拒绝“肝”扰——揭开病毒性肝炎的神秘面纱

文｜谢莹 皇惠丽

在上海某医院感染科的病房里，31 岁的张先生正在进行乙肝抗病毒治疗。张先生平时工作忙，应酬又多，没有定期去医院做相关的身体检查。最近一段时间熬夜、劳累，张先生发现脸上、身上有点发黄，活脱脱变成了一个“小黄人”。家人见状，劝他到医院进行一次肝功能的检查。张先生的验血报告显示：胆红素超标，谷丙转氨酶466 U/L（浓度单位），是正常值的10 倍。他被医院接诊的感染科医生“扣下”，诊断为“乙型病毒性肝炎”，并被紧急安排住院治疗。经过抗病毒、护肝、改善微循环等科学规范的对症治疗，张先生的症状得到了明显改善，顺利出院。

病毒性肝炎的类型

病毒性肝炎是由病毒感染引起的一种肝脏炎症，可导致一系列健康问题，并可能致命。肝炎病毒分为5种，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。虽然它们都会引发肝病，但它们在某些方面各有不同，包括传播方式、疾病严重程度、地理分布和预防方法。

乙型和丙型肝炎导致数亿人患有慢性病，并最终可能导致肝硬化甚至肝癌，是人类死亡的常见病因。据估计，全球有3.25亿人患有乙型或丙型肝炎。

病毒性肝炎的病因及症状

肝炎病毒进入肝脏后会侵入肝细胞，并在其中复制、繁殖。随着病毒数量增加，肝细胞会受到破坏，引起肝脏炎症。长期反复的炎症会导致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。

病毒性肝炎患者可能出现急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等不同临床表现。在潜伏期和发病期，患者会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状。严重时，患者会出现黄疸、水肿、脏器出血等情况。

病毒性肝炎的检测

甲肝和戊肝多为急性发病，如有不洁饮食史或甲肝、戊肝患者密切接触史，并伴有相关症状，如全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区不适、尿色加深等，应尽快到医疗机构就诊检查。

易感染人群和生化检查提示不明原因肝功能损害者应主动到正规医疗机构进行乙肝和丙肝血清学检查，了解自身感染状况，做到早发现、早诊断和早治疗。

病毒性肝炎的传播途径

甲肝和戊肝病毒主要经消化道传播。

乙肝、丙肝、丁肝的传播途径主要有以下几个方面：（1）母婴垂直传播，主要是围产期通过产道感染或宫内感染。（2）血液或血制品传播，将被乙肝或丙肝病毒污染的血制品（如白蛋白、血小板或血液）输给受血者。（3）医源性传播，通过病毒污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）传播。（4）性行为传播，有多个性伴者和男男性行为者都是高危人群。

病毒性肝炎的预防

病毒性肝炎根据病原体的不同，其预防方式也不同。

乙肝、丙肝的预防首先是对病毒携带者的管理，应禁止献血、禁止从事幼托等工作。对于乙肝、丙肝病毒标志为阳性的患者，要依据症状体征及实验室的检查结果，分别给予治疗和管理指导。其次是使用预防性疫苗，乙肝两对半全阴的人群进行疫苗注射以后大部分会产生保护性抗体，这是对易感人群最好的保护措施。对丙型肝炎来讲，因为传染途径是血液和体液，且没有丙型肝炎疫苗，最好的预防方式是避免不卫生的注射行为，避免与丙肝患者有直接的性接触，预防母婴垂直传播，此外，还应避免到不正规的地方进行文身、穿耳洞、拔牙等有创操作。

甲肝、戊肝的预防首先应该管理传染源，对于急性甲肝、戊肝患者要进行隔离，直到传染性消失。其次应注意个人手部卫生，做好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等，因为急性甲肝、戊肝往往会经粪口、水源、食物、日常生活接触等传播。

病毒性肝炎的治疗

一般治疗：如果患者症状明显或者症状明显加重，就需要严格卧床休息，同时需要合理饮食，不能喝酒、抽烟，可以适当吃一些高蛋白、高维生素食物及容易消化的食物，避免使用对肝脏有损害的药物。此外，病毒性肝炎患者还应注意不要暴饮暴食，不要刻意摄入高营养食物。

抗病毒治疗：甲肝或戊肝不需要进行抗病毒治疗。乙肝、丙肝或丁肝主要采用抗病毒治疗，不仅可以减少传染性，而且能抑制病毒复制，改善肝功能。对于慢性乙肝患者，排除禁忌症后可以采用干扰素进行治疗，但是这种方式不适合孕期或肝硬化失代偿期患者。核苷（酸）类似物亦可以用于乙肝治疗，常用药物有丙酚替诺福韦、替诺福韦、恩替卡韦等。直接抗病毒药物主要用于丙肝患者，比如索磷布韦维帕他韦等，丙肝是可治愈性疾病。

手术治疗：对于重型肝炎患者，若经内科治疗无效，可考虑进行人工肝或肝移植手术。

病毒性肝炎患者需要积极配合医生进行相应的检查及治疗，同时要养成良好的生活习惯，早睡早起，不要熬夜。由于病毒性肝炎是我国法定乙类传染病，传染性强，无论是患者还是患者家属，平时都需做好全面的防护措施。甲型或戊型肝炎患者的餐具及洗漱用品需要单独摆放。患者平时要多关注自己的身体状况，若出现肝部疼痛或其他不适症状，应及时就医，拒绝“肝”扰。