克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察

李娟

（外交学院医务室，北京 102200）

念珠菌性阴道炎是一种妇科疾病，该病在临床上比较多发和常见。患病后患者的涂片检查呈现阳性，黏膜充血，白带呈现豆腐渣样，白带增多，外阴的疼痛和灼烧感强烈［1］。约75%的女性，念珠菌性阴道感染一生至少会出现一次，其中发展为慢性炎症的女性所占比例约为40% ～ 50%。念珠菌性阴道炎具有治疗困难、复发率高等特点［2］。因此，妇科临床需解决的一个难点是如何有效降低念珠菌性阴道炎的复发率，提高治疗有效率［3］。基于此，本研究探讨了复发性念珠菌性阴道炎应用克霉唑局部用药联合氟康唑的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

纳入外交学院医务室收治的复发性念珠菌性阴道炎患者58例，时间为2020年11月—2022年11月，随机分2组，每组29例。对照组中，患者年龄20 ～ 55岁，平均（36.72±5.15）岁；病程5 ～ 29个月，平均（16.29±3.51）月；发作次数2 ～ 5次，平均（4.29±2.31）次。观察组中，患者年龄21 ～ 55岁，平均（36.85±5.08）岁；病程6 ～ 29个月，平均（16.34±3.21）月；发作次数2 ～ 6次，平均（4.33±2.16）次。2组基本资料组间比较（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 年龄超过18岁；② 尚未绝经，有性生活；③ 半个月内未使用过抗真菌药；④ 对本研究知晓，且自愿签字配合研究；⑤ 符合疾病相关诊断标准［4］；⑥ 阴道分泌物中检测出白色念珠菌孢子、假菌丝；⑦ 出现以下临床症状：如白带增多、外阴瘙痒、且伴烧灼感。排除标准：① 首次感染念珠菌性阴道炎者；② 近期口服过抗菌药物或有糖皮质激素使用史者；③ 不积极配合治疗者；④ 严重脏器疾病者。

1.2 治疗方法

对照组的29例患者，使用克霉唑栓局部应用治疗，让患者睡前将克霉唑栓（湖北东信药业有限公司，国药准字H42021785，0.15 g /粒）推入引道内部，一次1粒，每日1次，10 d为一个疗程，共需治疗周期为3个疗程。

观察组的29例患者采用克霉唑局部应用联合氟康唑治疗，克霉唑栓的使用方法同上，氟康唑使用方法如下：口服氟康唑胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960165，50 mg/粒），每次150 mg，顿服，3 d后重复一次，共需治疗周期为3个疗程。

1.3 观察指标

（1）疗效。真菌学指标复查呈阴性，临床症状基本消失为显效；真菌学指标复查呈阴性，临床症状改善明显为有效；真菌学指标复查为阳性，临床症状加重或无变化为无效。总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］×100%［5］。

（2）临床症状。包括涂片结果阳性、黏膜充血、疼痛、白带增多等。

（3）复发情况。分别统计1、2、3个月内的复发率。

（4）不良反应。包括烧灼感、瘙痒感等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组的总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2组疗效比较［n（%）］

2.2 2组临床体征比较

治疗前，2组的临床体征无统计学意义，P＞0.05。治疗后，涂片结果阳性、黏膜充血、白带增多、疼痛等临床体征，2组均降低，观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组临床体征比较［n（%）］

2.3 2组复发情况比较

观察组1、2、3个月内复发率低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 2组复发情况比较［n（%）］

2.4 2组不良反应比较

治疗过程中，观察组中烧灼感1例、瘙痒感2例，不良反应发生率10.34%；对照组中烧灼感2例、瘙痒感2例，不良反应发生率13.79%，组间比较无统计学意义。χ2= 0.162，P＞0.05。

3 讨论

临床上常用的抗念珠菌药有很多，按使用途径的不同，分为阴道用药和口服用药，

比如卡克宁栓、制霉菌素片等，这些都能在短时间内收到显著的疗效，当临床症状消失后，患者往往会认为疾病已经痊愈，停止治疗，从而导致该病复发率发生情况增多。

克霉唑是一种广谱抗真菌药物，它可以通过抑制念珠菌的细胞膜的合成，影响其细胞代谢，从而达到杀菌的目的。克霉唑不能被阴道黏膜直接吸收，采用克阴道给药，可以通过霉唑栓阴道给药来快速提高克霉唑的浓度，从而清除阴道中的真菌。但是克霉唑栓的应用比较麻烦，容易引起副作用如外阴瘙痒等，这会影响患者的治疗依从性。

氟康唑是一种具有广谱性特征的氟三唑类抗真菌药，是一种很好的治疗念珠菌的药物。氟康唑不仅能有效地抑制真菌细胞膜中的主要成份，而且还能抑制细胞色素氧化酶和过氧化酶，从而导致菌体过氧化物大量堆积，进而杀灭真菌。氟康唑采用口服的方法，其生物利用度高且服药方便，药物起效迅速且可以持续很长的时间，但是容易引起过敏反应、消化道反应等。在临床上，大多采用联合用药的方式治疗复发性念珠菌性阴道炎，可快速促使阴道中抗菌药物的浓度增加，达到快速改善症状的效果［6］。

本研究结果显示，克霉唑局部应用联合氟康唑（观察组），相比于克霉唑单独用药，联合用药组的疗效高于对照组，临床体征改善情况优于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。此外，2组的不良反应相比无差异。这一结果提示，联合用药不会加重不良反应，且克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎效果显著。

综上所述，复发性念珠菌性阴道炎采用克霉唑局部应用联合氟康唑治疗，能有效改善患者临床症状，降低复发率，疗效显著、安全性高、临床价值高。