养神定心汤治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床康复效果

王怀祥

（甘肃省张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

急性心肌梗死属心血管类疾病，且是一种危急重症。对于此类患者，若未得到及时有效的治疗，易导致心力衰竭的出现［1］。引起心力衰竭的原因主要有心肌舒张与收缩功能障碍、心排血量不足，心力衰竭是各种心脏疾病的终末期。有报道［2］显示，我国心力衰竭发生率为0.9%，略低于西方国家。心力衰竭具有较高的致死率，且随着患者年龄的增加，疾病对患者的身体健康有更大的影响。急性心肌梗死后心力衰竭，会对患者的生命安全造成直接威胁，为患者进行科学、有效的救治十分关键［3］。近年来，中医中药技术得到了较大的发展，中医中药技术已在心力衰竭、冠心病等病的治疗中表现出了较大优势。养神定心汤是一种经典方剂，在心肌梗死的治疗中，该方剂已取得较佳疗效［4］。本文旨在分析急性心肌梗死后心力衰竭患者采用养神定心汤治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入甘肃省张掖市甘州区人民医院2020年9月—2022年9月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者82例为研究对象，随机分2组，每组41例。

纳入标准：① 所有患者心功能分级均为Ⅱ ～ Ⅳ级［4］；② 符合急性心肌梗死后心力衰竭相关诊断标准［5］；③ 参与研究并签字同意者；④ 年龄为40 ～ 75岁。排除标准：① 合并重要脏器严重病变者；② 其他原因（急性心肌梗死以外原因）引起的心力衰竭者；③ 对本研究所采用的药物过敏者；④ 存在严重凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用单硝酸异山梨酯片+卡托普利片+富马酸比索洛尔片治疗，口服单硝酸异山梨酯片（国药准字H20093478，海南先声药业有限公司），每次1片，每日2次；口服卡托普利片（国药准字H13022158，唐山利康药业有限责任公司），每次12.5 mg，每日2次；口服富马酸比索洛尔片（国药准字H10970082，北京华素制药股份有限公司），初始剂量每次2.5 mg，每日1次，服药7 d后，剂量增加至每次5 ～ 10 mg，每日1次。1个疗程的时间为4周，患者共进行2个疗程的治疗。

以上述治疗方法为基础，观察组加用养神定心汤治疗。组方：桑白皮、党参、红花、葶苈子、桃仁、丹参、当归、川芎、赤芍各15 g，炙甘草、麦冬各10 g，黄芪20 g。随症加减：阳虚者加枸杞子10 g，巴戟天、桂枝、仙灵脾各15 g；阴虚者加地黄15 g，五味子、太子参各10 g；气滞者加柴胡15 g、香附10 g；痰阻者加法半夏、陈皮各15 g；肾虚喘者加五味子10 g，蛤蚧、紫河车各15 g。水煎2次，取400 mL的中药汁，每日服用1剂，分早晚两次口服。1个疗程的时间为4周，患者共进行2个疗程的治疗。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：分别于治疗前和治疗8周后，记录2组的中医临床症状，以《中药新药临床研究指导原则》［6］为参照，畏寒肢冷、疲倦乏力、心悸气短、口燥咽干、下肢浮肿、胸胁作痛等按照无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）计分，中医证候积分是各项症状得分之和，分值越低说明症状越轻。

（2）心功能：治疗8周后，统计2组的左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）和6 min步行距离测试（6MWT）［7］。

（3）不良反应：统计2组不良反应，包括低血压、面目潮红、恶心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。其中，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较

2组的基本资料相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组中医证候积分比较

治疗后，2组的中医证候积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组中医证候积分比较（分，±s）

表2 2组中医证候积分比较（分，±s）

疲倦乏力心悸气短下肢浮肿胸胁作痛口燥咽干畏寒肢冷治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照（n=41）2.27±0.831.59±0.532.52±0.821.67±0.591.97±0.621.06±0.372.39±0.851.55±0.572.21±0.861.09±0.521.97±0.711.06±0.53观察（n=41）2.25±0.790.91±0.312.53±0.710.95±0.341.98±0.610.57±0.212.36±0.810.85±0.312.23±0.820.62±0.271.98±0.730.62±0.23 t值0.1127.0910.0596.7700.0747.3750.1646.9080.1085.1360.0634.876 P值0.9110.0000.9530.0000.9410.0000.8700.0000.9140.0000.9500.000组别

2.3 2组心功能指标比较

观察组的LVEDD、LVESD及HR低于对照组，LVEF及6MWT高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组心功能指标比较（±s）

表3 2组心功能指标比较（±s）

组别LVEDD（mm）LVESD（mm）HR（次/min）LVEF（%）6MWT（m）对照组（n=41）52.69±3.1740.63±3.1385.65±6.1144.59±3.13446.39±16.37观察组（n=41）44.81±3.0933.21±2.8970.61±5.0857.26±4.16508.68±19.79 t值11.39811.15212.12015.58315.530 P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为9.76%，低于对照组的26.83%，有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

随着年龄增加，心力衰竭患者的发病率也随之升高。心力衰竭患者患病一年后，其生存率较低，约为50% ～ 60%。近年来，中医中药逐渐应用于急性心肌梗死后心力衰竭的治疗中，并且已有资料［8］证实了，中药在改善慢性心力衰患者的心功能方面，具有明显的效果。

心力衰竭在中医学上属于“喘证”“心痹”“心悸”等范畴。血瘀水停、心肾阳虚是心力衰竭的基本病机，该病的病位在心，该病还涉及患者的肺、脾、肾等，此病是本虚标实之证。本虚包括的方面有阳虚、阴虚、血虚和气虚，主要表现为血瘀、痰浊、寒凝和气滞。可因实致虚，日久阳气耗伤，阴阳并损或心气不足；阴寒凝结，日久阳气受寒邪伤，心阳虚衰［13］；血行滞涩，瘀阻脉络，瘀血不去，日久留瘀，心阳不振［9］。治疗上主以活血消瘀、温阳益气、利水化饮为法。

养神定心汤方中，君为党参、黄芪，党参养血补血、补心气，黄芪利水消肿、补气升阳，党参和黄芪补胸中大气，则血瘀者通，气滞者行，痰浊者化［10］。桑白皮利水消肿、泻肺平喘，葶苈子具有新开苦降、下气利水的作用，还具有开肺利窍的功效，桑白皮和葶苈子一同使用，能达到利水化饮消肿的目的。同时臣药中，红花能发挥活血通经和散瘀止痛的效果；丹参能起到养血安神和活血止痛的作用；桃仁具有活血祛瘀和止咳平喘的功效；赤芍具有散瘀止疼作用和清热凉血功效；配伍上述臣药，达到活血化瘀目的［11］。麦冬在养阴生津和润肺清心方面，功效较好；炙甘草可调和诸药，同时炙甘草还具有甘温益气和养心复脉的效果。养神定心汤具有温阳利水和益气通脉作用和活血化瘀的功效［12］。本研究结果显示，观察组加用养神定心汤治疗后，该组患者的中医证候积分下降明显，心功能指标也显著改善，说明对于急性心肌梗死后心力衰竭患者的治疗，养神定心汤具有很好的效果，在改善临床症状和心功能方面具有较大优势。此外，使用养神定心汤治疗，不良反应低，治疗效果安全。

综上所述，急性心肌梗死后心力衰竭患者采用养神定心汤治疗，能有效改善患者的心功能，同时在改善患者临床症状上也效果显著，不良反应低，值得临床推广使用。