叙事护理联合同伴支持干预护理对结肠癌术后腹壁造口适应水平、自我认同感的影响

颜叔敏，曾媛媛，詹维亮

厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科，福建厦门 361000

在临床上，结肠癌具有较高的发病率，该疾病早期无任何异常，容易被患者忽视，出现症状到院就诊时基本已发展至中晚期，导致临床治疗难度增加，给患者带来心理压力和经济负担[1-2]。对此临床为了有效延长这类疾病患者的生存期限，实施结肠癌根治术，但术后需要永久性肠造口，终身携带，由于患者排便生理结构发生转变，会让其感到极大的羞耻，一时无法接受，极易出现负面情绪，干扰生活秩序[3]。往期临床以常规护理为主，护理模式单一、机械化，缺少和患者有效沟通，无法及时予以患者针对性的护理需求，最终造成护理效果一般[4]。叙事护理指将患者作为独立的个体对待，护理人员倾听、吸收患者疾病的故事,从而帮助其寻找故事中的问题并重构生活和疾病的意义[5]。同伴支持干预是一种新型健康教育方式，与传统教育相比，对患者的正向引导作用更为有效，患者在与病友沟通交流过程中,互相学习、互相鼓励支持，提升干预效果[6]。本研究方便选取2020年3月—2022年6月厦门大学附属第一医院结肠癌术后腹壁造口患者112例作为研究对象，探讨叙事护理联合同伴支持干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的结肠癌术后腹壁造口患者112例作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组56例。对照组中男34例，女22例；年龄39～76岁，平均（53.53±5.19）岁；体质量53～74 kg，平均（63.13±5.22）kg。联合组中男35例，女21例；年龄37～75岁，平均（53.48±5.23）岁；体质量51～76 kg，平均（63.21±5.24）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊结肠癌患者；②术后进行腹壁造口患者；③具备正常意识，配合度高患者。

排除标准：①无法配合研究的开展患者；②脏腑重要组织器官衰竭患者；③合并其他恶性肿瘤患者；④已参与其他项目的研究患者；⑤存在严重心脑血管疾病患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。护理人员依据常规护理模式对患者展开相关护理服务，如心理护理、健康教育等；出院后，定期电话随访，了解患者现状、造口情况及遇到的疑难问题等，并予以指导，嘱咐患者定期复查。

联合组在对照组基础上增加叙事护理结合同伴支持干预。（1）叙事护理：①建立叙事护理小组。成员由主治医生、造口师、心理医师及责任护士组成。②组内成员通过会议讨论，详细制订叙事护理相关内容。整体护理内容分为6次，选择一对一的护理模式，时间在30～50 min，1次/月，实施6个月。护理人员建立微信群，患者通过扫码等方式进群，护理人员定期在群里发布关于腹壁造口知识的文章和短视频，并在群内及时解答患者提出的问题，增强其院外自我护理能力。③方案实施。预约患者定期回科室由责任护士进行叙事护理，展开叙事护理时，护理人员予以对方充分的尊重、理解以及安慰，采取换位思考形式，设身处地地感受患者内心的痛苦，耐心倾听其主诉，适当予以鼓励以及宽慰。对于情绪异常的患者，需及时安抚，待其情绪稳定后继续展开护理。每次干预结束后，总结患者具体情况及护理经验，汇报小组成员进行联合讨论，制订下一次干预方案的主要方向。此外可要求家属参与其中，予以患者充分的鼓励、安慰及帮助，增强治疗信心。（2）同伴支持干预：①成立同伴支持小组。由2年以上结肠癌术后腹壁造口患者组成，患者采取自愿形式，参与者必须自身疾病稳定，可全身心参与病友干预工作，且思维清晰、语言表达能力强。②组员在参与项目开展前需接受专业知识的培训，主要包括：情绪管理、造口日常护理、并发症监测等，并进行情景模拟考核，最终选择12名考核成绩优异者参与该次护理工作中。③将上述组员根据年龄、教育背景、生活圈层等分组3组，每组4名，将患者同样根据年龄、教育背景、生活圈层等分为3组，由对应的小组成员实施同伴支持干预，干预形式可以采取面对面交流、座谈会等，拉近和病友之间距离，讲解自己日常自护经验和心得，以及培训过程所学的知识，鼓励病友积极面对生活。

1.4 观察指标

比较两组干预前、干预后1个月腹壁造口适应水平。选择造口患者社会心理适应量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）评估，该量表共有3个维度20个条目，采取0～4分的5级评分法，其中，积极生活态度方面包括9个条目，分值0～36分；接受方面包括6个条目，分值0～24分；持续担忧方面包括5个条目，分值0～20分。该量表总分80分，60～80分为适应水平高，40～＜60分为是适应水平一般，＜40分为适应水平差。分数越高说明患者腹壁造口适应水平越高。

比较两组干预前、干预后1个月的自我认同感评分。选择自我认同感量表（Self-identity Scale,SIS）评估，该量表共有19条目，4级评分法，分值19～76分，分数越高表示患者的自我认同感越强。

比较两组干预前、干预后1个月的自我管理量表（Self-management Scale, PIH）、自我效能（General Perceived Self-efficacy Scale, GSES）评分。PIH包含疾病知识掌握、自我监测、核心管理能力3个方面，计分0～88分，得分与自我管理能力成反比。GSES包含10个维度，分值10～40分，得分与自我效能成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹壁造口适应水平比较

干预前两组患者OAI-20各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后联合组OAI-20量表中积极生活态度、接受、持续担忧评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腹壁造口适应水平比较[(±s),分]

组别联合组（n=56）对照组（n=56）t值P值积极生活态度干预前15.82±2.53 15.70±2.45 0.255 0.799干预后32.33±2.75 28.87±2.83 6.562＜0.001接受干预前13.40±1.97 13.32±1.89 0.219 0.827干预后21.53±2.01 18.79±2.03 7.178＜0.001持续担忧干预前12.63±2.18 12.91±2.23 0.672 0.503干预后17.54±2.06 15.49±2.05 5.279＜0.001总分干预前45.45±4.27 45.23±4.19 0.275 0.784干预后71.30±4.22 63.35±4.21 9.980＜0.001

2.2 两组患者SIS评分比较

干预前两组患者SIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后联合组SIS量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SIS评分比较[(±s),分]

表2 两组患者SIS评分比较[(±s),分]

组别联合组（n=56）对照组（n=56）t值P值干预前42.73±5.19 43.25±5.37 0.521 0.603干预后68.42±4.29 62.98±4.01 6.932＜0.001

2.3 两组患者PIH评分、GSES评分比较

干预前两组患者PIH、GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后联合组PIH评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PIH评分、GSES评分比较[(±s),分]

表3 两组患者PIH评分、GSES评分比较[(±s),分]

组别联合组（n=56）对照组（n=56）t值P值PIH评分干预前42.73±4.16 43.15±4.28 0.527 0.600干预后23.49±3.14 34.29±3.58 16.972＜0.001 GSES评分干预前18.59±2.20 18.37±2.12 0.539 0.591干预后35.24±3.11 30.40±3.05 8.315＜0.001

3 讨论

慢性疾病患者自我认同感体现在公众和内在，公众是指外界对患者造成的歧视、偏见，内在是指患者对自身生理缺陷所产生的负面情绪。直肠癌腹壁造口患者易出现自我认同感较低的现象，应在护理中给予干预。叙事护理主要是通过拉近护患关系，倾听患者的内心真实想法，并采取合适的方式协助其做出有利的改变，现如今这种护理方式被广泛应用在临床上，取得良好的应用效果[7-8]。同伴支持干预是指邀请既往临床上造口康复者，传授自身战胜病魔的经验，在沟通交流过程中，能够感同身受，达到提升教育的积极作用[9]。

本研究显示，干预后，联合组OAI-20量表中积极生活态度（32.33±2.75）分、接受（21.53±2.01）分、持续担忧（17.54±2.06）分及总分（71.30±4.22）分均高于对照组（P＜0.05）。经过本研究可知，叙事护理联合同伴支持干预应用于结肠癌术后患者，可提升其腹壁造口适应水平。在赵品等[10]的研究中，干预后1个月，观察组OAI-20量表中积极生活态度（14.32±1.70）分、接受（16.33±2.54）分、持续担忧（19.52±2.52）分及总分（50.57±4.54）分均高于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致。分析原因，是因为同伴支持干预护理与常规护理相比对，更容易让患者接纳自身生理缺陷，同伴通过亲身经历传授的经验与知识更具有感召力和说服力，更有效地激发患者对治疗和护理信心，发挥主观能动性，积极配合护理人员工作[11-12]。在此基础上联合叙事护理，通过患者自述内心想法，找出引发负面情绪的原因，给予重点干预，使其逐渐接收造口治疗的事实，提高腹壁造口适应水平[13]。

本研究显示，干预后，联合组SIS量表评分高于对照组（P＜0.05）。由此可知，在结肠癌术后患者的护理中选择叙事护理联合同伴支持干预护理利于提升患者自我认同感。分析原因，实施同伴支持护理能够让患者有着心理上的寄托和依靠，使其心中充满康复希望，通过病友之间的鼓舞，获得战胜疾病的信息[14]。同时结合叙事护理，让护理人员以换位思考的模式，设身处地地理解患者，及时感受到其不良情绪，从而实施针对性的护理干预，让患者心理及生理得到显著改善，进而提升患者自我认同感[15-16]。

本研究中，干预后，联合组PIH评分低于对照组，GSES评分高于对照组（P＜0.05）。在这一研究结果可知，叙事护理联合同伴支持干预护理可提高患者自我管理能力和自我效能。分析原因为，通过建立微信群的方式，定期在群里推送关于腹壁造口护理文章、视频等，增强患者对腹壁造口相关知识的认知水平，群内医护人员及时进行疑问解答，利于消除患者内心疑惑和顾虑，从而增强患者自我管理水平[17]。同伴支持干预可充分利用现存的或者潜在的社会支持，增强患者的沟通互动，巩固了患者的社会支持程度，进而提高其自我效能[18]。

综上所述，给予结肠癌患者叙事护理联合同伴支持干预，可提升其腹壁造口适应水平，提升自我认同感，改善患者自我管理能力以及自我效能，促进病症好转，值得进一步推广。