小儿便秘治疗的研究进展

陈秀珍，余星桦，曹建梅⋆

（1.江苏省中医院儿科，江苏 南京 210029；2.南京市建邺区莲花湖社区医院儿保科，江苏 南京 210029）

小儿便秘是临床儿科的常见病、多发病。近年来，随着儿童饮食结构、生活习惯的改变，小儿便秘的发病率显著升高。通常情况下，小儿便秘可自行缓解，但症状严重者可出现便秘反复发作、消化系统功能受损、肛裂、痔疮等情况，甚至给患儿造成心理上的恐惧，从而抗拒自行排便，长期依赖开塞露等。因此，小儿便秘虽不属于重症疾病，但仍受到医学界的重点关注和研究。本文通过对小儿便秘中西医治疗的研究进展进行总结分析，归纳小儿便秘的常见治疗方法，以期为临床治疗本病提供参考。

1 小儿便秘的定义

小儿便秘是指儿童持续两周或两周以上排便困难。排便困难的具体表现包括大便干结，排便间隔时间长，排便频率低，排便过程中伴有强烈的疼痛等。小儿若长期便秘，粪便中的酚类、胺类等有毒物质会引起头晕乏力、烦躁、睡眠不安等不适，对儿童的心理造成一定的影响。便秘患儿临床常伴厌食、少腹胀急、夜卧难寐等症状，迁延不愈者可造成肛裂、脱肛等，严重影响小儿的生长发育。小儿便秘主要分为功能性便秘和器质性便秘两大类，前者主要由饮食习惯和生活习惯导致，如进食量少、饮食结构中缺乏纤维素和水分、结肠功能紊乱、肠道菌落失调等；后者主要由消化道器质病变引起，如直肠内脱垂、先天性巨结肠等。此外，染色体病变、内分泌疾病等也会引起小儿便秘。

2 国内外对小儿便秘病因及危险因素的认识

国内外研究人员均认为小儿便秘是一种多因素引发的疾病，难以归结于某个单一因素。现代研究表明，小儿功能性便秘的常见原因主要有遗传因素、饮食习惯、排便习惯、解剖结构异常等。

2.1 遗传因素

有部分便秘患儿仅存在便秘症状，其他生理功能与正常儿童几乎完全一致，这类患儿的便秘症状可能就是由遗传因素导致的，其极有可能存在便秘家族史，这种类型的小儿便秘也被称为素质性便秘[1]。

2.2 饮食因素

以下几种饮食习惯可能导致小儿便秘的发生：食物中多蛋白质而少碳水化合物；食物以精细加工粮食为主，缺少纤维素等肠道刺激物；严重挑食或偏食，饮食结构不合理；食物摄入不足，导致大便减少；奶中糖分不足，肠道蠕动减弱等。

2.3 排便习惯

不正确的排便习惯也是导致小儿便秘发生的一大原因。部分儿童在排便过程中注意力不集中，易造成排便困难。还有一些学龄儿童不习惯在学校的公厕中排便，会刻意地憋便，久而久之就会造成粪便在肠道中干结，最终导致便秘。

2.4 心理因素

临床统计显示，20% 的便秘患儿都存在心理或精神方面的问题，这种情况引起的便秘也被称为精神性便秘。引起小儿便秘的常见心理因素包括：父母离异、家庭不和、焦虑、抑郁等。这些心理因素大多通过抑制外周自主神经对大肠的调节作用而造成便秘。

2.5 解剖结构因素

造影研究显示，便秘患儿多存在直肠前凸、直肠黏膜脱垂等解剖结构上的异常[2]。

3 小儿便秘的治疗方法

众多的流行病学调查结果显示，便秘对于儿童的生长发育和正常生活有着极大的影响。研究表明，便秘不仅会影响儿童的消化和排泄功能，还会对儿童的记忆力造成一定损害，甚至还会影响儿童的智力发育。近年来国内对小儿便秘的重视度也在不断提升，有专家建议将小儿列入便秘的高危人群，进行专门性的研究。因此，临床对于小儿便秘的治疗也应引起重视。

3.1 西医治疗

西医针对小儿便秘以改善饮食结构和喂养方式为主，药物治疗为辅。

3.1.1 饮食调节 世界胃肠病组织指出，在儿童便秘的预防和治疗中应将摄入充足的纤维类食物和水分排在首位。除日常饮食中含有的水分外，1 岁以下的便秘患儿每日饮水量应达到50 ～100 mL；1 ～4 岁便秘患儿每日饮水量应达到100 ～150 mL；4 ～7 岁便秘患儿每日饮水量应达到150 ～200 mL；7 ～13 岁便秘患儿每日饮水量应达到200 ～300 mL。此外，还应根据季节、气温、活动量等情况为便秘患儿提供富含水分和纤维素的辅食，如蔬果泥、蜂蜜水、紫菜汤等，尽可能保持饮食结构的完善、合理，以及食物种类的多样化。研究显示，母乳喂养的婴儿较少出现便秘现象，因此对于便秘患儿也可采用人乳喂养的方式加以改善，在此基础上还可增加一些具有润肠功效的辅食，如加糖的橘子水、番茄汁、红枣水、山楂水等。4 个月以上的便秘患儿可以在辅食中加入蔬菜泥，或加糖的牛乳和蜂蜜水[3]。

3.1.2 运动疗法 研究显示，适量的运动会促进胃肠道的血液循环，加快胃肠道的蠕动，还能锻炼盆底肌、腹肌等有助于排便的肌肉。对于便秘患儿来说，应尽量避免长期卧床不动，适当增加运动量，有意识地增强腹肌和盆底肌的锻炼[4]。

3.1.3 养成正确的排便习惯 通常，婴儿出生3 个月后便可开始进行排便训练。哺乳后将婴儿放在便盆上，让婴儿养成进食后排便的习惯。养成良好的排便习惯对于小儿便秘的防治有着重要的作用。临床对比试验结果显示，对便秘患儿进行3 个月至1 年的排便训练后，患儿的便秘情况有明显的改善。

3.1.4 口服药物 当患儿的便秘情况较为严重，采用以上几种治疗方式都难以产生明显的疗效时，应当给予药物治疗。临床药物治疗小儿便秘的方式通常有三种，分别是使用通便药物、微生态调节剂及联合用药。通便药物主要用于缓解大便干结，常用的药物有乳果糖口服液、小麦纤维素颗粒等[5]。临床研究显示，服用通便药物后，患儿的排便间隔时间能快速恢复正常，停药后也基本能保持正常排便，且在用药和停药期间患儿基本未发生不良反应。微生态调节剂主要用于恢复胃肠道内的微生物活性，常用的药物有枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散、结芽孢杆菌活菌片等[6]。临床研究显示，服用这几类药物后，患儿的便秘症状能够得到明显缓解。联合用药是将通便药物和微生物调节剂联合使用，相较于单一用药，联合用药的疗效更显著[7]。

3.1.5 肛门给药 为快速缓解便秘患儿腹痛、腹胀的症状，临床常采用肛门给药的方式解除患儿肠道内的粪便嵌塞，如开塞露塞肛、温盐水灌肠、牛奶蜜灌肠等。3.1.6 生物反馈疗法 生物反馈疗法是近年来出现的一种新型疗法，与传统的药物治疗和手术治疗相比，该疗法的操作方式更加简便，副作用小，费用低廉，且无创。生物反馈疗法综合应用了心理学、精神学、电子工程学等学科的知识，采用电子设备监测患儿体内脏器的生理活动，感知患儿体内细微的生理变化，并通过刺激患儿的大脑皮层和下丘脑，从而调节患儿的体液分泌和生理反应，通过不断强化形成有效的生物反馈通路，最终达到治疗便秘的目的。临床数据显示，生物反馈疗法治疗小儿便秘的有效率高达87.5%[8]。

3.1.7 手术 目前大部分便秘患儿都可通过保守治疗治愈，但对于部分先天性生理结构异常的患儿，手术治疗为第一选择。

3.2 中医疗法

中医对于便秘的认识由来已久，在古代医学典籍中便秘有多种称谓，常见的有“脾约”“阳结”“阴结”等，其中最早的记载见于《黄帝内经》中的“大便难”“不便”等。小儿便秘的基本病机为食滞肠道、燥热伤津、气机郁滞、气虚传导无力、血虚肠道失养，病机关键为大肠传导功能失司，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。中医通常将小儿便秘的病因归结为外因和内因两个方面，外因包括风邪、寒邪、热邪等，内因包括脾、胃、肝等脏腑气血失调。现代中医学对小儿便秘的病因解释不尽相同，田振国教授认为情志失调引起气机功能失常是导致便秘发生的一个重要因素，故而提出“从气论治，从气治秘”的理论，临床采用疏肝解郁、调畅情志的方法治疗慢性功能性便秘，疗效满意[9]。席作武等[10]认为肺失清肃、肺实热、肺燥津伤、肺阴虚均可引起肠道传导失常而致便秘，临床上治疗肺病及便秘需立足于“肺与大肠相表里”理论，治宜宣肺、泄肺、清肺、养肺。周永学等[11]认为肾精、肾阳、肾阴的虚弱都会导致便秘的发生，从肾论治便秘是治疗功能性便秘的关键。总体来看，小儿便秘的中医治疗主要分为以下几类。

3.2.1 中药汤剂口服治疗 （1）气虚不运型：以黄芪汤加味（黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮），治疗，气虚较甚者可加人参、白术；（2）燥热内结型：以麻子仁丸加味（麻子仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、熟大黄、瓜蒌仁、生白术）治疗，若口舌干燥、津液损伤，可加生地、沙参、麦冬、玄参；若腹部胀满，可加莱菔子、青皮；（3）气滞不行型：以六磨汤加味（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实）治疗，腹胀明显者加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶；（4）阴寒凝结型：以大黄附子汤加味（附子、大黄、细辛）治疗，可加枳实、厚朴、木香助泻下，加干姜、小茴香以散寒；（5）血虚肠燥型：以养血润肠丸加味（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）治疗，若兼气虚，可加白术、党参、黄芪。通过与西药治疗的对比研究发现，中药汤剂口服治疗小儿便秘的疗效优于西药[12]。

3.2.2 中成药口服治疗 赵霞等[13]采用王氏保赤丸治疗食积内热型小儿便秘，临床总有效率为93.33%。王金婵等[14]采用山麦健脾口服液治疗小儿便秘，观察48 例，其中治疗后显效8 例（16.67%），有效19例（39.58%），无效21 例（43.75%），总有效率56.25%。乐心愉[15]用小儿通便颗粒治疗小儿功能性便秘，总有效率达90.5%。临床研究显示，中成药治疗小儿便秘可使患儿的症状有明显的改善[16]。

3.2.3 中医外治 中医外治主要包括推拿、针刺、穴位贴敷、中药灌肠、药浴疗法、综合治疗等。

3.2.3.1 推拿疗法 推拿可通过刺激穴位通经活络，激发自身免疫调节系统，从而达到治病的目的。小儿推拿操作简单，痛苦较小，用于治疗小儿便秘能够取得较好的疗效。陈海燕等[17]用三字经派小儿推拿治疗小儿便秘，实秘用清大肠、清六腑、清胃、推下七节骨，虚秘用清补脾、清补大肠、揉二马穴，总有效率达93.6%。

3.2.3.2 针刺疗法 针刺疗法能够预防便秘的反复发作。针刺四缝穴可以巩固定时排便的习惯，形成条件反射，从而达到治疗小儿便秘的目的。便秘多由于过食辛辣厚味，导致肠胃郁积，肠腑功能失常而发病。刘璐等[18]以天枢穴、中脘穴、气海穴、神阙穴为主穴治疗小儿功能性便秘，总有效率达95.4%。

3.2.3.3 穴位贴敷 中药穴位贴敷选取单味药或组方药，可起到通腑行气的作用。李燕华等[19]用复方丁香开胃贴（丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片）外贴脐部治疗小儿便秘，总有效率达94.73%。郭亦男[20]用清降膏（吴茱萸、山栀子、生石膏、黄柏）贴敷双涌泉穴治疗小儿食积内热型便秘，总有效率达90%，疗程结束后1 个月总有效率达83.33%。李倩等[21]自制便通贴，将生大黄、枳实、厚朴、莪术、冰片按比例研成极细末，用凡士林揉成膏状后敷于便秘患儿的神阙穴处，治疗的总有效率达93.3%。

3.2.3.4 中药灌肠疗法 中药经直肠和结肠给药，通过肠壁半透膜的吸收作用，能够直接进入血液循环并作用于机体，从而达到治疗疾病的目的。同时，中药灌肠还可减轻口服给药对胃肠的刺激，儿童易于接受。王利然[22]以加味增液汤（玄参、生地、麦冬、火麻仁、肉苁蓉、党参、枳实、陈皮、莱菔子、芦根、生白术、甘草）直肠滴入治疗小儿功能性便秘，总有效率为90.5%。

3.2.3.5 药浴疗法 中医的药浴疗法可因病制宜，意在疏通毛孔，排除污垢，药效直达病灶。有学者采用药浴疗法（小蓟、生大黄、槐花、全瓜蒌）治疗小儿便秘，总有效率达96.7%。

3.2.3.6 综合疗法 有研究用推拿联合穴位贴敷治疗小儿便秘，选用补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦等推拿手法，并配合在神阙穴、脾俞穴贴敷“消食通便散”（陈皮、连翘等组成），总有效率为96.7%。有学者采用中药敷脐联合推拿治疗小儿乳食积滞型便秘，中药：生大黄、芦荟，配以清补脾、清大肠、运内八卦、顺时针摩腹、推下七节骨、分腹阴阳、揉天枢，总有效率达98.3%。

4 小结

综上所述，小儿便秘是儿童的常见病之一，且其发病率逐年增高。无论是西医治疗还是中医治疗，都对小儿便秘有一定的疗效。在实际临床治疗的过程中，应根据患儿的实际情况合理选择治疗方式和药物。小儿便秘的防治还有待临床医疗人员的不断探索和研究，加强理论与实践的结合，找到更适合推广的治疗方法，为本病患儿提供更好的治疗保障。