重症监护室护士心理弹性在工作压力和工作幸福感间的中介效应

白亚丽,肖晓东

郑州工业应用技术学院,河南450000

工作幸福感是指个体在工作中能充分实现自己的职业目标和潜力,从而产生愉悦的体验和积极的心理感受。这一过程需要个人与组织共同努力和投资,是一个持续不断的追求[1]。由于积极心理学的飞速发展,工作生活的幸福与愉悦感日益受到学者的关注,工作幸福感在人们的日常生活中也显得越加重要[2]。有研究表明,工作幸福感可减少护士职业倦怠,提高工作满意度和投入度,从而提高护理服务质量,促进护理实践的发展[3-4]。为确保护理事业长远发展,提高护理人员工作的积极性,关注护理人员的工作幸福感十分必要。三级甲等医院是医疗技术和管理水平较高的综合性医院,护理工作起到模范带头作用,加上多数三级甲等医院病人就诊量远远超过了护士们所能承受的工作负荷。重症监护室(intensive care unit,ICU)护士长期工作在封闭的空间中,工作压力大、强度高、时间长,经常面对抢救和死亡等应激事件,使其心理长期处于高度紧张的状态,身心极易出现问题,严重者可能产生职业倦怠感和离职意向,由此难以保证护理服务质量,也阻碍了护理人员自身发展[5]。李爱丹等[6]研究发现ICU护士的工作压力整体处于中等水平,精神心理存在一定问题,其中危重病人护理方面是重要的压力源。有研究指出,神经内科护士工作压力对工作幸福感有负向影响[7]。心理弹性指个体应对压力、挫折、逆境等仍能成功适应的特质或能力,可调节个体的状态和情绪,在个体面对压力时起决定性作用,可以有效减轻负性事件对个人所带来的不利影响,促使个体积极应对挫折带来的压力[8]。有研究显示,手术室护士工作压力影响其心理弹性,工作压力越大,心理弹性越差[9]。同时有研究证实,较高的心理弹性能够提升工作满意度及幸福感[10]。因此,本研究引入心理弹性,探讨工作压力、心理弹性及工作幸福感间的关系,并验证心理弹性在工作压力与工作幸福感间是否存在中介效应,为提高ICU护士工作幸福感提供新依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年12月—2021年1月,采用便利整群抽样法,选取郑州市4所三级甲等医院204名ICU护士为研究对象。纳入标准:在职在岗ICU护士;持续在ICU工作1年以上;自愿参加本次研究。排除标准:外出进修、病假等不能配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 护士工作压力量表

采用李小妹等[11]编制的量表进行评价,该量表包含35个条目,分为护理工作及专业、工作量及时间、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系5个维度。量表采用Likert 4级评分法(从未遇到计1分,有时遇到计2分,经常遇到计3分,几乎每天遇到计4分)。总分35～140分,总分越高,则压力水平越大。可分为轻度压力(35～70分)、中度压力(71～105分)、重度压力(106～140分)。整个量表的Cronbach′s α系数为0.94,5个维度的Cronbach′s α系数为0.80～0.89,该量表的信效度较好。

1.2.2 中文版Connor-Davidson心理弹性量表

采用于肖楠等[12]修订的心理弹性量表,内容包括坚韧、自强和乐观3个维度,共25个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,从不、很少、有时、经常、一直如此分别计1、2、3、4、5分,得分越高,表明个体心理弹性水平越高。总量表的Cronbach′s α系数为0.91。

1.2.3 工作幸福感量表

采用文峰[13]2007年编制的工作幸福感量表,内容包括工作价值、福利待遇、发展前景、环境驾驭、自我接受、人际关系、自主性7个维度,共38个条目,其中工作价值维度为8个题目,其余6个维度均为5个题目。每个条目采用Likert 5级评分法,非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意依次计1、2、3、4、5分,得分越高,表明个体工作幸福感水平越高。量表的Cronbach′s α系数为0.95。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士工作压力、心理弹性和工作幸福感得分情况

ICU护士工作压力总分为(81.35±16.92)分,心理弹性总分为(77.60±13.48)分,工作幸福感总分为(128.54±20.06)分。见表1。

表1 ICU护士工作压力、心理弹性和工作幸福感得分 单位:分

2.2 ICU护士工作压力、心理弹性和工作幸福感的相关性

本研究结果显示,工作压力与心理弹性(r=-0.471,P<0.01)、工作幸福感(r=-0.628,P<0.01)呈负相关,心理弹性与工作幸福感(r=0.870,P<0.01)呈正相关。中介效应建立在各个变量两两相关的基础上,由相关分析结果可知,心理弹性具备了成为工作压力和工作幸福感中介效应的先决条件。见表2。

表2 工作压力、心理弹性及工作幸福感的相关性(r值)

2.3 ICU护士心理弹性在工作压力和工作幸福感间的中介效应

根据中介效应检验步骤对心理弹性在工作压力和工作幸福感间的中介效应进行检验。第1步,进行ICU护士工作压力对工作幸福感的回归分析,结果显示ICU护士工作压力影响工作幸福感。第2步,对工作压力与心理弹性间的关系进行回归分析,结果显示工作压力影响心理弹性。第3步,对工作压力、心理弹性与工作幸福感间关系进行回归分析,结果显示心理弹性与工作幸福感相关显著,表明ICU护士工作压力对工作幸福感的影响至少有1部分是通过心理弹性实现的,可以证明中介效应存在;同时检测出回归系数c,有统计学意义,说明只是部分中介过程,即工作压力对ICU护士工作幸福感的影响只有一部分是通过心理弹性实现的。见表3。中介效应分析结果显示,心理弹性在工作压力和工作幸福感间存在部分中介效应(P<0.001),中介效应为-0.471×0.738=-0.347,直接效应为-0.281,总效应为-0.628,中介效应对总效应的贡献率=-0.471×0.738/-0.628=55.35%。见图1。

图1 ICU护士心理弹性在工作压力和工作幸福感间的中介效应模型

表3 ICU护士心理弹性在工作压力和工作幸福感间的中介效应检验

3 讨论

3.1 ICU护士心理弹性、工作压力及工作幸福感现状

本研究结果显示,ICU护士心理弹性得分为(77.60±13.48)分,处于中等水平,与邓伟等[15]的研究结果一致。在心理弹性评估中3个维度的条目均分由高到低依次为乐观、坚韧、自强,表明ICU护士面对挫折时善于运用积极的应对方式处理问题,拥有积极向上的精神,但在面对逆境和复杂工作环境时不具备较高的自我调适能力,不能快速恢复并得以发展和成长。ICU护士工作压力总分为(81.35±16.92)分,高于郝翠平等[16]的研究结果,处于中等水平,说明ICU护士付出大量的体力与精力长期照护病情危重的病人,致使其工作压力较大,其中护理工作及专业维度的条目均分较高,为ICU护士主要的压力源,可能与护士的社会地位低、ICU经常倒班且工作时间长有关。ICU护士工作幸福感得分为(128.54±20.06)分,处于中等水平,与曲瑞杰等[17]的研究结果相符,可能原因为快节奏的工作状态极大地减少其与家人相处的时间、工作作息不规律干扰日常的生活节奏。其中自主性维度的条目均分最低,可能原因为护士仅仅是医嘱的执行者,并承担过多的危重病人护理工作,限制了护士的自主性。

3.2 ICU护士心理弹性、工作压力及工作幸福感的相关性

本研究结果显示,ICU护士心理弹性和工作幸福感呈正相关,表明心理弹性水平越高,工作幸福感越强。应对工作中的挑战和重症的病人,乐观、坚韧、自强的护士,具有更高的适应和应对压力的能力,可以激励自己,运用自身的专业技能和知识让危重病人转危为安,在逆境中实现职业价值和自我发展,从而提升工作幸福感[18]。ICU护士工作压力与工作幸福感呈负相关,即工作压力水平越低,工作幸福感越强,与以往研究[16]结果相符。随着急危重症医学的快速发展,对ICU护士自身素质、专业知识及技能的要求随之升高,再加上ICU病人危重、卧床,护士的基础护理工作繁重,这样不但会导致身体劳累,还会影响心理健康,相应的工作压力也随之增大,妨碍提升ICU护士的工作幸福感。ICU护士心理弹性与工作压力呈负相关,心理弹性越低则工作压力越大。有研究显示,心理弹性水平较高的个体在面对压力和应激事件时,能够在较短时间内迅速恢复及成功应对并保持正常功能[19]。他们往往具有积极向上的人生态度,对自己的职业生涯规划和管理有清晰的思路,做好本职工作的基础上主动学习本专业领域的新知识,在自己的职业发展中,有明确的职业规划并能够积极地通过学习来不断增加专业领域的知识,接触新事物,提高自身的综合素质,并能够积极乐观地应对工作中出现的负性事件,不会让烦心的事情困扰很长时间,工作压力也就相对较小。

3.3 ICU护士心理弹性在工作压力、工作幸福感间的中介效应

本研究结果表示,ICU护士心理弹性在工作压力、工作幸福感间有部分中介作用,中介效应量为55.35%,说明工作压力能够直接影响工作幸福感,也可通过心理弹性这一中间变量,间接减弱其不良影响,提升工作幸福感。心理弹性是调节工作压力的重要机制,而工作压力又能反作用于心理弹性[20],护士承受的工作压力越大,越多的心理弹性被消耗,对护士心理健康的内在保护性就越弱,心理健康水平随之降低,这导致护士的心理弹性水平不高。而心理弹性水平越低,自我复原力与抗压能力越弱,导致护士工作幸福感降低。表明面对相同的压力源,自信乐观、喜欢ICU工作并对其有高度认同感的护士更能有效地应对工作中的压力,勇敢应对困境与挫折,通过运用专业知识和技能来解决难题,积极协助医生,使病人尽早康复并提升了ICU护士的职业价值,拥有了前进的方向和动力,从工作中收获幸福与意义。因此,建议医院护理部管理者应重点关注ICU护士的心理健康水平和对自身工作的认可度,通过开展心理健康知识和职业生涯与发展规划讲座,帮助护士提高心理弹性和职业认同感,进而提升其工作幸福感,同时,通过增加ICU护士的人员数量、改进排班方式以及改善工作环境等措施,以减轻工作压力,最终实现提高ICU护士工作满意度的目标。

4 小结

综上所述,心理弹性在ICU护士工作压力、工作幸福感间存在部分中介效应,心理弹性、工作压力对其工作幸福感的影响不容忽视。因此,护理管理者要提高ICU护士的心理弹性水平,以便更好地缓解工作压力及提升其工作幸福感,促进护理队伍的长远发展。然而本研究仅局限在郑州市4所三级甲等医院,样本具有一定地域局限性,结论的可推广性有待进一步深入研究,期待未来有多中心和大样本研究来验证本研究的结果。