耳尖放血结合揿针治疗眩晕（肝阳上亢型）的临床研究

张秀珍，王文明，李德清，宋美爱，徐伟凤，李倩

1.高密市中医院中风病科，山东高密 261500；2.高密市中医院人力资源部，山东高密 261500

眩晕在临床较为多见，主要症状有眩晕、头晕等。若情患者情况严重，则其发生昏仆的风险还会增加。受到该病的影响，患者会出现不同程度的恶心、耳鸣、头痛等，并且肢体感觉存在一定的异常[1]。有关统计显示，眩晕的临床发病率约为6%～15%[2-3]。近些年，受到电子设备的普及，人们的生活、工作方式发生较大的变化，进而导致眩晕发病率呈现出升高的趋势，并且发病年龄呈现出年轻化的趋势。眩晕疾病的病因较为复杂，并且易反复发作。该病早期发作具有一过性特征，且忽视的概率较高。在此情况下，疾病大多未能得到及时、有效的治疗，进而造成病程的延长，最终导致迁延难愈。该病在祖国医学古今典籍中，与“眩晕”病症一致。中医有关该病的治法较多，常见有中药、针刺、推拿等。本研究随机选取2021年3月—2023年2月高密市中医院收治120例肝阳上亢型眩晕患者进行耳尖放血结合揿针的效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的120例肝阳上亢型眩晕患者为研究对象，应用随机数表法分为对照组与治疗组，各60例。对照组中男32例，女28例；年龄34～67岁，平均（46.03±5.22）岁；病程2～11年，平均（5.34±1.02）年；文化程度：初中及以下、高中及以上比例为36∶24。治疗组中男31例，女29例；年龄33～68岁，平均（45.94±5.12）岁；病程1～10年，平均（5.29±1.12）年；文化程度：初中及以下、高中及以上比例为35∶25。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2017版《良性阵发性位置性眩晕临床实践指南》[4]中对于眩晕的诊断标准；符合中医证型肝阳上亢型者，症状可见进行性疼痛、头痛、眩晕、易怒、烦躁；患者签署《知情同意书》。

排除标准：合并颈部肿瘤者；哺乳或妊娠期女性；存在骨折脱位者；其他类型眩晕者；有五官科疾病者；精神严重障碍，无法配合完成研究者。

1.3 方法

对照组采用常规基础治疗。依据患者年龄，合理应用莨菪类、扩血管类药物。以5 d为1个疗程，共干预3个疗程。

治疗组在对照组基础上，联合应用耳尖放血结合揿针治疗方案。①耳尖放血：用手指按摩耳廓，使耳廓潮红发热为度，对耳尖部位进行消毒，完全干燥后以特制针具刺入。将少量血液放出，目的是疏通经络、调和气血。针具刺入的深度约为1～2 mm。约为5～10滴/次，刺血出血量根据患者体质病情而定，干预1次/d或隔日1次。②揿针治疗。穴位选择太阳穴、印堂、百会、风池。同时，选取太冲、合谷等腧穴。揿针刺入后，固定在皮内或皮下。得气后留针。留针过程中，告诉患者间隔4 h左右，自行按压针柄，或眩晕头痛不适时随时按揉揿针处。按压时间1～2 min/次。确保按压强度以患者耐受为宜。每日或隔日更换1次揿针，以5 d为1个疗程，共干预3个疗程。

1.4 观察指标

治疗有效性。治愈：眩晕症状全部消失；好转：眩晕症缓解，存在轻度的头晕目眩症状，能够正常生活、工作；未愈：头昏沉、眩晕无改善，甚至有所加重。有效率=治愈率+好转率。

中医证候积分。对跌倒趋势、颠簸感、摇晃感、眩晕感等症状进行评估。根据各症状自轻至重程度，设定为0分、1分、2分、3分。分数值高，提示症状严重。

血流动力学状态。颅多普勒仪对基底动脉、右椎动脉、左椎动脉进行测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗组治疗总有效率为86.67%，高于参照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程，治疗组跌倒趋势、颠簸感、摇晃感及眩晕感积分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s)，分]

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）t值P值跌倒趋势治疗前2.01±0.23 2.02±0.19 0.260 0.796治疗3个疗程0.64±0.12 1.22±0.30 13.904＜0.001颠簸感治疗前2.12±0.14 2.11±0.16 0.364 0.716治疗3个疗程0.62±0.17 1.32±0.44 11.495＜0.001摇晃感治疗前2.16±0.18 2.17±0.17 0.313 0.755治疗3个疗程0.71±0.15 1.48±0.30 17.782＜0.001眩晕感治疗前2.20±0.21 2.19±0.18 0.280 0.780治疗3个疗程0.65±0.14 1.32±0.18 22.759＜0.001

2.3 两组患者血流动力学状态比较

治疗前，两组各项血流动力学状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程，治疗组基底动脉、右椎动脉、左椎动脉血流动力学指标均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学状态比较[(±s)，cm/s]

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）t值P值基底动脉治疗前37.01±3.65 36.86±3.44 0.232 0.817治疗3个疗程46.56±4.12 42.69±4.30 5.034＜0.001右椎动脉治疗前34.12±2.14 34.11±2.33 0.024 0.981治疗3个疗程50.96±5.17 43.67±5.32 7.612＜0.001左椎动脉治疗前35.85±4.23 35.90±4.11 0.066 0.948治疗3个疗程48.96±5.12 44.12±4.16 5.683＜0.001

3 讨论

眩晕属于多见病症，典型特征即为自觉头晕眼花。同时，部分患者发病后，会伴有不同程度的视物旋转动摇。若患者的症状较轻，则疾病的发作多较为短暂，通过平卧、闭目片刻的形式即可恢复正常[5-6]。但是症状严重者，有如坐舟船之感，存在旋转起伏不定的症状。受此影响，患者无法站立，或合并恶心、呕吐等症状。中医认为，饮食不节、肾精缺乏、气血虚弱、情志不畅等，均存在诱发眩晕的可能。其中老年人属于该病的高发群体，但是近些年诸多青年人罹患此病。在眩晕的诱发因素中，以高血压所致眩晕多见。该病具有经常性发作的特征，但是若没有得到及时、有效的治疗，则患者发生中风、厥证的风险还会增加，甚至导致其生命安全受到威胁。为减轻眩晕患者日常生活、工作受到的影响，改善其预后，需要尽早采取有效的治疗方案。

肝阳上亢型眩晕作为眩晕的主要证型，以肝风内动、肝阳上亢为病机，症有夹痰、夹火、中虚等。在治疗方面应选择平肝熄风，滋水涵木原则。揿针属于中医外治法的一种，以传统中医针灸为基础，结合针刺电化学理论而形成。此种治疗形式可将特质小型针埋藏在腧穴部位，能够经由皮部产生微弱、长期的刺激。相关研究指出，揿针的应用，能够使患者的经络脏腑得到调节[7-8]。与此同时，该种治疗形式能够做到长时间的留针，且在留针过程中没有痛感，效果明显。肝阳上亢型眩晕首选双太阳穴，太阳穴是头颈部的穴位，是经外奇穴，可清肝明目，通络止痛。针刺过程中，对印堂穴进行刺激，存在通督脉的价值。就督脉而言，入络于脑，在调脑神、补精髓方面优势明显，属于眩晕治疗的常用穴位。“头为诸阳之会”而百会穴又位于人体巅顶之上，可平肝熄风、清热开窍。风池穴是足少阳胆经穴，刺激风池穴有清肝泻火和平肝熄风的效果，可以治疗肝阳上亢、肝火上炎及上扰清窍等原因引发的眩晕、头痛。太冲穴是肝之原穴，是足厥阴肝经穴，刺激腧穴可达到疏肝理气、解郁泻热的目的。合谷配太冲，称四关穴，有镇静安神，平肝熄风作用，主治眩晕、头痛、高血压。

中医耳尖放血疗法也属于治疗肝阳上亢型眩晕的常用方法，此种干预形式具有去瘀生新、清热凉血的作用。与揿针疗法联合应用，能够进一步清热泻火、镇肝潜阳、醒神开窍。耳尖放血疗法与中医中的刺络放血相似[9-10]。因机体的诸多阳经直接或间接循行过耳，并且阴阳经脉为表里，所以耳尖穴、十二经脉、五脏之间存在密切的相关性。刺络放血选择耳尖穴，能够达到清泄上之瘀血、调畅气血的作用。本研究结果显示，治疗组有效率为86.67%，比对照组的70.00%高（P＜0.05）。相关研究指出，应用耳尖放血结合揿针治疗眩晕（肝阳上亢型），结果可见总有效率为87.7%，这与本研究结果存在相似性[11]。由此可见，揿针联合耳尖放血疗法的应用，能够改善肝阳上亢型眩晕患者的相关症状，并且在调节血流动力学方面优势明显，对促进疾病的治疗效果提升意义显著。本研究结果显示，治疗组治疗3个疗程后的摇晃感、颠簸感的中医证候积分为（0.71±0.15）分、（0.62±0.17）分，比对照组低（P＜0.05）。有关报道显示，肝阳上亢型眩晕治疗期间，应用耳尖放血结合揿针疗法，结果显示，试验组摇晃感中医证候积分为（0.72±0.22）分，这与本研究结果相似[12]。治疗3个疗程后，治疗组的基底动脉、右椎动脉、左椎动脉等指标为（46.56±4.12）、（50.96±5.17）、（48.96±5.12）cm/s，均比对照组高（P＜0.05）；相关研究结果显示，采取耳尖放血结合揿针治疗眩晕（肝阳上亢型）后的基底动脉、右椎动脉、左椎动脉血流动力学状态指标（46.53±4.33）、（51.01±5.22）、（49.23±5.02）cm/s[13]，与本研究一致。这表明，耳尖放血、揿针的联合应用，可泄血分邪热，利于增强平肝的功效。现代药理学研究发现，揿针疗法的应用，能够对骨髓造血机能产生刺激[14]。在此情况下，循环内的幼红细胞数量增加，进而提高代谢活性的旺盛程度。借助于神经体液的调节功能，机体的微循环情况能够得到有效的改善。基于此，患者机体的免疫功能增强，新陈代谢速度加快。值得注意的是，开展刺络放血期间，患者体质、气血盛衰程度、病症虚实、刺络位置、四时节气等均会影响放血量[15]。若患者体质壮实，则深刺血量宜多。如果针刺多血之经，则血量也需要适当增加。

综上所述，耳尖放血结合揿针治疗眩晕（肝阳上亢型）具有显著作用，能够提高患者的治疗总有效率，并且还可减轻其临床症状。同时，此种治疗形式对改善患者的血流动力学指标作用显著，适于临床推广。