APP下载

腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿高位隐睾的临床研究

2023-11-18罗木生陈志权李东平潘小龙广东省英德市人民医院广东英德513000

首都食品与医药 2023年22期
关键词:隐睾阴囊睾丸

罗木生,陈志权,李东平,潘小龙(广东省英德市人民医院,广东 英德 513000)

高位隐睾是男童生殖疾病,其发病率约为1∶1150,可对患儿的健康造成极大影响[1]。隐睾最直接的表现是阴囊空虚,不能在阴囊中找到睾丸;其中高位隐睾的位置一般在腹腔内或腹股沟内环口以上。如果治疗不及时,可对患儿的生殖功能造成严重的影响,导致其成年后不育[2]。此外,该疾病还可能发生恶变,造成死亡的严重不良结局。因此,针对确诊的患儿,需要尽快采用手术方案治疗,以减少疾病对患儿成长发育的不良影响[3]。目前,该病的治疗方式以手术治疗为主,其中开放式睾丸下降术可达到治疗的目的。但由于手术对象是儿童,而儿童机体耐受力较差,导致手术对患儿造成的手术创伤需要较长时间才能康复,并且还有许多患儿术后出现睾丸萎缩等并发症,严重影响患儿的健康。鉴于此,小儿外科亟待一种创伤更小的方式治疗高位隐睾[4]。随着技术水平的发展,我国逐步采用腹腔镜手术治疗此类疾病患儿。腹腔镜手术具有创伤更小的优势,但其治疗效果还需进一步的验证。本次研究选取我院收治的40例患儿为研究对象,探讨腹腔镜手术在此类患儿治疗中的表现,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究,选取本院2019年8月-2021年12月收治的40例高位隐睾患儿为研究对象,按照患儿的治疗方式分为两组,每组各20例。对照组:年龄1-6岁,平均(1.85±0.75)岁;左侧11例,右侧9例。研究组:年龄1-6岁,平均(1.95±0.77)岁;左侧10例,右侧9例,双侧1例。两组患儿的一般资料对比,无明显差异(P>0.05),存在可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准:①完善彩色超声等相关检查后证实为高位隐睾;②符合手术治疗指征,可建立气腹进行腹腔镜手术;③家属签署知情同意书。

排除标准:①二次手术治疗患者;②合并泌尿或生殖系统其他疾病;③合并严重先天性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用静吸复合麻醉方式,行开放式睾丸下降固定术治疗,在患儿的腹股沟做2-3cm的切口,逐层分离并依据影像学检查结果的引导找到隐睾位置,理清隐睾与输精管、精索等之间的关系。结扎疝囊,剥离精索周围组织,切断睾丸引带,并以钳子牵引至阴囊的方向,剥离精索并将睾丸置于阴囊中。从切口至阴囊做一隧道,并以此切开阴囊底部皮肤,剥离皮下组织、肉膜,再将睾丸、输尿管自阴囊底部切口牵引到阴囊内,此过程中注意避免精索血管与输精管发生扭转。确认完成归位的操作后,缝合被切开的阴囊底部皮肤,同时缝合睾丸韧带与肉膜。之后完成切口缝合,结束手术。

1.2.2 研究组 采用静吸复合麻醉方式,行腹腔镜下隐睾下降术治疗。在腹腔镜手术前,对患儿再次行阴囊、腹股沟区检查,以免多次进行内镜探查。在脐下缘做0.5cm切口,直视下放置5mm Trocar,建立气腹后放置腹腔镜探头。进镜探查并仔细探查,观察睾丸、输精管、精索血管的基本情况。在双侧腹直肌合适位置各放入3mm、5mm的Trocar。然后经钳辅助将鞘状突与精索分离,切断睾丸引带,切开精索血管、输精管表面包膜,确保后续操作可在膜解剖下完成。延长输精管、精索血管的长度。在同侧阴囊底部做0.5cm切口,在皮肤与肉膜之间潜行分离形成囊袋,从阴囊底部切口进入腹腔,按需扩大该通道,钳夹睾丸引带,将睾丸等无扭转向下牵引至阴囊,确认回到正常解剖位置,缝合阴囊颈部,缝合睾丸引带与内膜,为避免睾丸发生回缩,需确认放置位置。由内环口皮肤对应点置入带线钩针于内环口周围,行荷包缝合,结扎关闭内环口。以可吸收线缝合阴囊皮肤、脐下缘切口,完成手术。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗总有效率,其中治愈:术后无发热、无腹痛或术口疼痛、切口愈合好,阴囊无血肿,睾丸固定在阴囊中,且无回缩;显效:睾丸固定在阴囊中,无回缩,但发生术后并发症;无效:未能将睾丸固定在阴囊中,或术后睾丸萎缩、回缩。治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。②比较两组患儿的术中出血量、住院时间、切口长度。③比较两组患儿术后疼痛程度,采用面部表情测量表评价,级别越高表示患儿疼痛程度越高。④比较两组患儿术后并发症情况,包括术后发热、阴囊肿胀、术口感染。⑤比较两组患儿的随访情况,对患儿进行定期随访,评价有无睾丸萎缩、睾丸回缩。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0对数据进行分析处理,计量资料采用(±s)表示,采用t检验,计数资料采用(%)表示,采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比 研究组治疗总有效率与对照组比较,差异不显著(P>0.05),见表1。

2.2 两组手术一般指标对比 研究组术中出血量、住院时间、切口长度指标水平均低于对照组,对比差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两组手术一般指标对比(±s)

表2 两组手术一般指标对比(±s)

组别例数术中出血量(ml)住院时间(d)切口长度(cm)研究组201.92±0.563.15±0.551.57±0.26对照组205.61±1.254.58±0.863.60±0.58 t 12.0486.26514.283 P 0.0000.0000.000

2.3 两组术后疼痛程度对比 术后6h、术后12h、术后1d研究组患儿的疼痛程度评分低于对照组,对比差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组术后疼痛程度对比(±s)

组别例数术后6h术后12h术后1d研究组204.61±1.453.75±0.742.59±0.68对照组206.35±1.565.21±1.214.21±0.91 t 3.6544.6046.378 P 0.0010.0000.000

2.4 两组并发症发生率对比 研究组并发症发生率为5.00%(1/20),低于对照组并发症发生率,但对比差异不显著(P>0.05),见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.5 两组随访结果对比 随访结果显示,两组患儿睾丸萎缩、回缩对比差异不显著(P>0.05),见表5。

表5 两组随访结果对比[n(%)]

3 讨论

高位隐睾是一种男性生殖系统畸形病变,其发病是由于胎儿在出生后受到一些因素影响,导致单侧或双侧睾丸未能降入到阴囊内[5]。睾丸未下降到阴囊内被称为隐睾,可位于肾脏下级至腹股沟管内下段之间的部位,其中大部分位于腹股沟内[6]。高位隐睾在隐睾中的占比在20%左右,由于高位隐睾对男童的健康成长影响较大,因而一经确诊就需要尽快开展手术治疗[7-9]。此外,还有报道指出高位隐睾可能会发生癌变,可对患儿的生命安全构成严重的威胁。既往在治疗高位隐睾中一般采用开放式手术治疗,开放式手术的优势在于术野好,能够在直视下完成将睾丸送入阴囊的操作,手术治疗效果确切[10]。然而开放式手术的缺点为创伤大,对于小儿而言难以耐受,且有较高的并发症风险,恢复时间长,给患儿及家庭造成较多痛苦[11]。

随着微创术式的发展,近年来腹腔镜下隐睾下降术逐步在高位隐睾的治疗中应用并推广。腹腔镜手术借助腹腔镜完成鞘状突和精索分离、切断睾丸引带等操作,使睾丸无张力达到阴囊底部并固定[12]。相较于传统术式,腹腔镜下隐睾下降术具有明显的优势,能够控制手术创伤,减少出血,使并发症风险降低。本次研究对比了腹腔镜手术与开放式手术的治疗效果,结果显示,研究组治疗总有效率与对照组无显著的差异(P>0.05),这表明采用两种术式治疗均可达到治疗高位隐睾的目的,能够将睾丸固定在阴囊底部。其原因在于两种术式在本质上无差异,均能够实施治疗高位隐睾的有关操作。而在两组手术一般指标对比中显示出腹腔镜手术有明显的优势,研究组患儿术中出血量、住院时间、切口长度指标均显著低于对照组,这表明采用腹腔镜手术治疗能够减少出血,缩短恢复时间,并且手术切口更小,使外表更为美观,因此更容易使患儿家长接受该治疗方式。除此之外,由于腹腔镜手术的创伤更小,因而术后疼痛程度更低,研究组术后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。创伤水平下降、疼痛程度降低均有利于减少并发症的发生,而结果也表明研究组并发症发生率更低。本次研究还对比两组患儿的远期随访结果,而结果显示两种术式在远期疗效上均能够满足治疗的要求。

综上所述,高位隐睾采用腹腔镜下隐睾下降固定术治疗能够取得满意的治疗效果,同时腹腔镜手术能够降低手术创伤,使疼痛程度和并发症发生率下降,具备良好的远期治疗效果。本次研究不足之处在于纳入研究的样本较少,可能对研究客观性产生一定影响,创新之处则在于腹腔镜下隐睾下降固定术是小儿外科新技术,验证了其治疗效果能够改变高位隐睾患儿治疗方式的选择,值得临床应用。

猜你喜欢

隐睾阴囊睾丸
超声诊断睾丸肾上腺残余瘤1例并文献复习
隐睾严重可导致不育
阴囊湿疹的尴尬,用蜂房粉解决
睾丸“犯拧”,赶快就医
小儿隐睾的围手术期护理体会
超声诊断阴囊珠1例
阴囊超声显像在诊断亚临床型精索静脉曲张中的应用探讨
改良Bianchi术治疗中低位双侧隐睾的体会
中医治疗老年阴囊湿疹中的护理干预
高频彩超在睾丸扭转诊疗中的价值