中西医结合护理干预促进剖宫产后乳汁分泌的研究与实践*

徐芳萍 余红 王眉 熊颖 陈凌燕

母乳喂养是婴儿最佳的喂养方式，新生儿娩出后坚持母乳喂养6 个月～2 年以上，对婴儿的健康成长具有重大的意义[1]。近年来，随着我国二孩政策的开放，使得我国剖宫产率逐年升高（2018 年达到36.7%）[2-3]。受剖宫产术后切口疼痛、疲劳、尿管牵制及抗生素使用等因素影响，80%～90%的产妇伴有排乳困难及泌乳不足[4]。常规护理方法主要以健康指导、心理干预为主，虽然具有一定的效果，但是远期效果不明显，不利于新生儿成长[5]。而中西医结合护理干预是结合中医气血理论和穴位按摩等中医护理方法，总结出的一套促进剖宫产后乳汁分泌的护理干预措施，具有中西医结合优势，亦体现了中医护理的特殊[6-8]。因此，本研究以剖宫产产妇为对象，探讨中西医结合护理干预在促进剖宫产后乳汁分泌中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年7 月—2022 年7 月江西省妇幼保健院产科收治的剖宫产产妇150 例为对象。纳入标准：（1）剖宫产产妇，年龄＞18 岁；（2）实施母婴同室，具有母乳喂养意愿；（3）意识清楚，能进行沟通与交流。排除标准：（1）对胶布过敏或外耳有炎症、湿疹、溃疡；（2）乳腺存在缺陷，有影响泌乳功能的器质性疾病；（3）有严重妊娠并发症或器质性系统性严重疾病。用随机数字表法将其分为两组，各75 例。本研究获本院医学伦理委员会批准，产妇及家属签署同意书。

1.2 方法

对照组：实施常规产后护理。产妇分娩后帮助母婴完成肌肤接触，协助新生儿进行有效的吸吮；多与产妇及家属进行沟通交流，耐心的讲解母乳喂养相关知识、母乳喂养中的技巧、挤奶方法等；强化产妇饮食教育，保证产妇泌乳期间营养摄入充足，避免刺激性食物。观察组：采用中西医结合护理干预。（1）人文关怀。针对剖宫产产妇角色的变化，结合其心理、身体特点等，全面分析可能影响剖宫产产妇术后乳汁分泌的因素，并对产妇进行正确的评估；充分尊重产妇，尽可能满足其合理的需求，帮助产妇树立母乳喂养的信心，以提升其主动性和依从性，促使产妇能正常泌乳。（2）心理护理。由于产妇经历长时间的妊娠，在胎儿娩出后常会产生一种失落感，会影响产后泌乳量。因此，针对产妇角色、心理的变化，护士实施护理过程中，应积极主动与产妇进行交流，了解产妇内心的想法，并给予针对性的开导和安慰，尽可能消除产妇紧张、抑郁等不良情绪，叮嘱产妇保持乐观的心态，以提高产妇治疗依从性。（3）健康教育。于剖宫产术前，强化产妇健康宣传教育，促使产妇思想上引起重视，认识到母乳喂养是促进新生儿身心健康的最佳食物，指导产妇学习正确的母乳喂养方法，提升产妇信心，降低产妇术后应激反应，避免情绪对泌乳产生影响。（4）中医乳房按摩。剖宫产后指导产妇保持平卧位姿势，用温水常规完成乳头、乳晕的清洁，采用45～50 ℃的热毛巾热敷其乳房，5 min 为宜；产后第2 天开始乳房按摩，按摩前护理人员常规完成双手的清洗、消毒，双手螺旋式按摩乳房，每次按摩10 min 为宜，每天2 次。（5）穴位按摩。对于气血不足产妇，穴位选择气海、血海，必要时可按摩乳中、乳根；对于肝气郁结产妇，按摩膻中；对于吸收差、出血较多产妇，常规按摩少泽。每天2 次，每次20 min 为宜，待乳汁充足后即可停止，穴位按摩时应保持均匀用力，避免对皮肤造成损伤。（6）耳穴压豆。参考《图解耳穴疗法》，选择内分泌穴、胸穴、胸椎穴作为主穴，根据辨证选择肝穴或脾穴作为配穴。干预过程中产妇取坐位姿势，头偏向操作者一侧，借助探针确定穴位，并对上述穴位选择75%的乙醇进行消毒，待上述操作完毕后，于相应的穴位各贴王不留行籽耳贴1 个，利用拇指、食指指腹在耳穴部位由轻到重进行按压，以耳廓部位发热，产妇感觉酸、胀、麻及痛为宜，指导产妇自行按压选择的穴位，每天5 次，每次1～2 min。两组均护理至出院，产妇出院后，通过电话、微信等形式每日督促，持续1 周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）术后泌乳始动时间及催乳素水平。记录两组术后泌乳始动时间；干预前（产前）及干预后（出院时）采用化学发光法检测两组催乳素水平。（2）婴儿体重及母乳喂养指标。记录两组婴儿出生时和出院时的体重，记录干预期间每日母乳喂养次数。根据文献[9]，采用自拟调查问卷评估乳房充盈度，在干预1 周后的首次喂奶前进行评估，总分100 分，得分越高，充盈度越佳。（3）满意度及知晓率。采用通用满意度（干预后）和知晓率调查问卷（干预前后）对产妇满意度（干预内容、干预手法、干预效果）和知晓率（喂养方法、喂养好处及喂养技巧）进行调查，每个条目均为100 分，≥90 分为满意/知晓[10-11]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床资料比较

对照组年龄19～42 岁，平均（25.72±3.91）岁；孕周37～41 周，平均（39.18±1.74）周；新生儿Apgar 评分8～10 分， 平均（9.00±1.00） 分； 初产妇24 例，经产妇51 例。观察组年龄20～41 岁，平均（25.95±3.96） 岁； 孕周37～41 周， 平均（39.41±1.77）周；新生儿Apgar 评分8～10 分，平均（9.10±0.85）分；初产妇26 例，经产妇49 例。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组泌乳始动时间及催乳素水平比较

两组干预前催乳素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后催乳素水平均上升，观察组催乳素水平高于对照组，泌乳始动时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泌乳始动时间及催乳素水平比较（±s）

表1 两组泌乳始动时间及催乳素水平比较（±s）

#与本组干预前比较，P＜0.05。

组别泌乳始动时间（h）催乳素（μg/L）干预前干预后观察组（n=75） 30.19±3.54193.29±15.25 392.62±27.29#对照组（n=75） 42.41±5.97194.11±15.28 235.19±20.41#t 值6.7151.2947.323 P 值0.0000.6180.000

2.3 两组婴儿体重及母乳喂养指标比较

两组婴儿出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院当天，观察组婴儿体重高于对照组（P＜0.05）；观察组母乳喂养次数多于对照组，喂奶前乳房充盈度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组婴儿体重及母乳喂养指标比较（±s）

表2 两组婴儿体重及母乳喂养指标比较（±s）

组别婴儿体重（g）喂奶前乳房充盈度（分）出生出院当天观察组（n=75）3 235.19±523.683 100.00±50.008.48±0.8292.19±4.63对照组（n=75）3 239.63±525.513 059.36±46.735.63±0.6981.53±3.29 t 值0.7915.1434.5618.547 P 值0.4490.0000.0000.000母乳喂养次数（次/d）

2.4 两组满意度及知晓率比较

两组干预前知晓率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组干预内容、干预手法、干预效果的满意度和喂养方法、喂养好处、喂养技巧的知晓率均高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组喂养方法、喂养好处、喂养技巧的知晓率均高于干预前（P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组满意度比较[例（%）]

表4 两组知晓率比较[例（%）]

3 讨论

婴幼儿吮吸母乳能有效地补充身体成长中所需要的各种物质，包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质元素及相关免疫因子等，为婴幼儿的健康发育提供保证，亦在一定程度上帮助产妇恢复子宫，减少产后出血等并发症发生率[12-15]。因妊娠并发症、合并症比例增加，以及社会因素等，多数产妇会选择剖宫产。但是，由于术后饮食、活动受限、切口疼痛和宫缩痛等，容易影响产妇产后情绪和夜间睡眠质量，从而抑制产妇泌乳，导致母乳喂养成功率降低[16-18]。本研究中，观察组泌乳始动时间短于对照组，观察组干预后催乳素水平高于对照组（P＜0.05），从该结果看出，中西医结合护理干预能缩短泌乳始动时间。分析原因：中西医结合护理干预采取人文关怀、心理护理、健康教育、乳房按摩、穴位按摩及耳穴压豆等方法，不仅贯彻、落实了优质护理服务要求，亦为患者提供了人性化护理照护[19]，可促进产妇身心健康，从而能缩短产妇母乳分泌时间，有助于提升泌乳量。

本研究中，观察组出院当天婴儿体重和母乳喂养次数、喂奶前乳房充盈度均高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后干预内容、干预手法、干预效果的满意度和喂养方法、喂养好处、喂养技巧的知晓率均高于对照组（P＜0.05），从结果可看出，中西医结合护理干预能促进婴儿体重增加，满足婴儿身长所需，可获得较高的满意度和知晓率。分析原因：中医护理更加侧重于局部与整体之间的协调发展，强调采用辨证施护与三因制宜来开展护理工作，让整体护理工作更具有针对性及合理性。因此，中西医结合护理的实施，能让产妇的情绪得到较好的照顾，有助于减轻产妇的焦虑情绪、抑郁情绪和紧张情绪，让产妇保持健康、积极的心态，从而提高乳汁质量；通过对产妇相关穴位按摩，能帮助产妇疏通乳腺管，有助于缩短产妇泌乳初始时间。

综上所述，中西医结合护理干预能缩短泌乳始动时间，提高母乳喂养次数，有助于促进婴儿体重增加，并可获得较高的满意度和知晓率。