Sextant 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗对胸腰椎脊柱骨折患者疼痛程度及椎体功能的影响

张磊，胡玉亮，商志恒

（1.枣庄市立医院骨科，山东枣庄 277000；2.滕州市滨湖镇卫生院外科，山东滕州 277599）

胸腰椎脊柱骨折多由直接或间接暴力所致，可引起胸腰段疼痛、活动受限等症状，严重者还可损伤马尾神经或脊髓神经，增加截瘫风险，降低患者生活质量[1-2]。 手术为当前治疗该病的首选方案，能够迅速恢复骨折椎体的原有解剖，创造理想的力学环境，促进椎体功能恢复。 开放式椎弓根内固定术（OPSF）既往应用广泛，具有固定效果好、矫形佳等特点，但开放式手术创伤较大，术中剥离组织较多，易增加并发症风险，影响机体康复[3]。 Sextant 微创经皮椎弓根螺钉内固定术（SPPSF）是一种微创术式，具有创伤小、切口短、恢复快等特点，在影像学设备辅助下进行穿刺置管，能够准确定位伤椎，并完成伤椎的复位及固定，有助于椎体恢复，但其具体疗效仍需深入明确[4-5]。 鉴于此， 本研究选取我院收治的86 例胸腰椎脊柱骨折患者为对象， 分析SPPSF 在胸腰椎脊柱骨折中的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86例胸腰椎脊柱骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。经院医学伦理委员会批准。 对照组男24 例，女19 例；年龄32～68 岁，平均年龄（50.63±5.18）岁；体质指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI （24.58±1.63）kg/m2； 骨折原因为交通事故20 例，重物砸伤14 例，高空坠落9 例；骨折至入院时间6～28 h，平均骨折至入院时间（12.35±1.22）h；ASA分级Ⅰ级20 例，Ⅱ级23 例。观察组男23 例，女20例；年龄31～69 岁，平均年龄（50.72±5.22）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.68）kg/m2；骨折原因为交通事故22 例，重物砸伤13 例，高空坠落8 例；骨折至入院时间6～28 h，平均骨折至入院时间（12.42±1.25）h；ASA 分级Ⅰ级19 例，Ⅱ级24 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：经影像学明确胸腰椎脊柱骨折；心、肺器官功能正常；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；精神正常；患者、家属知情同意。 排除标准：伴有凝血功能异常；合并肝、肾器官功能衰竭；伴有严重感染；合并恶性肿瘤；存在陈旧性胸腰椎骨折。

1.3 方法

对照组行OPSF 治疗：取患者俯卧位，全身麻醉后，于胸腰椎正中部位纵行切口，逐层分离，暴露伤椎横突、关节突及椎板等，于伤椎上下椎体置入椎弓根钉，之后预弯钛合金棒，生理弧度需与脊椎弯度一致，放置于脊椎中，撑开其间隙，恢复脊椎原有高度，并矫正变形椎体，置入横联管及插入引流管，最后冲洗缝合切口，最后冲洗缝合切口。 观察组行SPPSF 治疗：全身麻醉，取俯卧位，使腹部悬空，并经X 线辅助于体表标记伤椎位置； 再使用C 臂机投影及标记临近椎弓根部位，估算进针点距离，之后影像学辅助下进针，待达到横突及小关节交汇处时，可调整及改变进针方向，达到椎弓根后抽出针芯置入导丝，经通道导入空心攻丝钻，进一步扩大操作通道，将Sextant 椎弓根钉置入椎体内，同时抽出导丝，透视下明确固定效果， 若固定良好则折弯连接棒置于椎弓根钉尾槽内，拧紧固定螺帽，明确椎体复位良好后，缝合切口。

1.4 观察指标

（1）手术情况：比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度及住院时间差异。 （2）疼痛评分：术后6、12、48 h，两组均以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0～10 分，患者自评，得分越低表示患者疼痛越轻。（3）椎体功能：术前、术后6 个月，两组均以Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价，总分50 分，得分越低表示患者椎体功能越好。（4）椎体恢复情况：术前、术后6 个月，两组均以X 线片评估椎体前缘高度、伤椎Cobb 角变化。 （5）统计切口感染、神经损伤、内固定移位等并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组胸腰椎脊柱骨折患者手术情况对比（±s）

表1 两组胸腰椎脊柱骨折患者手术情况对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）切口长度（cm） 住院时间（d）观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值89.85±8.27 88.64±8.15 0.683 0.496 102.41±12.05 165.74±14.28 22.226 0.000 44.89±4.12 76.52±6.27 27.646 0.000 3.48±0.35 6.57±0.89 21.187 0.000 8.12±1.05 12.74±1.52 16.399 0.000

2.2 两组疼痛评分及椎体功能对比

术后6、24、48 h，观察组VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术前、术后6 个月，两组ODI 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组胸腰椎脊柱骨折患者疼痛评分及椎体功能对比[（±s），分]

表2 两组胸腰椎脊柱骨折患者疼痛评分及椎体功能对比[（±s），分]

组别VAS 评分术后6 h 术后24 h 术后48 h ODI 评分术前 术后6 个月观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值4.59±0.42 6.12±1.04 8.945 0.000 3.45±0.39 4.85±0.82 10.110 0.000 2.04±0.28 2.89±0.34 12.655 0.000 38.41±4.15 38.63±4.22 0.244 0.808 10.15±1.36 10.17±1.42 0.067 0.947

2.3 两组椎体恢复情况对比

术前，两组椎体前缘高度、Cobb 角相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组椎体前缘高度、Cobb 角相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组胸腰椎脊柱骨折患者伤椎恢复情况对比（±s）

表3 两组胸腰椎脊柱骨折患者伤椎恢复情况对比（±s）

组别 椎体前缘高度（%）术前 术后6 个月Cobb 角（°）术前 术后6 个月观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值59.85±5.14 60.08±5.23 0.206 0.838 94.25±6.72 95.04±6.85 0.540 0.591 14.25±1.32 14.31±1.35 0.208 0.835 4.89±1.03 4.92±1.04 0.134 0.893

2.4 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组胸腰椎脊柱骨折患者并发症对比[n（%）]

3 讨 论

胸腰椎脊柱骨折好发于中老年群体，脊柱本身为脊柱运动应力转折及集中区域，日常活动频繁，易受到外力冲击，加之中老年群体易合并骨质疏松症，骨量丢失、骨脆性增加，受到直接或间接外力冲击时易发生脊柱骨折。而脊柱骨折后会破坏脊柱正常序列，降低整体脊柱的稳定性，从而诱发腰痛、腰部活动障碍等症状，若合并脊髓或神经损伤，可伴有不同程度运动及感觉障碍，导致患者难以翻身站立，增加身心负担[6-7]。 胸腰椎脊柱骨折的治疗原则在于迅速复位并固定骨折椎体，促进骨折愈合，以恢复胸段椎脊柱功能。

椎弓根钉内固定术为当前治疗胸腰椎脊柱骨折常用术式，使用螺钉撑开骨折节段，并将固定棒固定在伤椎及上下正常椎体上，可恢复椎体前缘高度及脊柱序列，纠正生物力学紊乱，加快骨折愈合[8]。 但传统开放式手术切口较长，术中需大量剥离椎旁肌肉等组织，对周围软组织破坏大，不仅增加出血量，还会增大神经损伤风险，且术后疼痛强烈，影响机体恢复。本研究结果显示，相比对照组，观察组术中出血量、术后引流量少，切口长度短，住院时间短，术后6 h、术后24 h及术后48 h 时VAS 评分低，并发症少（P＜0.05）；两组ODI 评分术前及术后6 个月相比无差异（P＞0.05），两组术前、术后6 个月椎体前缘高度、Cobb 角相比无差异（P＞0.05），提示两种术式在胸腰椎脊柱骨折中均可取得理想效果，但SPPSF 创伤更小，可降低术后VAS评分，减少并发症发生。 分析原因为，SPPSF 属于微创术式，术中借助影像学设备辅助手术开展，可获得优质的手术视野，且可在引导下完成伤椎的穿刺及工作通道建立，避免盲目穿刺的创伤。相较于开放手术，该术式无需大量剥离椎旁肌肉组织，可减少术中出血，减轻疼痛，降低神经损伤风险，更佳符合当代微创理念。此外，Sextant-R 固定系统借助重新配制、设计的可调式拉杆，能够更好的实现提拉复位、畸形矫正，利于椎体高度恢复， 应用预弯的CD-HORIZON 棒可进一步提高生物力学稳定性， 保持椎体始终处于同一高度，加快术后椎体功能恢复[9-10]。

综上所述，SPPSF 应用于胸腰椎脊柱骨折患者可减轻机体创伤，降低术后VAS 评分，且并发症少，更加符合微创理念。