以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的应用研究

李晶菁 黄中伟 陈瑜 王萌 张霞

[摘   要]   目的：研究以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的应用效果。方法：选取69例南通大学2020级临床医学专业本科生，随机分为对照组34例和观察组35例。以成人基础生命支持（心肺复苏）为教学内容，对照组采用传统课堂授课教学模式，观察组采用以病案为引导联合情境教学模式。比较两组学生考核成绩及对教学满意度。结果：观察组理论考核成绩88.03±3.58分，演练考核成绩88.62±5.53分，分别优于对照组的78.11±2.83分和76.52±4.73分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组对教学总满意度86.21%，高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以病案为引导联合情景教学模式有助于提高急诊医学教学质量，受到学生普遍认可。

[关键词]   案例教学；情景教学；急诊医学教学；心肺复苏；教学质量

[中图分类号]   G424 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.028

急诊医学主要涉及各种急危重症的处理，是一门实践性很强的学科，要求从业人员不仅要具备扎实丰富的理论知识，还必须具备缜密的临床思维和应变应急能力。传统教学模式对学生临床思维和解决问题能力的培养不足，已不能很好适应现代急诊工作的需要。案例教学法（case-based learning，CBL）以病例为核心，以学生为教学主体，强调将理论知识与临床实践相结合，注重临床思维和实践能力的培养[1]。情景教学模式将理论知识融入情景设计中，使学习者身临其境，更能发挥学生学习的主动性和创造性[2]。本研究选取2023年2—3月在我科见习的南通大学医学院2020级临床医学专业本科生69例，观察以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的效果。

1   资料与方法

1.1   一般资料   2020级临床医学专业本科生69例，随机分为对照组34例和观察组35例。对照组男性14例，女性20例，平均年龄22.12±1.39岁；观察组男性14例，女性21例，平均年龄21.31±1.02岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2   教学方法   教学内容为成人基础生命支持（心肺复苏），两组均由同一位富有教学经验的急诊科副主任医师授课。

1.2.1   对照组：采取传统教学方式，带教老师根据教学目标和教学大纲以PPT、视频等方式讲授心肺复苏的要点及操作流程，邀请1位学生上台进行操作流程示范，然后由学生自行实践练习。

1.2.2   观察组：课前带教老师选择具有代表性的心肺复苏案例让学生预习，根据大纲要求布置需掌握和熟悉的知识点。课堂上教师以具体案例为导向，突出重点和难点进行理论教学，设计心肺复苏典型场景，模拟抢救相关流程、病情评估、团队配合、医患沟通等。将学生5～6名分为1组，分别扮演不同角色（2名医生，1～2名护士，1名患者，1名家属），引入临床急诊、抢救工作的情境中进行演练。角色由学生自己分配，保证都有1次不同角色扮演。教师负责组织、引导、掌握节奏，鼓励学生进行提问并解答疑惑。最后学生对心肺复苏操作过程及医患沟通中的问题进行总结和反馈，老师进行点评和解析，指出改进方向。

1.3   观察指标   （1）教学前后心肺复苏理论考核和演练考核成绩；（2）学生对教学满意度：教学结束后采用问卷方式调查学生对教学的满意度，≥90分为满意，80～89分为比较满意，61～79分为一般，≤60分为不满意；总满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。。

1.4   统计学处理   应用SPSS 26.0 统计学软件处理分析数据。符合正态分布的计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组学生教学前后考核成绩比较   教学前两组学生理论考核和演练考核成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；教学后观察组理论考核和演练考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

2.2   两组学生对教学总满意度比较   观察组学生对教学总满意度为86.81%，高于对照组的55.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3   讨      论

传统教学主要由带教老师传授理论知识，教学形式单一，学生被动学习，缺乏主动性和积极性，限制学生临床思维和解决临床问题能力的培养[3]，已经不能满足急诊医学教学的需求。

以病案为引导的教学法作为一种新型教学模式，以临床病例为引导，在老师指导下组织学生进行分析讨论，充分调动学生的积极性和主动性，同时注重临床思维的培养，有利于提高学生综合实践能力[4]。而情景教学模式通过情景设计，使学习者身临其境，用感性认知理解理性知识，把书本中的理论与实践相结合，学生在学习时有更强的主动性与创造性[5]。以病案为引导联合情景教学将两种教学模式融合，有利于结合急诊医学紧急、危重、复杂等特点，以实际病例为导向，融入针对突发紧急情景的模拟训练，学生是实际的参与者和主导者，有利于培养学生急诊临床思维，提高应急应变、医患沟通及团队协作等综合素质[6]。以病案为引导联合情景教学模式改变了传统灌输急救知识教学模式，提供危重症患者抢救训练，提高学生对现场紧急情况的认知体验，同时以学生为中心，激发学生学习的积极性和主动性，加强师生交流，提高课堂效率[6-7]。这种教学模式加强过程性考核，对教学中存在的薄弱环节及不合理之处及时调整和修改，不断提升教学质量。

本研究结果显示，观察组理论考核和演练考核成绩均优于对照组，对教学的总满意度高于对照组，说明以病案为引导联合情景教学模式不仅提高学生的理论成绩，还有助于增强学生急救技能，明显提高急诊医学教学质量，受到学生普遍认可。

[参考文献]

[1] 李慧，徐燚，昌晓红. 临床医学硕士专业学位研究生培养过程中存在的问题及对策［J］. 中华医学教育杂志，2020，40（1）：56-59.

[2] 尹路，戴佳原，金魁，等. 情景模拟法在临床医学专业本科生AED教学中的效果研究［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（8）：985-988.

[3] 李玉娴，黄民江，王春风，等. 微课结合传統教学模式与传统教学模式在心力衰竭教学中的应用效果比较［J］. 中华医学教育杂志，2019，39（8）：594-597.

[4] 张茜，肖新华. 案例教学法在内分泌代谢病学继续教育中的应用［J］. 基础医学与临床，2022，42（5）：828-831.

[5] 刘媛，孟凡琦，侯鑫山，等. 情景模拟教学在本科见习医生医患沟通技能中的应用［J］. 中华医学教育探索杂志，2022，21（11）：1496-1499.

[6] 王进，李东辉，周霞芳，等. 基于SimMan 3G高端模拟人的情景模拟结合案例在急诊医学教学中的应用研究［J］. 中华医学教育探索杂志，2021，20（2）：179-181.

[7] 谢晓专. 案例教学法的升华： 案例教学与情景模拟的融合［J］. 学位与研究生教育，2017（1）：32-36.

[收稿日期] 2023-04-12

（本文编辑   缪宏建）