四川大学华西医院应用主动脉弓部创新一体式三分支支架完成国际首例Bentall术后复杂主动脉弓部夹层全腔内修复术

近日，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队成功应用创新一体式三分支覆膜支架系统为一例既往心脏术后再发主动脉弓部夹层患者实施了微创全腔内修复术，避免了再次开胸、长时间体外循环及深低温停循环所带来的巨大创伤。该一体式三分支覆膜支架主要由华盛顿大学医学院（University of Washington Medical school）张玮教授研发，并由华西医院胡佳教授团队完成动物试验和参与支架设计改良，这是该创新一体式三分支覆膜支架在心脏术后弓部夹层的国际首次应用。

患者为52岁男性，既往行“主动脉瓣生物瓣置换+主动脉根部置换（Bentall）”手术治疗。近日复查CTA提示：主动脉夹层，主动脉弓上三分支血管近段夹层累及，向下累及胸腹主动脉至左肾动脉层面，腹腔干起自混合腔，肠系膜上动脉起自混合腔，真腔为主，左肾动脉起自假腔，右肾动脉起自真腔，左肾灌注未见明显异常。

主动脉夹层是心脏大血管外科最常见的危急重症之一，容易引起动脉破裂大出血，导致患者在短时间内死亡。该患者存在既往开胸手术史，若本次手术再次开胸修复主动脉弓，术中需心脏停跳和深低温停循环，手术创伤大，围术期风险高，且术野的广泛粘连更是让本就危险重重的弓部手术雪上加霜。

2023年9月6日，患者被收入心脏大血管外科，拟行微创介入手术。9月11日，介入手术顺利进行。胡佳教授团队使用主动脉弓部创新一体式三分支覆膜支架系统行全腔内胸主动脉覆膜支架腔内修复术+无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉分支腔内重建术。该微创手术仅在右侧腹股沟和双侧肘窝开了三个穿刺口（腹股沟约8mm，双侧肘窝约2mm），所有支架植入均采用股动脉入路，无需颈部切开。更关键的是避免了二次开胸和深低温停循环带来巨大创伤和围术期风险。

术中，胡佳教授团队经右侧股动脉置入主动脉弓部创新支架主体，抓捕器经右肱动脉入路抓取无名动脉预留导丝，并确保主体支架对位准确后释放主体支架；依次选入并顺利释放无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉支架，重建弓上三分支。手术过程顺利，术后造影主动脉及分支动脉覆膜支架定位准确，弓上三分支动脉血流通畅，无内漏，效果满意。

▲患者术前CT影像图

▲患者术后CT影像图

胡佳教授指出，主动脉弓部病变具有病变部位解剖复杂、病变形态多样、分支血管受累和手术风险高的特点。随着腔内介入技术发展，虽然能够实现主动脉弓和弓上分支的全腔内修复，但往往需要颈部切开和颈动脉转流等操作，目前尚缺乏安全便捷的弓部全腔内一体化微创修复的医疗器械。基于医工结合背景，推出了主动脉弓部创新一体式三分支覆膜支架系统，该支架实现了主动脉弓部和弓上分支极微创化腔内修复，仅需单侧股动脉和双侧肱动脉三个穿刺点即可完成手术，无须颈部切开和颈动脉转流，为主动脉弓部病变患者提供了更安全、更有效和更微创的选择。

术后第2天，患者从ICU转回普通病房，第3天拆除手术穿刺点加压绷带后开始下床活动，第5天出院。出院前复查CTA提示主动脉弓部形态良好，支架在位，无内漏等发生。