血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法及疗效分析

蔡文龙，肖荣冬，王欢

福建省立医院心血管外科，福建福州 350001

主动脉夹层病情发展迅速，临床主要表现为血液从主动脉壁内膜破口向主动脉壁中层处进入，使管壁中层从主动脉长轴出现撕裂分离情况，使主动脉出现假腔或真腔变化，而夹层动脉瘤作为严重的心血管急症，若患者未及时得到治疗，会对患者生命安全造成严重影响[1-2]。临床常采用药物治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤，虽能够有效改善血流状况，但无法将病变从根本上解除，且治疗时间较长，会影响患者的依从性。血管腔内治疗作为一种新型治疗技术，能够促进安全性提高，降低对患者造成的创伤，使患者的预后得到改善[3]。基于此，本研究随机选取2022年3月—2023年2月福建省立医院收治的90例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者为研究对象进行分析，旨在探讨运用血管腔内治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的90例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者为研究对象，以随机数表法分成对照组（45例）与研究组（45例），两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经主动脉CT血管造影检查确诊；②无呼吸功能或肾功能疾病；③患者家属知情同意。排除标准：①合并免疫系统疾病者；②存在精神系统障碍疾病者；③合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组给予传统药物治疗，对患者生命体征进行密切监测，指导患者保持绝对卧床，实施镇痛、镇静药物治疗，将硝普钠（国药准字H20083887；规格：25 mg）50 mg与5%葡萄糖注射液50 mL混合，通过微量泵静脉注射，定时测量血压，使收缩压维持在90～110 mmHg，心率保持在60～70次/min，若患者存在严重胸痛，适当给予镇静、镇痛药物，当主动脉夹层保持稳定，无增加胸腔积液时，则将患者转入普通病房。

研究组给予血管腔内治疗，做好术前准备，指导患者在手术床上平卧，实施局部麻醉，穿刺患者的肘窝区肱动脉，将0.035导丝成功置入后，将穿刺针拔出，顺着导丝将5F导管鞘置入。把鞘管和导丝内芯拔出，升动脉内置入5F猪尾巴导管。对病变具体情况进行检查，根据患者具体情况，入路选择髂外动脉未扭曲的地方。切口取腹股沟处，将其逐层切开，使股动脉充分暴露，于胸降主动脉气管分叉处置入6F猪尾巴导管。实施动脉造影，对破口位置和真腔进行定位，导管向升主动脉推入，轨道使用超硬导丝建立，主动脉覆膜支架顺着导丝送到目标位置，使患者心率和收缩压保持平稳。在透视情况下，完全释放出覆膜支架，根据患者情况，稍微后撤输送器，保证微调锚定点位精准，保证支架固定良好。通过造影对支架情况进行确认，确定无任何问题后，将导丝退出，封闭穿刺孔和切口，对穿刺部位进行加压包扎。

1.4 观察指标

①临床效果：病情彻底好转，未出现术后内漏、截瘫及脑血管意外等并发症为显效；临床症状明显好转，术后出现轻微并发症，经治疗后康复为有效；临床症状无变化甚至加重，出现多种并发症为无效。总有效率=显效率+有效率。②生理状况：采用急性生理与慢性健康系统（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ）[4]进行评价，时间点：治疗前、治疗后，共包含3部分，量表最高分为71分，评分越高则疾病越严重。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[5]量表评估，时间点：治疗前、治疗后，共包含4个维度（心理健康、躯体健康、社会功能、物质生活条件），每个维度总分为100分，评分越高则生活质量越好。④并发症：统计两组内漏、截瘫、脑梗死、肾功能障碍发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料描述方式为例数（n）和率（%），行χ2检验，符合正态分布的计量资料描述方式为（±s），行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为97.78%高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者生理状况比较

治疗前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组APACHEⅡ评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生理状况比较[(±s)，分]

表3 两组患者生理状况比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗前30.82±7.59 31.15±7.62 0.206 0.837治疗后（14.65±3.34）a（17.16±3.58）a 3.439 0.001

2.3 两组患者生活质量比较

治疗前，两组GQOL-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOL-74评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值心理健康治疗前65.83±5.24 65.79±5.21 0.036 0.971治疗后（85.34±6.03）a（79.65±5.84）a 4.547＜0.001躯体健康治疗前67.95±5.48 68.06±5.51 0.095 0.925治疗后（86.04±6.24）a（81.15±6.19）a 3.732＜0.001社会功能治疗前64.11±5.33 64.07±5.27 0.036 0.972治疗后（84.37±5.97）a（79.98±5.66）a 3.580 0.001物质生活条件治疗前66.37±5.51 66.42±5.49 0.043 0.966治疗后（85.06±5.86）a（80.06±5.72）a 4.096＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

主动脉夹层和夹层动脉瘤属于一种危重症心血管疾病，发病较急，临床主要症状为胸背腹部突发剧痛、脏器缺血及休克等，该病发病原因尚不明确，可能与高血压、遗传疾病等有关[6]。在临床中，主动脉夹层和夹层动脉瘤较为少见，但病死率较高，若患者未及时得到治疗，会对其生命质量造成威胁。因此，对主动脉夹层和动脉夹层动脉瘤患者实施有效的治疗至关重要[7]。

临床常采用药物保守治疗，能够达到镇静、镇痛的作用，抑制患者病变部位血流冲击压力，使夹层破裂发生情况减少，保证患者病情处于平稳状态，但是无法将病变彻底根除，仍存在动脉瘤破裂情况，治疗效果不理想[8]。血管腔内治疗属于介入治疗的一种，该治疗方式创伤小，能够改善患者预后，加速患者术后康复效果，临床中广泛应用[9]。通过血管腔内治疗可将患者的体内炎症因子清除，保护动脉血管，在近心端的夹层破口使用大血管覆膜支架覆盖，把破口通向假腔内的血流阻止，防止出现动脉夹层瘤破裂情况，避免假腔远期发生病变，将真腔扩张，使内脏血流加速，帮助主动脉结构重建，在根本上解决病变问题，降低再次手术风险，对患者预后进行改善[10]。

本研究中，研究组治疗总有效率较对照组更高（P＜0.05）。分析其原因，血管腔内治疗能够保证患者术后恢复效果，有效封闭内膜破口，保证真腔开通使用，显著改善远端血流灌注，降低假腔内血流压力，使主动脉瘤破裂风险最大程度上降低，使患者的预后得到改善，促进临床疗效提高[11]。范迪堃等[12]研究发现，采用腔内隔绝术与药物结合治疗主动脉夹层动脉瘤，APACHEⅡ评分（14.57±3.49）分优于传统药物治疗（17.04±3.33）分。本研究中，研究组治疗后的APACHEⅡ评分（14.65±3.34）分与对照组（17.16±3.58）分相比更低（P＜0.05），这与过往研究结果基本一致。分析其原因，血管腔内治疗能够扩大管腔，使动脉管壁压力降低，将其根本上病变解除，终止第一破口进入假腔内血流，明显降低夹层动脉瘤破裂风险，防止假腔远期病变出现残留，加速恢复患者的正常生理功能[13]。

本研究结果中，研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。分析其原因，通过血管腔内治疗，能够缓解患者肾脏或肝脏等组织缺血情况，纠正其血流动力学，防止因血流动力学紊乱对患者造成威胁，从根本上将患者病变问题解除，促进其各项生理技能提高，降低病死率及再次手术率，使患者的生活质量得到提高[14]。此外，研究组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。推测其原因，患者接受血管腔内治疗，能够明显改善人工血管向动脉壁贴附情况，将内膜破口封堵，避免出现血液灌注假腔情况，使动脉进一步扩张破裂得到控制，对主动脉夹层破口进行修复，降低治疗风险，减少并发症发生[15]。

综上所述，主动脉夹层和夹层动脉瘤患者采用血管腔内治疗，能够促进临床疗效提高，使病情恢复情况加速，对生活质量进行改善，降低并发症发生风险。但本研究属于单中心研究，存在所选样本量相对较少、研究时间较短情况，可能影响外部效度，在之后将采用多中心、大样本研究，通过随机双盲试验进行进一步分析，为主动脉夹层和夹层动脉瘤的治疗提供科学指导。