心肺康复训练对脑卒中合并冠心病患者运动功能及心肺适应性的影响

寇璐璐,刘敏,王晓青,倪广晓,牛彦平,康少伟,刘素云

脑卒中是一种比较常见的脑血管疾病,也被称为“中风”,临床多出现不同程度和不同类型的功能障碍,其中运动功能障碍最为明显[1]。脑卒中发病机制与遗传、感染、不良生活方式、心理、环境等多种因素相关,是脑血管损伤导致脑组织损害的一种疾病[2-3]。临床以缺血性卒中多见[4]。脑卒中和冠心病两种疾病危险因素相近或相同,因此临床脑卒中患者同时患有冠心病、心律失常等心血管疾病亦常见,患者的心肺功能普遍降低,只有正常人群的60%左右,这也导致患者的发病率、死亡率更高,应该引起重视[5-6]。治疗该类患者时通常优先考虑药物治疗[7]及常规康复治疗。心肺康复训练常用于冠心病患者的康复治疗,临床脑梗死合并冠心病患者如果在常规药物治疗及康复治疗基础上辅以适当的心肺康复训练,能够提升患者的运动功能、心肺功能,促进不良情绪排解,提升患者的生活质量[8]。鉴于此,本研究对脑卒中合并冠心病患者给予适当的心肺康复训练,目的在于探讨其疗效,为提高患者的运动功能及心肺适应性提供借鉴,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年6月—2022年12月河北医科大学第二医院康复医学科收治脑卒中合并冠心病患者156例,按随机数字表法分为联合组和单一组,每组各78例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已经获得医院伦理委员会批准(202105-0032),患者或家属知情同意并签署知情同意书。

表1 单一组及联合组脑卒中合并冠心病患者临床资料比较

1.2 病例选择标准 (1)纳入标准:①均为脑卒中合并冠心病患者,符合《中国脑血管病一级预防指南2015》[9]及《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[10]中相关诊断标准,有肢体偏瘫;②病程2～10个月;③年龄50～80岁;④处于恢复期;⑤心脏康复危险度分层处于低危或中危[11];⑥依从性好,愿意配合本次研究。(2)排除标准:①有其他严重急性并发症,如严重偏瘫、癫痫等疾病;②患者均单一患脑卒中,未合并冠心病者;③同时患有其他重大疾病,如高血压、脑梗死、感染等;④有认知障碍或精神障碍;⑤坐位平衡<2级者及无法完成功率踏车训练者。

1.3 治疗方法 单一组:常规疾病管理包括服用内科药物,日常生活管理,常规康复训练,情绪管理。每周5次,共8周。联合组:在单一组的基础上同时进行心肺康复训练。有氧训练前先进行心肺运动负荷试验,确定患者能耐受的最大运动负荷[12-13]。若康复训练过程中患者出现明显不适则训练暂停。训练具体内容包括:(1)有氧运动:包括散步、踏车、慢跑、体操等,每天一次,每次锻炼时间维持在20～50 min,根据患者本人身体耐受程度和运动负荷试验测定的最大心率60%～80%来决定。每周调整一次周期,每次增加5 min,适应良好则下次继续增加时间,不能适应保持原有时间。(2)呼吸训练:正确指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸运动,每次20 min,每天3次。(3)心理健康:每周一次30 min左右的心理健康培训,尽量排除患者的抑郁和焦虑情绪,每周5次,共8周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 运动功能和生活质量评价:用FMA评定量表(Fugl-Meyer)评价运动功能, FMA评分满分100分,包括分离运动、屈肌伸肌协同活动、上下肢反射、协调性、速度和联合的共同运动等运动能力[14],每个项目按相应能力可得0分、1分或2分。改良巴氏指数评定表(modified Barthel index,MBI指数)评价日常生活能力,MBI评价项目包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等10项内容,满分100分,评分越高则说明患者的运动功能越好,评分60分以上表明患者生活基本自理[15]。

1.4.2 心理健康评价:采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者治疗前后焦虑情况,SAS评分满分100分,评分越低则说明患者心理状态越好[16]。SAS分数可分为正常(<50分)、焦虑(50～60分)、中度焦虑(61～70分)、重度焦虑(>70分)四种状态。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估抑郁情况,SDS评分满分100分,可分为非抑郁症(≤40分)、可疑抑郁症(41～50分)、阳性抑郁症(>50分)等3种状态。评分越低则说明患者抑郁状态越轻。

1.4.3 心肺功能评价:治疗前后2组患者通过运动心肺功能测试及训练系统进行测定,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)应用EPIQ7Ce飞利浦彩色超声仪,峰值耗氧量(peak oxygen consumption,VO2max)、无氧代谢阈值(anaerobic metabolism threshold,AT)、氧通气当量(oxygen ventilation equivalent,VE/VO2)采用GET2100i通用电气医疗心肺功能测试系统;安科肺功能检测仪(FGC-A+台式)检测肺功能指标,并比较治疗前后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒钟用力肺活量(1-second forced vital capacity,FEV1)及FEV1/FVC肺功能指标。

1.4.4 血脂水平检测:BS-280全自动生化分析仪(深圳迈瑞公司)测定2组患者治疗前后血脂水平,包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

2 结 果

2.1 2组治疗前后FMA和MBI评分比较 治疗前2组FMA评分和MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗8周后2组FMA评分和MBI评分均升高,且联合组高于单一组(P<0.01),见表2。

表2 单一组及联合组脑卒中合并冠心病患者治疗前后FMA和MBI评分比较分)

2.2 2组治疗前后SAS和SDS评分比较 治疗前2组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后2组SAS评分、SDS评分均降低,且联合组低于单一组(P<0.01),见表3。

表3 单一组及联合组脑卒中合并冠心病患者治疗前后SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组治疗前后心功能比较 治疗前2组患者LVEF、LVESD、VO2max、AT、VE/VO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗8周后2组患者的LVEF、VO2max、AT水平升高, LVESD、VE/VO2水平降低,且联合组升高/降低幅度大于单一组(P<0.05或0.01),见表4。

表4 联合组及单一组脑卒中合并冠心病患者治疗前后心功能比较

2.4 2组治疗前后肺功能指标比较 治疗前2组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗8周后2组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高,且联合组高于单一组(P<0.01),见表5。

表5 单一组及联合组脑卒中合并冠心病患者治疗前后肺功能指标比较

2.5 2组治疗前后血脂水平比较 治疗前2组血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后2组TC、TG、LDL-C水平均降低,HDL-C水平升高,且联合组降低/升高幅度大于单一组(P<0.01),见表6。

表6 单一组及联合组脑卒中合并冠心病患者治疗前后血脂水平比较

3 讨 论

脑卒中合并冠心病通常会引发一系列的并发症,造成心肺功能的下降[17]。心肺康复训练是能够在药物、手术及常规康复训练等治疗手段的基础上对患者辅以高安全性能的康复手段[18]。持续性的心肺康复训练能够提高患者的肺部扩张和收缩能力,促进血液循环增加肺活量,增强机体的平衡控制力,加快机体新陈代谢速度,从而提高身体素质,例如有氧运动、呼吸练习等。这对患者日后的运动能力、生活能力的恢复都有很大的积极意义。许多研究已经证实,适度的有氧运动能够改善新陈代谢,提高机体运动功能,增加脑组织供养,改善患者心肺功能[19]。

VO2max能够表明机体细胞氧气吸收和利用的最大能力,可以作为估计个体最佳训练强度的指标,判断患者的有氧运动能力水平;AT为患者长期可以维持的最大运动量,是反映运动耐力和心肺功能的一个指标;焦虑情绪评分、抑郁情绪评分可以反映患者的心理健康状态;心肺能力是心血管事件发生和死亡的独立预测因素,可以反映长时间运动中人体心脏和肺将血液和氧气输送到全身的能力[20]。虽然心肺康复训练的功效较多,但是我国对于脑卒中合并冠心病患者的后续康复治疗重心往往放在预防二次脑卒中上[21],缺少适当的心肺康复训练,导致患者对相应的知识了解匮乏,预后效果不良[22]。因此,本研究选取笔者医院收治的156例该病患者为研究对象,分析心肺康复训练对其运动功能、心肺功能等的影响。在本研究中,2组患者治疗8周后运动功能评分、日常生活能力评分、心功能指标、肺功能指标、焦虑情绪分数、抑郁情绪分数、血脂水平均较治疗前明显改善,且联合组相关疗效优于单一组,提示针对脑卒中合并冠心病患者在常规的疾病管理基础上加用心肺康复训练能够明显提高疗效,其改善患者心肺功能的效果更好,能更显著地提高患者日常生活能力,改善患者焦虑抑郁情绪。这与国内学者相关的研究一致[23-25],说明心肺康复训练能够提升患者的运动功能和日常生活能力,改善心肺功能,促进心理健康,临床应用价值较高。

综上所述,给予脑卒中合并冠心病患者心肺康复训练,能够有效提高患者生活能力,改善心理健康,促进机体康复,值得进一步推广。本研究的局限性在于心肺康复训练样本量较小有待提升,且对于患者的整体康复进程来说,采用医疗风险管理、结构化锻炼、生活方式改变、心理社会干预的整体模式干涉,会使患者预后效果更为系统完善。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明

寇璐璐:设计研究方案,实施研究过程,论文撰写;刘敏、王晓青、康少伟:提出研究思路,资料收集整理,进行统计分析;倪广晓、牛彦平、刘素云:提出研究思路,论文审核、论文修改