循证护理用于胆囊结石患者行腹腔镜术后疼痛的效果观察

彭小娟

（高邮市中西医结合医院〈高邮市三垛中心卫生院〉，江苏 高邮 225600）

近几年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，临床中胆囊结石的发生率呈现出逐年上升的趋势，该疾病具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、结石残留率高及复发率高等病症特点，患病后会对患者的身心健康和生活质量造成一定的影响。在发生胆结石后，可能会导致多种并发症。为提升患者临床治疗效果，在病人治疗期间积极给予护理措施具有重要价值。鉴于此，本研究2020年10月份—2021年12月份期间从高邮市三垛中心卫生院选取接受腹腔镜术治疗的胆囊结石患者共计126例作为研究对象，对循证护理的作用价值予以了分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以2020年10月份—2021年12月份作为此次研究对象选取时间段，共计选取126例高邮市中西医结合医院·高邮市三垛中心卫生院收治行腹腔镜术治疗的胆囊结石患者作为研究对象，应用随机盲选法平分为对照组和观察组，各63例。对照组患者中男性35例、女性28例；年龄27 ～ 60岁，平均年龄（39.86±5.57）岁；病程2 ～ 10年，平均病程（4.34±1.08）年；疾病类型；单发结石15例、多发结石14例、复发胆管结石12例、合并肝内胆管结石22例。观察组内包括男性34例、女性29例，年龄28 ～ 61岁，平均年龄（39.94±5.68）岁；病程2 ～ 11年，平均病程（4.51±1.11）年；疾病类型：单发结石20例、多发结石15例、合并胆管结石15例、合并肝内胆管结石13例。比较2组一般资料，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：① 患者符合胆囊结石的诊断标准，并于手术前均经影像学检查和术后病理活检确诊［1］；② 通过展开美国麻醉医师协会（ASA）分级，患者为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：① 研究对象有腹部手术历史；② 研究对象有出血性疾病情况；③ 研究对象对麻醉存在禁忌；④ 研究对象存在严重脏器功能障碍者；⑤ 研究对象处于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

将常规护理干预措施应用到对照组患者中，细致观察患者病情，按照医生要求进行药物应用，以和蔼可亲且认真的态度完成护理工作。

观察组给予循证护理，具体方法如下。

（1）确定循证护理问题：积极结合患者各项临床资料，比如身体情况、病情、一般资料、饮食习惯，积极做好胆囊结石评估工作，对病人的具体情况积极给予针对性的护理干预。结合病人可能产生的术后不良反应和生活质量受到的影响的因素予以归纳总结，继而给出针对性的措施。

（2）查找文献：结合循证问题进行相关文献资料的查阅，同时结合病人手术情况拟定护理方案。

（3）实施护理措施：由经验丰富的护士长进行护理指导，比如密切监测体征与病情变化，防止术后发生并发症；积极对病房环境予以调节，创造良好的康复环境。

具体护理方法如下：① 饮食护理。患者经治疗，治疗后应常规禁食，待病情稳定后方可进食流质食物，后逐渐过渡为半流质，最后过渡为普食。制订相应的饮食计划，适当摄入富含维生素、矿物质的食物，增加膳食纤维，促进肠道蠕动，有助于患者营养水平达到均衡状态。② 心理护理。详细了解患者产生情绪变化的原因，积极展开心理疏导，可通过告知患者相关治疗成功案例的方式帮助患者树立起战胜疾病的信心。③ 健康教育。通过派发健康宣传手册，告知疾病相关知识，比如病因、治疗方案、并发症以及治疗后注意事项等。④ 并发症护理。胆囊结石可能存在多种并发症，比如胆囊穿孔、感染性休克等，须积极加强预防护理措施，具体方法包括：对患者回到病房后，帮助患者去枕平卧位，头偏向一侧，并准备负压吸引机，及时将患者口腔、鼻腔中分泌物及时吸出，避免发生误吸。

1.3 观察指标

比较2组患者手术情况、术后各时间疼痛程度、术后并发症发生情况、护理满意度。

（1）手术情况评价指标包括住院时间、下床活动时间、排气时间、术中出血量以及手术时间。

（2）分别于术后1、2、3、4、5 d采用别NRS量表评价患者疼痛程度，NRS评分标准：评价患者的疼痛感，分数0 ～ 10分，其中0分代表无痛，1 ～ 3分是轻度疼痛，中度疼痛是4 ～ 6分，7 ～ 10分说明出现严重的疼痛，症状10分代表剧痛，评分越高代表患者的疼痛感越强［2］。

（3）术后并发症包括切口感染、胆道出血、腹腔感染。

（4）满意度判定：分值总计100分；总分取值在80 ～ 100分，说明满意；总分取值在60 ～ 79分，说明基本满意；总分取值在60分以下，说明不满意［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，符合正态分布，以［n（%）］表示计数数据，以χ2检验差异；以（±s）表示计量数据，以t检验差异，P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

手术时间、排气时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间观察组短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（±s）

表1 2组患者手术情况比较（±s）

下床活动时间（h）组别例数住院时间（d）排气时间（h）术中出血量（mL）手术时间（min）对照组637.52±4.8230.42±5.6136.41±6.4280.62±10.5190.51±5.32观察组635.32±2.9120.21±4.3220.61±4.2245.21±9.8250.61±9.88 χ2值—3.10111.44516.32319.53928.223 P值—0.0020.0000.0000.0000.000

2.2 术后疼痛情况

术后1、2 d疼痛评分无显著差异（P＞0.05），术后3、4、5 d疼痛评分观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后疼痛情况比较（±s，分）

表2 2组患者术后疼痛情况比较（±s，分）

组别例数术后1 d术后2 d术后3 d术后4 d术后5 d对照组637.82±1.437.62±1.126.71±1.135.25±0.636.84±1.55观察组637.71±1.517.53±1.346.05±0.813.43±0.525.49±1.22 χ2值—0.4190.4093.76817.6845.432 P值—0.6750.6830.0000.0000.000

2.3 并发症

经汇总计算2组的术后并发症发生率，观察组的发生率与对照组相比相对较低，2组比较，P＜0.05，有显著差异。见表3。

表3 并发症发生情况［n（%）］

2.4 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 满意度［n（%）］

3 讨论

临床中胆囊结石十分常见，在各类结石疾病中十分多见，尤其是受人们生活方式发生巨大变化的影响，导致胆囊结石的发生率呈现出逐年上升的发展趋势。诱发胆囊结石的原因十分复杂，受人们饮食习惯、生活习惯以及行为习惯等多种因素的影响，导致胆囊结石的发生率持续上升［4-5］。对胆囊结石的发生原因给予深入分析后发现，胆囊结石的发生和多种因素存在紧密联系，比如运动缺乏、经常性饭后久坐、不吃早饭以及肥胖体质等，要求患者日常生活积极养成良好的饮食习惯，强化锻炼，并避免过度肥胖，所以预防发生胆囊结石。截至2022年，治疗胆囊结石最为常用治疗方法为手术，过去手术方式多为开腹手术，虽然可发挥一定临床治疗效果，但是会产生较大的生理功能损伤，且患者术后恢复时间较长，可能导致多种并发症出现。就腹腔镜手术而言，该治疗方法因为创伤较小，手术期间利用腹腔镜实施手术操作，能够获得十分清晰的手术视野，并且能够对腹腔内微环境予以保护，促使组织暴露时间减少，可有效减少术后各类并发症，大大缩短了病人的康复时间。

在此次研究所得结果内，各类手术情况，比如住院时间、下床活动时间、排气时间、术中出血量以及手术时间，同时术后疼痛、并发症发生率以及护理满意度观察组均优于对照组。

综上所述，胆囊结石患者行腹腔镜术治疗期间给予循证护理可有效缩短住院时间、下床活动时间、排气时间和手术时间，减轻术后疼痛，建议临床推广应用。