颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征评估中的应用

刘珂，袁焕勤，陈佩，艾迪

（确山县人民医院 超声科，河南 驻马店 463200 ）

锁骨下动脉盗血综合征主要是患者锁骨下动脉起始和无名动脉部位变窄，闭塞，导致健侧椎动脉血流向患侧椎动脉逆流，导致锁骨下动脉阻塞，椎-基底动脉低灌注，改变颈部动脉，椎动脉血流方向，进而影响到椎动脉，脑部动脉，上肢正常供血，严重威胁患者身体健康。锁骨下动脉盗血综合征诊断难度比较高，在以往临床诊断中主要以血管造影为主，自20 世纪80 年代经颅多普勒超声能准确观察到患者血流速度，频谱改变情况，判断颈部血管，颅内血管狭窄，闭塞情况。而颈部血管超声可以观察到锁骨下动脉，无名动脉狭窄情况，发病情况。临床研究发现，颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中可以获得患者更多病情信息，避免漏诊，误诊。本研究对140 例锁骨下动脉盗血综合征患者临床诊断资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月至2022 年9 月确山县人民医院收治的140 例锁骨下动脉盗血综合征患者，通过随机数字表法将其分为两组，每组各70 例。对照组中男37 例，女33 例；年龄19～70 岁，平均（44.5±3.8）岁；病程7 d 至3 年，平均（1.5±0.2）年；患病原因：35 例因动脉粥样硬化所致，35 例因大动脉炎所致。观察组中男36 例，女34 例；年龄19～72 岁，平均（45.5±3.6）岁；病程7 d 至2 年，平均（1.0±0.3）年；患病原因：34 例因动脉粥样硬化所致，36 例因大动脉炎所致。两组患者性别，年龄、病程及患病原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为锁骨下动脉盗血综合征，存在头痛，头晕，眩晕等临床症状；②病历资料完整；③对研究内容完全知情，自愿参与且已签署知情同意书；排除标准：①严重器官疾病；②精神疾病，认知障碍；③中途退出研究，配合度差的患者。本次研究院伦理委员会知情且批准。

1.2 方法

对照组接受单一颈部血管超声检查时，检查过程中患者保持仰卧姿势，让颈部充分暴露，通过二维超声观察颈部内外动脉，颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉。再借助成像系统对血流速度，方向，管腔内径进行检测。观察患者粥样硬化斑块情况，特别是锁骨下动脉要重点观察血流的速度及方向。

观察组接受颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声检查，颈部血管超声检查参考对照组，经颅彩色多普勒超声：选用TC-8080 经颅多普勒超声（德国EME 公司），将探头频率调整为2 MHz，通过枕窗，颞窗对颅内血管进行检测，将频率探头调整为4 MHz，对颅外血管进行检测，观察患者两侧椎动脉，基底动脉血流方向，血流速度，脉动指数，声频，血流频谱形态；锁骨下动脉狭窄，闭塞判定标准：收缩期峰血流速度＞120 cm/s，频谱内部分布出现紊乱，低频信号出现增强，存在湍流，涡流和异常血流声频血流频谱。锁骨下动脉狭窄，闭塞判定标准：近端没有出现血流信号，远端血流速度下降，圆钝型频谱。

1.3 观察指标

记录两组患者检查特异、灵敏度、准确率，准确率＝（真阳性＋真阴性）×（真阴性＋假阴性＋真阳性＋假阳性），特异性＝真阴性/（假阳性＋真阴性）×100%，灵敏度＝真阴性/（真阳性＋假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中58 例检查结果为真阳性，8 例检查结果为真阴性，2 例检查结果为真阴性假阳性，2 例检查结果为真阳性假阴性；对照组中38 例检查结果为真阳性，20 例为真阴性，4 例检查结果为真阴性假阳性，8 例检查结果为真阳性假阴性。观察组特异性、灵敏度、准确率分别为80.00%（8/10）、96.66%（58/60）、94.28%（66/70），对照组特异性、灵敏度、准确率分别为71.42%（10/14）、90.47%（38/42）、82.85%（58/70），观察组特异性、灵敏度、准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早在1960 年医生CONTORNI 对患者进行动脉造影时就发现了锁骨下动脉盗血综合征，患者因单侧无脉接受动脉造影时发现无脉手臂侧出现了椎动脉血流逆向的情况。近年来，随着人们生活水平大幅度提升，心脑血管疾病患病率居高不下，特别是动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要原因，会诱发一系列临床症状。锁骨下动脉盗血综合征主要指患者椎动脉起始部位近心端锁骨下动脉，无名动脉变窄，甚至闭塞，导致椎动脉起始部位远心端锁骨下动脉管腔中压力降低，出现虹吸作用，从而引起椎动脉血液逆流到锁骨下动脉远心端［1］。锁骨下动脉盗血综合征发病后患者主要生理表现为出现虹吸现象，正常情况下，主动脉弓及其分支压力高于颅内动脉压，才能满足颅内供血。因此，一旦出现大动脉炎，动脉粥样硬化就会导致锁骨下动脉，无名动脉变窄，血管远端压力下降，从而导致虹吸现象，引起锁骨下动脉盗血综合征［2］。后续经过长时间临床研究发现，解剖学异常，先天发育，主动脉夹层，大动脉炎，透析造瘘，胸廓出口综合征和锁骨下动脉盗血综合征发病也有着密切关系，且左侧发病机率比右侧高，主要是因为两侧锁骨下动脉走行存在一定差异，血液在经过左侧锁骨下动脉时会形成湍流，从而造成动脉粥样硬化，加之相较于右侧，左侧更长，孔径也比右侧小，因此，左侧发生狭窄，闭塞机率更高［3］。据相关资料统计［4］，我国锁骨下动脉盗血综合征发病率达到2.5%，且5.3%的患者在发病后存在神经症状。发病后患者后循环，上肢缺血，引起乏力，上肢感觉异常，皮肤苍白，视物模糊，肌肉疼痛，头晕，吞咽困难，复视，基底动脉盗血等，随着患者锁骨下动脉狭窄加重，交通动脉还会在前循环盗取血液，造成颈内动脉系统缺血，造成患者失语，感觉障碍，偏瘫，增加治疗难度。因此，锁骨下动脉盗血综合征应尽早诊断，尽早治疗。

目前，在锁骨下动脉盗血综合征诊断中临床主要以数字减影血管造影技术为“金标准”，但这种诊断方式不仅操作复杂，对操作医生专业技术要求比较高，且价格比较贵，对患者机体还会造成创伤，许多患者难以接受。近年来，随着现代影像学技术不断发展，超声诊断技术越来越成熟，并在脑血管疾病诊断中广泛推广。颈部血管超声在诊断时借助血管动力学，可以清晰显示血管走向，血管结构，会受到血流方向及速度干扰。由于颈部血管在体表浅层，在检查时患者保持仰卧姿势，让颈部充分暴露，通过二维超声观察颈部内外动脉，颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉。再借助成像系统对血流速度，方向，管腔内径进行检测。观察患者粥样硬化斑块情况，特别是锁骨下动脉要重点观察血流的速度及方向。获得高清晰度的血管形态显像，观察患者颈部血管狭窄，粥样硬化斑块厚度及内膜增厚程度，判断患者病情程度［5］。且颈部血管超声不会对患者机体造成创伤，患者接受度更高。经颅彩色多普勒超声在检查时主要对血流动力学参数进行测定，从而判断患者盗血程度。经颅彩色多普勒超声由于对血流动力学变化敏感度比较高，即使微小血流发生改变，或者部分血流方向发生改变，经颅彩色多普勒超声都能及时发现，通过观察患者患侧椎动脉血流方向是否存在逆转，判断患者是否为锁骨下动脉盗血综合征［6］。如果患者在检查过程中一旦出血方向出现双向，反向，收缩期切迹，则可能存在盗血情况。收缩期峰血流速度＞120 cm/s，频谱内部分布出现紊乱，低频信号出现增强，存在湍流，涡流和异常血流声频血流频谱。锁骨下动脉狭窄，闭塞判定标准：近端没有出现血流信号，远端血流速度下降，圆钝型频谱就能判断为锁骨下动脉狭窄，闭塞［7］。通过经颅彩色多普勒超声还能判断患者隐匿型盗血，部分型盗血，完全型盗血。观察同侧椎动脉血流方向把盗血程度分为Ⅰ度～Ⅲ度，收缩期观察到切迹为Ⅰ度，收缩期和舒张期血流分别为反向和正向为Ⅱ度，收缩期和舒张期血流方向均为反向，完全盗血为Ⅲ度。疑似锁骨下动脉盗血综合征患者接受束臂试验。基底动脉盗血判断：在Ⅰ～Ⅲ度盗血频谱中基底动脉均有参与为基底动脉参与盗血；在Ⅰ～Ⅲ度盗血频谱中基底动脉没有参与为基底动脉未参与盗血。且还能观察到椎动脉至椎动脉，眼动脉至椎动脉盗血通路，也能判断颅内血管盗血（包括大脑中动脉，大脑后动脉，大脑前动脉）及桡动脉血流改变，且在检查过程中不会对患者机体造成创伤，检查方便快捷，直观，检查时间短，费用低廉，经济性高，可重复操作，患者接受度更高。但是，仅依靠单一的颈部血管超声或经颅彩色多普勒超声检查，虽然可以通过血流动力学判断患者是否存在锁骨下动脉盗血综合征，但是在血管狭窄和闭塞获得的信息准确率还有待提升，特别是狭窄位置比较深，血管比较细，椎动脉颅外段走形比较迂曲时，无法观察到椎动脉颅外段血流情况，难以获取到颅内动脉血流动力学改变信息［8］。因此，为提高临床检查准确率，临床常将颈部血管超声和经颅彩色多普勒超声联合使用，从而避免漏诊，误诊。本研究观察结果发现，观察组中58 例检查结果为真阳性，8 例检查结果为真阴性，2 例检查结果为真阴性假阳性，2 例检查结果为真阳性假阴性；对照组中38 例检查结果为真阳性，20 例为真阴性，4 例检查结果为真阴性假阳性，8 例检查结果为真阳性假阴性。观察组特异性、灵敏度、准确率分别为80.00%（8/10）、96.66%（58/60）、94.28%（66/70），对照组特异性、灵敏度、准确率分别为71.42%（10/14）、90.47%（38/42）、82.85%（58/70），观察组特异性、灵敏度、准确率均高于对照组（P＜0.05）。研究结果进一步证明，颈部血管超声和经颅彩色多普勒超声联合检查，两种检查方式互补，可以取得更准确的检查结果，联合诊断明显比单一诊断更加具有优势。

综上所述，锁骨下动脉盗血综合征评估时，采取颈部血管超声和经颅彩色多普勒超声联合检查，可以有效提升检查结果准确率，有助于为临床医生提供更多患者病情参考资料，有针对的设计治疗方案，值得广泛推广应用。但本研究受研究时间限制，选取样本和观察指标较少，其结果也可能还是存在一定偏差，后续为提高研究准确率，可以延长研究时间，扩大样本量，增加观察指标，从而提升研究结果准确性，为锁骨下动脉盗血综合征临床诊断提供更多参考依据，从而促进患者病情早诊断，早治疗。