布地奈德雾化吸入联合特布他林治疗支气管哮喘急性发作患者的疗效观察

李萍利，陈沈莉

（1.蓝田李萍利诊所内科，陕西蓝田 710522；2.灞桥区十里铺御锦城社区卫生站内科，陕西西安 710043）

支气管哮喘是一种慢性气道疾病，其主要特征是气道出现慢性炎症反应。 支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期3 个时期，其中，急性发作的临床症状主要表现为咳嗽、胸闷及气喘等，严重影响患者的身心健康[1]。该疾病可发生于任何年龄段，具有一定的遗传性，且过敏人群的发病率较高[2]。使用糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作，可以抑制炎症因子的表达，有效减缓哮喘症状，改善肺功能[3]。 随着医学技术的发展，当前糖皮质激素的使用方法也比较多，其中雾化治疗为常见的方法[4]。 本研究选取2021 年2 月—2023 年1 月在该院接受治疗的70 例支气管哮喘急性发作期患者为对象进行分组对照，探讨布地奈德雾化吸入联合特布他林对支气管哮喘急性发作患者肺功能及炎症因子的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的70 例支气管哮喘急性发作期患者为研究对象。 纳入标准：符合为支气管哮喘诊断标准[5]；处于急性发作期；患者知情并同意参与本研究。排除标准：合并心、肝、肾等重大器官疾病者；对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者。 本研究经院医学伦理委员会批准。根据1:1 随机掷硬币原则将研究对象分为试验组（n=35）与对照组（n=35），两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表1。

表1 两组支气管哮喘急性发作期患者一般资料对比

1.2 方法

所有患者给予抗感染、扩张气管、止咳化痰、吸氧等常规治疗。 对照组：给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H20213254），0.25～0.5 mg/次，持续4～6 h/次，严重者可增至1.5 mg，但24 h 内吸入量不得超过6 mg。 需要多次吸入时，每吸间隔2～3 min，持续治疗观察7 d。 试验组：在对照组基础上给予糖皮质激素压缩式雾化吸入布地奈德治疗。 采用压缩式雾化器（江苏安宁医疗器械有限公司，苏械注准20182081319）吸入布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司， 国药准字H20203063），1 mg/次，2 次/d。 持续治疗观察7 d。

1.3 观察指标

（1）治疗后，参考《支气管哮喘防治指南（2020 年版）》[5]进行总体疗效判定。其中，咳嗽、胸闷、气喘等症状消失或症状评分为25 分为完全控制；咳嗽、胸闷、气喘等症状评分为20～24 分为部分控制；咳嗽、胸闷、气喘等症状评分在20 分以内为未控制。 总有效率=（完全控制+部分控制）/总例数×100.0%。 （2） 于治疗前、后，采用肺功能仪检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比 （FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）比值。（3）于治疗前、后，清晨抽取5 mL 空腹静脉血， 离心后， 取上层清液检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素6（IL-6）水平。 （4）于治疗后，比较两组不良反应发生情况，包括恶心、头痛、口干、皮疹等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总有效率对比

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组支气管哮喘急性发作期患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组肺功能对比

治疗前，两组FEV1%、FEV1/FVC 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1%、FEV1/FVC 水平均较治疗前升高， 且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组支气管哮喘急性发作期患者肺功能对比（±s）

表3 两组支气管哮喘急性发作期患者肺功能对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别FEV1%（%）治疗前 治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后试验组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值45.93±2.49 45.82±2.32 0.242 0.809 68.93±2.49*55.82±2.32*28.827 0.000 66.33±6.66 66.23±5.63 0.086 0.932 82.47±5.59*76.78±6.62*4.914 0.000

2.3 两组炎症因子对比

治疗前， 两组TNF-α、IFN-γ、IL-6 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IFN-γ、IL-6 水平均较治疗前降低， 且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组支气管哮喘急性发作期患者炎症因子对比（±s）

表4 两组支气管哮喘急性发作期患者炎症因子对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后IFN-γ（pg/mL）治疗前 治疗后IL-6（mg/L）治疗前 治疗后试验组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值13.87±3.56 14.21±3.41 0.436 0.664 10.73±3.12*12.76±2.46*3.231 0.002 134.04±28.37 136.68±36.27 0.363 0.718 104.50±21.52*121.62±31.83*2.818 0.006 1.64±0.22 1.63±0.14 0.243 0.809 0.86±0.17*1.16±0.26*6.108 0.000

2.4 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组支气管哮喘急性发作期患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

支气管哮喘发病机制复杂， 受到多重因素的影响，如环境因素、呼吸道感染、遗传因素等，急性发作严重时会威胁患者生命安全。 因此，研究并寻找治疗该疾病的方案意义深远。

目前， 临床常使用糖皮质激素治疗支气管哮喘。雾化治疗是指利用雾化设备将相关糖皮质激素药物分散成液体微粒、固体微粒，使其悬浮在气体中，可让药物随着人体呼吸时进入呼吸道， 从而达到治疗目的。 目前，临床雾化治疗时应用最普遍的是压缩式雾化器，其优点是颗粒分布好、药物兼容性好、药物性质稳定，且性价比高[6]。最常用的就是吸入用布地奈德混悬液，其能很好地结合激素受体，参与基因调控转录，从而减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等。 布地奈德与硫酸特布他林结合使用可相辅相成，共同促进病情的恢复[7-8]。 本研究结果显示，试验组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与魏妮等[9]的研究结果一致，表明布地奈德雾化吸入联合特布他林治疗能提高支气管哮喘的整体治疗效果。本研究结果显示，治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组FEV1%、FEV1/FVC 高于对照组（P＜0.05），表明布地奈德雾化吸入联合特布他林治疗能改善支气管哮喘患者肺功能。 TNF-α 由活化的单核/巨噬细胞产生，能促进中性粒细胞吞噬、诱导肝细胞急性期蛋白合成、促进髓样白血病细胞向巨噬细胞分化、促进细胞增殖和分化，是生物活性较高的TNF 因子之一。 IFN-γ 可激活JAK1/2-STAT1 途径，导致多种炎症基因的表达，被认为是一种抗肿瘤细胞因子。 IL-6 是趋化因子家族的一种细胞因子，也是常见的炎症评价指标。 本研究结果显示，治疗前，两组TNF-α、IFN-γ、IL-6 水平水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、IFN-γ、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），与陈余思等[10]的研究结果一致，表明布地奈德雾化吸入联合特布他林治疗能降低支气管哮喘患者的炎症因子水平。 另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示布地奈德雾化吸入联合特布他林治疗支气管哮喘不增加不良反应。

总之，布地奈德雾化吸入联合特布他林治疗能改善支气管哮喘患者肺功能，降低炎症因子水平，提高总体治疗效果，且不增加不良反应。