早期康复治疗对急性缺血性脑卒中患者运动功能的影响

王艳丽

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

目前，除了卒中急性期治疗外，卒中后早期康复也成为现代医学的关注重点。无论是卒中后神经功能的恢复，还是肌肉和肌张力的康复，医学界认为早期康复的介入时间越早，则卒中后遗症状的改善就越明显。脑卒中发生早期，脑组织及神经系统的恢复仍具有一定的可逆性，此时加以科学、有效的干预和刺激，有助于神经功能的恢复。早期康复治疗是降低卒中后致残率的重要方式，其操作简便、疗效确切以及安全性高，被越来越多的患者所认可［1］。为进一步提高卒中患者预后，减少后遗症，有学者提出了早期康复治疗的思路，旨在推广早期康复训练的理念，为患者制订个体化康复方案，促进精准康复，使患者能够获益最大化［2］。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取建湖县人民医院2019年10月—2022年10月来诊的急性缺血性脑卒中患者80例，进行对照研究。使用随机方式分组，各40例。对照组中：男24例、女16例；年龄大小45 ～ 63岁，平均（54.01±6.48）岁；病变位置：左侧25例，右侧15例。观察组中：男22例、女18例；年龄大小43 ～ 64岁，平均（54.35±6.71）岁；病变位置：左侧24例，右侧16例。2组资料相互比较，有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：① 参照WHO关于“缺血性脑卒中”的诊断，有明确的影像学证据来支持，经急诊脑CT检查，发病时间＜6 h，＜70岁，首次发病；② 告知患者本次早期康复方案，签字同意；③ 干预前评估意识状态、生命体征，符合早期康复指征；④ 经医学伦理委员的审查及批准。

排除标准：① 再次卒中、脑出血及中枢神经系统疾病、脱髓鞘疾病、恶性肿瘤；② 精神状态不稳定、截瘫、精神障碍、先天脑发育不全等无法配合；③ 尚未脱离风险，或继发严重的并发症；④ 完全丧失自理能力，或缺少陪护家属。

1.2 方法

干预前完善相关评估，确定已经渡过危险期，可以进行综合康复。

对照组予以常规治疗，根据“缺血性卒中”的治疗原则，予以二级预防和对症处理。

观察组在对照组基础上，予以早期康复治疗，参照《脑卒中康复指南2022》的康复原则，经综合评估后制订早期康复方案，评估患者的肌力、肌张力及运动能力，按照循序渐进的原则。方案如下。

（1）关节活动度训练，在康复医师的帮助下，于床上被动活动病变侧肢体，上肢从指间关节—掌指关节—腕—肘部—肩关节，下肢从跖趾关节—踝关节—膝关节—髋关节，每个关节被动活动3 min，1次/ d。

（2）肌肉恢复训练，采用按揉、拿法、捏法，上肢配合肱二头肌、肱三头肌、三角肌按摩，下肢配合股四头肌、股二头肌、腓肠肌按摩，每块肌肉至少按摩3 min，1次/ d。

（3）力量训练：指导患者主动肩关节上抬、胳膊外展或背伸，肘关节和腕关节屈身、旋转，踝关节背伸、膝髋关节屈曲等，可以配合一些增重训练或远端施加压力。

（4）肌张力训练：通过理疗，如电磁热、肌电等刺激来调节，20 min /次，1次/ d。

（5）自理能力训练：对于康复期患者，应鼓励其积极参加日常生活自理能力的练习，如独立穿衣、进食、如厕等；指导患者使用助行器进行行走、上下楼梯等练习，家属或医护人员应陪伴在旁，以确保其安全；锻炼应循序渐进、逐渐增加时间和强度，同时予以患者鼓励，以提高其积极性。

1.3 观察指标

（1）干预2周后评价患者的康复效果，评估患者的肌力、肌张力及运动能力，进行综合分析。具体如下，① 显效：肌力、肌张力及运动能力基本恢复，正常生活未受影响；② 有效：肌力、肌张力及运动能力有恢复，并未正常，正常生活基本无影响或轻微影响；③ 无效：肌力、肌张力及运动能力未恢复，受到影响。计算有效率=［（显效+有效）/总人数×100%］。

（2）干预前后评定运动功能及日常生活活动能力。

应用Fugl-Meyer量表（FMA）来评价运动功能，包括上肢部分和下肢部分，总计100分，分数高表明运动功能越好。

应用Barthel指数来评价日常生活活动能力，该量表内容包括独立进食、上下楼梯、大小便等共10个条目，根据患者的依赖程度进行评分，总计100分，分数高表明日常生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件来分析数据。2组康复效果的比较，使用χ2检验；运动功能及日常生活活动能力的比较，使用t检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 康复效果

观察组患者的有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2组康复效果对比［n（%）］

2.2 评定指标

干预前2组患者FMA评分和Barthel指数比较，无统计意义，P＞0.05。干预后2组患者FMA评分和Barthel指数均上升，并且观察组的上升幅度优于对照组，有统计意义，P＜0.05。见表2。

表2 2组干预前后运动功能及日常生活活动能力对比

3 讨论

卒中目前已成为一类常见病与多发病，其中缺血性卒中占75%以上，每年有相当一部分新发的卒中患者，也有一部分卒中患者住院死亡。近年来，我国医学技术飞速发展，可以早期挽救生命，但缺血性脑卒中后神经凋亡及坏死是难以修复的，同时伴有不同程度的功能障碍，如认知障碍、失语、偏瘫等，影响正常的生活与学习［3］。临床上常规的营养神经、改善微循环等疗法效果有限，无法有效改善卒中后功能状态。经实践发现［4］，神经细胞及神经系统具有可塑性，即在外界刺激下可诱发新的突触及连接，重建神经细胞间的信号传导，从而恢复正常功能。有一些研究表明了早期康复治疗在卒中后早期恢复中的重要性［5］。在我国缺血性脑卒中高发的大背景下，卒中患者对早期康复的需求急剧增加。关于卒中后康复时机的研究较多，多数研究认为越早期康复介入，则卒中患者的康复效果越好。尤其对于遗留一些功能障碍患者来说，早期康复治疗对于提升生活质量和日常生活能力十分必要［6］。

卒中后早期康复是一个综合过程，需要持续、动态调整，临床上已证实的一些疗法切实有效，但无法长期应用。现有的康复方案十分系统、整体，但不具有个体化及针对性，由于卒中偏瘫患者具有个体差异，传统的康复方案无法适应临床需求。本次结果显示：经早期康复治疗后卒中患者的康复效果有了进一步提高，并且运动功能及日常生活活动能力的改善程度优于对照组，证实了早期康复训练对于急性缺血性脑卒中患者恢复的重要性。

综上。早期康复治疗可以进一步改善急性缺血性脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力，从而提高康复效果，临床值得推广应用。由于本次研究样本数有限，关于早期康复治疗对于急性缺血性脑卒中患者远期预后的影响，仍值得进一步分析。