畲药山蜡梅叶辅治肥胖型多囊卵巢综合征30例临床观察*

方 圆 叶咏菊 江伟华

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

多囊卵巢综合征（PCOS）以排卵障碍、雄激素过多、胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变为特征，是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，患病率为8%～13%[1]。PCOS 除易导致月经失调、不孕外，还易引起长期并发症，如代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等[2]。西医治疗PCOS 最常用的为复方短效口服避孕药，可显著降低雄激素，但其对肥胖及糖脂代谢无显著疗效。畲药山蜡梅叶具有健脾益气、燥湿化痰的功效，现代药理研究发现其降血脂作用较强。本研究将山蜡梅叶和达英-35 联用治疗肥胖型PCOS，取得较好效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月～2022年12月丽水市中医院就诊的PCOS 患者60 例，按照随机数字表法分为两组。观察组30例中，年龄18～39（27.43±5.74）岁；孕次0～3（0.83±0.91）次；产次0～2（0.43±0.63）次；流产次数0～2（0.40±0.62）次；病程0.5～12（6.74±3.29）年。对照组30 例中，年龄19～40（28.93±5.17）岁；孕次0～3（1.17±0.99）次；产次0～2（0.57±0.68）次；流产次数0～2（0.60±0.77）次；病程0.8～14（6.19±4.46）年。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]，满足必须条件：月经稀发或闭经或不规则子宫出血；及以下任意一项：①高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现；②超声表现为多囊卵巢；③排除其他雄激素过多的相关疾病。

1.3 纳入标准：①符合PCOS 的诊断标准；②年龄18～40 岁；③体质量指数（BMI）＞24；④近3个月内未服用激素类药物及其他影响生殖内分泌的药物；⑤所有患者签署知情同意书，并通过伦理委员会审查。

1.4 排除标准：①心、肺、肝、肾功能不全者；②严重感染、糖尿病、脑血管意外个人史、性激素相关的恶性肿瘤、偏头痛、血栓性疾病或家族血栓性疾病史；③合并其他内分泌疾病；④依从性差，不愿意配合临床相关治疗干预，或者合并认知功能障碍、精神疾病患者；⑤希望妊娠或在妊娠期、哺乳期；⑥对研究者所用药物过敏或有禁忌证者。

1.5 治疗方法：对照组：给予常规治疗措施，包括控制饮食、增加运动量，并给予达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，规格：2mg/0.035mg×21 片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114），用法：在月经来潮或撤退性出血第5 天开始口服，每日1 片，连续服用21 天后停药，月经来潮的第5 天开始进行第2 个疗程。观察组：在对照组的基础上加用畲药山蜡梅叶代茶饮，用法：每日10g，开水泡饮。两组疗程均为3个月经周期。

1.6 观察指标：①性激素水平：治疗前后月经周期第2～5d或孕激素撤退出血后2～5d晨起空腹采血，包括尿促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T），并计算LH/FSH 值。②肥胖指标：治疗前后测量患者的身高、体质量、腰围、臀围，计算BMI 及腰臀比（WHR）。③安全性评估：记录患者治疗前后一般生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压；监测血常规、尿常规、肝肾功能常规、凝血功能，以客观评价药物的安全性，并观察服药期间及服药后出现的不良反应。

1.7 统计学方法：所得数据采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用χ2检验。取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后T、LH/FSH比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后T、LH/FSH比较（±s）

表1 两组患者治疗前后T、LH/FSH比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组T（nmol/L）治疗前2.08±0.41 2.06±0.44 LH/FSH治疗前2.68±1.53 2.84±1.23治疗后1.71±0.81*1.78±0.55*治疗后1.43±0.41*#1.69±0.38*

2.2 两组患者肥胖指标比较：见表2。

表2 两组患者肥胖指标比较（±s）

表2 两组患者肥胖指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组BMI治疗前27.00±2.95 27.20±2.60治疗后0.85±0.04*#0.88±0.05*治疗后25.51±2.25*#26.77±2.15*WHR治疗前0.89±0.06 0.89±0.07

2.3 安全性评价：两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 体会

PCOS严重影响女性的生殖和心理健康[4]，目前临床上用于治疗PCOS较为普遍使用的药物为复方短效口服避孕药，其中最常用的为达英-35，能在短期内显著、有效、迅速地改善PCOS 患者症状。然而其对肥胖型PCOS患者有不良影响，甚至有研究报道，服用达英-35 半年后，除高密度胆固醇外，其他血脂指标均显著上升[5]。肥胖型PCOS 患者雄激素升高更明显，肥胖会加重胰岛素抵抗、高雄激素血症和代谢综合征等[6]。

中医学中并无PCOS 这一病名，元代朱丹溪提出“肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。宜行湿燥痰”，他提出的痰湿不孕是最早关于肥胖型PCOS的论述。肥胖型PCOS患者的病机为痰湿阻滞胞宫，难以种精受孕，需用理气、运湿、化痰之品。近年来，很多研究者进行了深入的基础研究。有研究发现，二陈汤可显著改善痰湿型PCOS 大鼠内分泌及糖脂代谢功能，启动PTEN/IGF1/IGFBP1 介导的代谢过程可能是其“化痰”的科学本质[7]。还有研究发现，苍附导痰汤能有效改善肥胖型PCOS-IR 大鼠卵巢排卵和糖脂代谢功能[8]。

山蜡梅叶又名食凉茶，为畲族特有药材，其性凉，味微苦、辛，归肺、脾、胃经，具有祛风解表、清热解毒、理气健脾、消导止泻之功效，其所含的生物碱类具有较强的消脂和降压的功效[9，10]。在肥胖小鼠模型中，其水提物能降低进食量，进而减少体脂、血清总胆固醇、甘油三酯含量[11]，降低体质量、脂肪湿重和肥胖指数。本次研究结果显示山蜡梅叶辅助治疗肥胖型PCOS，可降低雄激素水平，减少体质量，改善向心性肥胖，推测其降雄激素作用可能与降低肥胖指标、改善糖脂代谢有关。