基于血清炎症因子变化观察胶尖填充iRootSP糊剂与根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓病及根尖周炎疗效

黄燕理，郭观生，黄海，朱帅，许浩生

暨南大学附属口腔医院（佛山市顺德区大良医院）口腔科，广东佛山 528300

牙髓炎、根尖周炎是临床上常见的口腔疾病，牙髓急性炎症时会出现血管充血、渗出物聚集的情况，导致髓腔内的压力异常升高，加上炎性渗出物产生的刺激，会导致患者的牙龈组织出现剧烈疼痛感，以阵发性、自发性和夜间痛为主要特征，对患者的正常工作和生活造成了负面影响，降低了患者的生活质量[1]。对于牙髓病及根尖周炎患者，目前临床上主要采取根管治疗术进行治疗，iRootSP糊剂是一种新的生物陶瓷糊剂，生物相容性好，且不容易收缩[2]。环氧树脂类糊剂也是一种新型的填充材料，有长时间的空间稳定性和封闭性，热膨胀系数与牙体组织相似度更高，能够渗入到牙本质小管中，和根管牙本质的黏结力相对较强，可以充分发挥抗菌作用，实现更紧密的填充[3]。本研究随机选取2022年1月—2023年6月于暨南大学附属口腔医院接受治疗的牙髓病及根尖周炎患者80例作为研究对象，旨在比较胶尖填充iRootSP糊剂与根管填充环氧树脂类糊剂的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院接受治疗的牙髓病及根尖周炎患者80例作为研究对象，采用随机数表法分为两组。观察组（n=40）：男22例，女18例；年龄18～64岁，平均（45.10±5.99）岁；牙髓病20例，根尖周炎20例。对照组（n=40）：男24例，女16例；年龄20～65岁，平均（45.03±6.74）岁；牙髓病20例，根尖周炎20例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合慢性牙髓炎和根尖周炎的相关诊断标准[4]；②经X线检查提示根尖周阴影≤5 mm；③自愿参与研究，在知情同意书上签字确认。

排除标准：①同时合并全身性疾病，无法耐受根管治疗者；②合并糖尿病、高血压等需要长期用药的慢性病者；③合并根尖周囊肿、根管断裂者；④有明显急性感染指征者；⑤依从性非常差，或有言语障碍和行为障碍，无法配合完成研究者。

1.3 方法

两组患者均行根管预备，由同一名医生完成治疗操作。观察组患者胶尖填充iRootSP糊剂（美国Innovative Bioceramix 公司，国械注进20153173774），吸潮纸尖吸干根管，采用冷牙胶在侧方进行加压，完成根管填充。使用25号螺旋输送器在根管壁上均匀涂布iRootSP糊剂，主牙胶尖蘸取根管少许封闭剂插入至工作长度，将测压器紧贴在主尖旋转插入至距离工作长度1～2 mm的位置，旋转退出测压器并插入副牙胶尖，直至根管填充严密。垂直加压器加压，封闭根管口。对照组根管填充环氧树脂类糊剂（Dentsply公司，国械注进20153170830），使用环氧树脂类糊剂填充牙胶尖，其余操作同于观察组。

1.4 观察指标

（1）根管菌落数：于治疗前后对患者的根管菌落数进行观察和记录，具体的操作方法如下：使用1%碘酊和75%酒精对龋洞进行消毒，使用无菌拔髓针将牙髓取出，将饱和渗透0.9%氯化钠溶液的无菌纸尖插入到样本根管中，静置1 min后取出，将其放置到有1 mL 0.9%氯化钠溶液的无菌离心管中，重复做3次，震荡装有3支纸尖的离心管10 s。取样本悬浊液，将其按照1∶10的比例行梯度稀释，各梯度取100 μl菌液均匀的涂布在BHI琼脂培养皿上，放置在37℃的恒温培养箱中，静置孵育24 h。使用全自动菌落分析仪对培养菌进行菌落计数，将治疗前后的根管菌落数进行组间和组内比较分析。

（2）总有效率：参照《现代根管治疗学》中相关标准对临床疗效进行评估[5]：①显效为治疗后患者无自觉疼痛，咀嚼功能正常，牙齿无松动，X线检查提示根尖区阴影全部消失；②有效为治疗后患者有轻微疼痛感，咀嚼功能明显改善，经X线检查提示根尖区阴影较治疗前缩小；③无效为仍伴有疼痛症状，咀嚼功能未改善，X线检查提示根尖区阴影无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（3）炎性因子：于治疗前后对两组的白介素-4、白介素-6、肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白进行测定，将测定结果进行组间和组内比较分析。

（4）疼痛程度：于治疗后3、7、28 d评估患者的疼痛程度，使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）作为评价工具[6]，总分是10分，得分越高，表示疼痛程度越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管菌落数比较

治疗后，两组根管菌落数均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者根管菌落数比较[(±s)，CFU]

表1 两组患者根管菌落数比较[(±s)，CFU]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前84.25±4.08 84.12±4.13 0.141 0.887治疗后3.10±0.44 8.94±1.43 24.686＜0.001 t值125.068 108.791 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者总有效率比较

观察组的总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较

观察组治疗后的白介素-4升高，白介素-6、肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白降低，且均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t/P对照组治疗前后值t/P观察组治疗前后值t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后白介素-4（ng/L）27.85±1.20 64.58±2.20 27.89±1.44 50.41±2.84 44.729/＜0.001 92.698/＜0.001 0.135/0.893 24.946/＜0.001白介素-6（μg/L）1.71±0.12 1.12±0.14 1.72±0.16 1.46±0.10 8.715/＜0.001 20.236/＜0.001 0.316/0.759 12.498/＜0.001肿瘤坏死因子α（pg/L）2.45±0.12 1.22±0.14 2.47±0.15 1.95±0.08 19.345/＜0.001 42.188/＜0.001 0.658/0.512 28.633/＜0.001超敏C反应蛋白（mg/L）6.65±0.22 3.23±0.13 6.69±0.25 4.95±0.16 37.059/＜0.001 84.644/＜0.001 0.759/0.449 52.767/＜0.001

2.4 两组患者疼痛程度比较

观察组治疗后3、7、28 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛程度比较[(±s)，分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗后3 d 3.55±0.50 4.85±0.53 11.284＜0.001治疗后7 d 1.85±0.42 2.95±0.38 12.283＜0.001治疗后28 d 1.45±0.50 2.65±0.53 10.416＜0.001

3 讨论

牙髓炎、根尖周炎是临床上较为常见且发生率较高的口腔感染性疾病，根管疗法是应用较为广泛的一种治疗措施，通过根管治疗可以根除根管墙感染，降低患者的拔牙率[7]。通过实施根管治疗能够最大程度上保留牙齿，同时也可以避免污染细菌再次进入到牙髓和根尖[8]。而不同的根管填充材料会对患者术后疼痛程度产生影响，无刺激且具备良好封闭性、稳定性、生物相容性和抑菌性的填充材料是最理想的选择。

经国外研究发现，Guven EP等[9]研究报道，iRoot SP根管封闭剂具有诱导牙源性干细胞分化为牙本质细胞以及促进硬组织沉积的作用，iRoot SP的这一性能对提高根管治疗成功率有重要临床意义。本次研究比较了iRootSP糊剂与环氧树脂类糊剂在牙髓病及根尖周炎患者治疗上获得的临床效果，经过比较发现，相比于环氧树脂类糊剂，iRootSP糊剂的治疗优势更突出，主要体现在治疗后根管菌落数显著减少，总有效率更高，可达到97.50%，患者治疗后的疼痛程度更轻，从不同角度体现出了iRootSP糊剂的填充优势。路伦江[10]研究中得出，观察组的治疗有效率高达97.09%，而对照组的有效率是88.35%。分析原因：iRootSP糊剂是生物陶瓷类的代表材料，其主要成分有磷酸钙、氧化锆和硅酸钙，细胞毒性更低，操作更简单，在根管封闭和修补中是常用的填充材料。iRootSP糊剂在反应的过程中产生pH值高，因此有较强的抑菌和杀菌能力，并且封闭性相对较强，故更加适合作为根管封闭剂。而环氧树脂类糊剂是一种环氧树脂类填充材料，硅油是主要成分，经缓慢注入后渗透性和流动性相对较较好，操作期间借助使用X现能够实现更加紧密的填充，成分中的环氧树脂和根管牙本质的粘结力也相对较长，但是操作时间相对较长，增加了患者治疗后的痛苦延续时间[11-12]。本研究中，用iRootSP糊剂填充治疗的患者其治疗后白介素-4升高，白介素-6、肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白降低（P＜0.05），说明采用iRootSP糊剂填充治疗更有利于改善机体的炎性反应水平。白介素-6、白介素-4和超敏C反应蛋白均参与了牙周炎的发展过程，加重了疾病的炎症反应。超敏C反应蛋白是急性时相反应蛋白，其水平升高和炎性反应程度之间存在着非常密切的联系。肿瘤坏死因子α为促炎因子，可以直接或间接地促进炎性反应发生，且有主导核心作用。各项炎症细胞因子会受到机体自身免疫以及微生物之间相互作用的影响而发生变化，通过测定炎性因子水平，可以了解患者牙齿病变程度和恢复情况，有重要的临床意义[13-15]。本文的研究结果为牙髓炎及根尖周炎治疗的后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，相比于环氧树脂类糊剂，iRootSP糊剂治疗牙髓炎及根尖周炎的疗效更显著，可减少根管菌落数，减轻治疗后疼痛程度，且有利于改善机体的炎性反应，有借鉴意义和推广价值。