后期逐渐增加强度。通过谈话测试来判断运动强度,若孕妇在运动过程中仍然可唱歌或聊天,则表示运动强度较低;若孕妇在运动过程中不能唱歌,但可以正常说话,则表示运动强度适中;若孕妇在运动过程中不能说话,则表示运动强度较高。最后为放松训练,放松训练的内容与热身活动一致。

1.2.2.7 通过智能手机APP打卡

让孕妇在手机上下载指定APP,每日运动后进行打卡,记录运动时间以及运动的内容,孕妇和护士都能够在APP上观看到历史运动记录,了解实际运动情况。同时,每天要让孕妇上传运动视频,加强对孕妇运动行为的约束,并便于随时对孕妇进行孕期运动指导。

1.3 观察指标

1)孕期体重管理知信行情况:参照相关文献[9],编制孕期体重管理知识、行为及态度量表,每个维度采用百分制评分,评分越高说明该维度水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.852,效度系数为0.878,提示量表信效度理想。由产科责任护士在病人建立孕期档案时(干预前)和入院分娩时(干预后)进行记录。2)体重增长率:由产科责任护士在产妇孕早期(孕12周)、孕中期(孕24周)、孕晚期(孕28周)负责记录。体重增长率=(孕期体重-孕前体重)/孕前体重×100%。3)不良妊娠结局:由产科责任护士负责记录两组妊娠糖尿病、巨大儿、剖宫产及新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕期体重管理知信行评分比较(见表1)

表1 两组孕期体重管理知信行评分比较 单位:分

2.2 两组孕期不同时段体重增长率比较(见表2)

表2 两组孕期不同时段体重增长率比较 单位:%

2.3 两组不良妊娠结局比较(见表3)

表3 两组不良妊娠结局比较 单位:例(%)

3 讨论

3.1 基于APP的运动管理可提升超重/肥胖孕妇运动管理知信行水平

知信行理论属于新型的医学管理理论,该理论认为应从认知、态度及行为等方面关注机体健康[10]。研究指出,大部分超重/肥胖病人对自身体重管理的认知、态度及行为并不理想,导致其体重控制效果不佳[11]。本研究为了能让孕前超重/肥胖孕妇在孕期能更好地控制体重,对孕妇实施了基于APP的运动管理,该款APP是基于行为理论设计的,通过孕妇应用该款APP实施管理,结果表明,观察组孕期运动管理知信行水平较对照组高(P<0.05),说明基于APP的运动管理可提升超重/肥胖孕妇运动管理知信行水平。这是因为该APP能让孕妇运动地点与时间不受限制,孕妇可根据自己的习惯、生活状态自主调整运动计划,只需要在运动结束后完成APP打卡即可,从而能有效提升孕妇参与运动管理的积极性[12]。此外,孕妇能随时观看既往历史记录,而护士也能够实时了解孕妇的运动情况,并对孕妇进行监督与指导,与孕妇加强了交流,从而增强了孕妇参与运动的信心,使孕妇能更好地参与孕期运动[13]。

3.2 基于APP的运动管理可有效控制超重/肥胖孕妇孕期体重增长

有研究指出,孕前超重/肥胖的孕妇在孕期采取有效的措施改善其对肥胖的认知,将有助于其采取积极行为预防体重过快增长,从而降低不良妊娠结局的发生[14]。本研究对超重/肥胖孕妇孕期实施基于APP的运动管理,结果显示,观察组孕早期、孕中期、孕晚期体重增长率低于对照组(P<0.05),说明基于APP的运动管理可有效控制超重/肥胖孕妇孕期体重增长。分析可能由于运动智能手机APP干预可提升病人运动量,研究结果与马晓云[14]对2型糖尿病病人运用APP进行运动干预获得的结果一致。这是因为基于APP的运动管理能有效监测孕妇运动项目、运动时长及运动过程中所消耗的热量,同时孕妇可通过打卡的方式让产科护士能更好地了解产妇孕期运动管理情况,从而起到督促病人孕期进行体重管理的作用[15]。

3.3 基于APP的运动管理可有效降低超重/肥胖孕妇不良妊娠结局发生率

研究指出,孕期体重控制不佳会增加孕期糖尿病发病率[16],而孕期糖尿病可引起巨大儿,巨大儿会导致剖宫产率增加,导致不良妊娠结局。本研究对超重/肥胖孕妇实施基于APP的运动管理,结果显示,观察组妊娠糖尿病、巨大儿、剖宫产及新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.05),说明基于APP的运动管理可有效降低超重/肥胖孕妇不良妊娠结局。分析可能由于基于APP的运动管理可督促孕妇孕期积极参与有氧运动,通过指导孕妇持续参与有氧运动,有效促进机体血糖及脂肪消耗,从而避免孕期体重过快增长,有效预防妊娠相关并发症,改善妊娠结局[17-18]。

4 小结

基于APP的运动管理能有效提升孕前超重/肥胖孕妇孕期体重管理知信行水平,有效控制超重/肥胖孕妇孕期体重增长率,有效降低不良妊娠结局发生率。孕妇的孕期体重除了受运动干预影响外,还与孕妇孕期饮食有关,本研究并没有将孕期饮食对体重增长的影响纳入到研究中,导致研究结果存在一定偏差,在日后研究中需要将孕期饮食干预纳入到干预措施中,使得干预更加科学、严谨。