宫腔镜电切术在子宫黏膜下肌瘤患者中的应用效果

赵玉娥 殷桂根

子宫肌瘤属于临床常见妇科疾病，据流行性病学调查显示其在女性疾病中发病率超过20%，多发于年龄＞30 岁的女性，常见类型为子宫黏膜下肌瘤，其发病时虽恶变可能性小，但生长过程中会不断撑大宫体，增大到一定程度时会导致膀胱、直肠受压迫，且易引发经期延长、月经周期缩短、白带增多等症状，继而出现贫血、痛经、子宫内膜炎等，严重则影响生育功能，对患者日常生活与身心健康造成严重影响[1]。手术治疗方案为目前公认的有效手段，传统开腹手术进行子宫黏膜下肌瘤的治疗可清除子宫肌瘤，但手术时间长，在治疗过程中易产生创伤，导致并发症，术后疗效欠佳，患者满意度低[2]。宫腔镜电切术近年来逐渐被用于治疗子宫黏膜下肌瘤，该术式具备视野清晰、耗时短等优点，可减少术后创伤，降低并发症发生率[3-4]。而目前关于腹腔镜切除术及宫腔镜电切术作为微创手术引起关注，但两者治疗优势及预后改善情况的差异存在较多争议。鉴于此，本研究对子宫黏膜下肌瘤患者分别应用宫腔镜电切术与腹腔镜切除术的临床效果展开进一步探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年12 月就诊于宜春新建医院妇产科80 例子宫黏膜下肌瘤患者。诊断标准：（1）符合文献[5]《实用妇产科学》中关于子宫黏膜下肌瘤诊断标准（体格检查显示腹痛、腹胀、乳房胀痛、宫体撑大、质硬、形状不规则等；（2）影像学检查显示子宫内部不均匀回声、周边及内部见条状的血流信号、肌瘤向宫腔方向生长等）。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）手术指征明确（肌瘤直径＞5 cm，月经周期时长＜18 d）；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）年龄＜18 岁；（2）急性生殖系统炎症；（3）中途退出；（4）有其他重大疾病。通过信封随机法将患者分为对照组与观察组，各40 例。本研究患者及其家属均知晓同意，且研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）术前准备：两组均于月经干净后3～7 d 或月经开始后8～15 d 开始手术，做好常规辅助检查，记录血糖有无升高，术前两组均予以禁食、腰麻，做好常规腹部、外阴消毒，铺无菌单。（2）术前子宫黏膜下大肌瘤预处理：术前对黏膜下肌瘤直径＞3 cm的患者采取预处理，进行皮下注射注射用醋酸曲普瑞林（生产厂家：Ipsen Pharma Biotech，注册证号：国药准字HJ20140298，规格：3.75 mg），3.75 mg/d，1 次间隔28 d，连续注射3 次后停药。（3）手术方法：①对照组行腹腔镜切除术，即指导患者平卧位，腹部脐部消毒，建立CO2气腹，在脐上缘部位穿刺并置入腹腔镜，以腹腔镜观察进行穿刺另外3 个孔，向肌壁内注入垂体后叶素溶液（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32026638，规格：1 mL∶6 单位），将瘤体纵向切口，提拉瘤体进行分离取出，清理腹腔后取出腹腔镜，将CO2排出，间断缝合内膜层、子宫肌层及创面。②观察组行宫腔镜电切术，即指导患者截石位，以碘伏擦拭会阴，以扩张器将宫口扩张至11 号，以0.9%氯化钠注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20153179，规格：10 mL∶90 mg）进行持续膨宫处理，缓缓置入电切镜（奥林巴斯宫腔镜电切系统A4674A），观察宫腔及肌瘤大小，明确有无蒂部，如存在且有较大体积蒂部，采用表面切割；小体积蒂部则采用电切环实施电切，以钳夹摘除肌瘤，并切除残余子宫内膜；无蒂部则先切开肌瘤包膜，取出肌瘤后切除。如子宫肌瘤深入肌壁，术中给予10 单位缩宫素注射液（生产厂家：上海正大通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021003，规格：1 mL∶10 单位），从瘤体突出部位开始切割，直至子宫内膜水平后以电凝止血，术后留置引流管。③术后处理：两组子宫黏膜下肌瘤患者术后均给予宫缩处理并采用常规抗感染治疗，避免感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术情况：记录患者手术时间、术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间，术后出血量采用称重法进行测定。（2）卵巢储备功能：于手术前与手术后3 个月采用阴道B 超测量并计算窦卵泡计数（antral follicle count，AFC），并采集患者月经干净后3 d 的空腹血液，使用酶联免疫吸附法测定卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）。（3）性生活质量：于手术后3 个月应用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）评分对患者的性生活质量进行评价，其中包括性欲望（1.2～6 分）、性唤起（0～6 分）、性高潮（0～6 分）、性满意度（0.8～6 分）、性交疼痛（0～6 分）及阴道润滑性（0～6 分）6 个维度，得分越高说明性生活质量越好。（4）术后并发症发生情况：观察并记录患者术后发生的肠粘连、宫腔、尿潴留等并发症。（5）月经状态：记录患者手术前及随访患者手术后3 个月的月经周期、经期时间、月经量。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组年龄21～52 岁，平均（38.51±3.21）岁；病程3～4 年，平均（3.15±0.23）年；肌瘤直径5～10 cm，平均（5.35±1.23）cm；国际妇产科联名子宫肌瘤分类（federation of international of gynecologists and obstetricians，FIGO）：0 型6 例，1 型11 例，2 型23 例。观察组年龄21～54 岁，平均（37.24±3.11）岁；病程3～5 年，平均（3.22±0.29）年；肌瘤直径5～9 cm，平均（5.23±1.34）cm；子宫肌瘤FIGO 分型：0 型5 例，1 型13 例，2 型22 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）术后首次下床时间（h）住院时间（d）对照组（n=30）63.46±8.2694.38±9.2532.12±3.2230.27±3.9810.21±1.71观察组（n=30）54.46±5.2530.79±3.9710.33±1.4510.74±1.04 4.93±0.48 t 值5.30734.60133.79626.00416.283 P 值0.006 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组卵巢储备功能比较

手术前、手术后3 个月，两组组间、组内AFC、FSH 及LH 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组卵巢储备功能比较（±s）

表2 两组卵巢储备功能比较（±s）

组别AFC（个）FSH（U/L）LH（IU/L）手术前手术后3 个月手术前手术后3 个月手术前手术后3 个月对照组（n=30）11.35±2.5011.55±1.998.15±2.108.05±2.076.57±1.256.73±1.44观察组（n=30）11.34±2.3411.72±2.208.13±2.068.07±2.026.55±1.246.82±1.63 t 值0.0160.3140.0360.0370.0620.227 P 值0.9870.7550.9700.9690.9510.822

2.4 两组FSFI 评分比较

观察组FSFI 各项维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组FSFI评分比较[分，（±s）]

表3 两组FSFI评分比较[分，（±s）]

组别性欲望性唤起性高潮性满意度性交疼痛阴道润滑性对照组（n=30）3.43±0.123.33±0.803.28±1.433.27±1.183.29±0.513.19±1.21观察组（n=30）4.89±0.894.92±1.274.21±1.434.87±1.444.21±0.944.20±1.48 t 值8.9045.8022.5184.7074.7112.893 P 值0.0000.0000.0140.0000.0000.005

2.5 两组术后并发症率比较

观察组术后并发症发生率（10.00%）低于对照组（33.33%）（χ2=4.812，P=0.028），见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.6 两组月经状态比较

手术前，两组月经周期、经期时间及月经量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后3 个月，两组月经周期较手术前明显延长，经期时间较手术前明显缩短，月经量较手术前比较减少，且观察组月经周期长于对照组，经期时间短于对照组，月经量少于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组月经状态比较（±s）

表5 两组月经状态比较（±s）

*与本组手术前比较，P＜0.05。

组别月经周期（d）经期时间（d）月经量（mL）手术前手术后3 个月手术前手术后3 个月手术前手术后3 个月对照组（n=30）16.12±1.0323.61±2.31*8.12±2.337.11±1.88*59.57±6.2536.73±3.44*观察组（n=30）16.40±1.1425.79±3.77*8.21±2.425.12±1.02*58.55±6.2430.82±2.63*t 值0.9982.6640.1475.0960.6337.476 P 值0.3220.0030.8840.0000.5300.000

3 讨论

子宫肌瘤属于女性常见良性肿瘤之一，其中黏膜下肌瘤占比5.5%～16%，黏膜下肌瘤会向宫腔内生长，压迫内膜导致内膜变薄，严重则萎缩，还会导致宫体形状变形，扰乱内分泌平衡，进一步导致子宫功能失调、不规则出血，甚至对受精卵的种植造成不利影响从而导致不孕，因而改善子宫黏膜下肌瘤治疗方案具有重要价值[6]。传统的子宫黏膜下肌瘤手术治疗以开腹手术为主要手段，但由于切口大，出血量大，在伤口处理中耗时长，从而导致术中手术时间长，进一步影响恢复时间[7]。因此，探寻一种安全有效的手术方式治疗子宫黏膜下肌瘤，对于患者而言尤为重要，也是当前临床医学专家共同关注的话题。

近年来随着医疗器械的更新迭代及手术技术的提升，腹腔镜、宫腔镜逐渐被用于子宫肌瘤手术治疗中[8]。有研究发现，宫腔镜电切术对子宫肌瘤患者能够起到很好的临床效果，减少术中出血量[9]。本研究发现，观察组手术时间、首次下床活动时间和住院时间较对照组均缩短，术中出血量较对照组减少，与林碧绿等[10]研究结论一致，提示宫腔镜电切术能够获得更理想的手术情况，有助于患者术后身体快速康复。分析原因为，通过腹腔镜切除子宫黏膜下肌瘤中应用可改善手术对患者的影响，但相较于宫腔镜电切术，其手术创伤及术后恢复均存在一些劣势，宫腔镜电切术可在宫腔镜下清晰观察子宫黏膜下肌瘤，并且通过人体既有管道入路，可减少机体创伤，在切除子宫肌瘤过程中能够针对不同的子宫黏膜下肌瘤患者症状进行及时准确的处理，准确切除病变组织，缩短手术时间，创伤小，因而患者恢复时间快[11-12]。

相关研究表明，子宫黏膜下肌瘤在传统开腹手术后会不同程度地损伤到卵巢储备功能，延迟术后恢复，降低术后性生活质量[13]。AFC、FSH 及LH可用于评估子宫黏膜下肌瘤患者的卵巢储备功能指标，其水平下降则说明女性卵巢储备功能受损[14]。本研究结果发现，两组手术前后AFC、FSH 及LH水平无明显变化（P＞0.05），而手术后3 个月观察组的FSFI 评分高于对照组（P＜0.05），与刘聃等[15]研究结论一致。说明宫腔镜电切术并不会对子宫黏膜下肌瘤患者的卵巢储备功能造成不利影响，并且还能够提高术后性生活质量。分析是卵巢储备功能主要依赖于卵巢血供，而宫腔镜电切术在切除病灶时仅会对子宫浅肌层造成损伤，并不会损伤到卵巢功能[16-17]。同时，宫腔镜电切术不需要腹部开孔，对机体生殖系统损伤较少，术后恢复更快，从而有助于性生活质量的提升[18]。本研究还显示，与对照组相比，观察组术后并发症发生率明显更低。推测由于本身子宫黏膜下肌瘤导致子宫腔增大、变形，对于手术要求高，手术难度大，而宫腔镜电切术手术视野清晰，手术创伤小，术后恢复快，从人体既有管道入路，能最大程度地降低生殖系统的损伤从而降低并发症，提升安全性[19]。子宫黏膜下肌瘤由于是往宫腔方向生长，会使得子宫内膜面积增加，而影响到子宫内膜修复，造成月经异常，多表现为月经量过多或经期延长、周期缩短，因此在治疗时需关注患者月经状态的恢复。本研究对患者月经状态进行随访发现，观察组术后3 个月的月经状态优于对照组，与管红娟[20]研究结果一致。由此可见宫腔镜电切术可有效减少对患者子宫内膜的影响，有助于改善患者的月经状态。这主要是通过腹腔镜切除子宫肌瘤时需要穿刺子宫内膜以切除肿瘤，会对子宫内膜造成一定程度的损伤，术后恢复较慢，进一步影响了月经状态；而宫腔镜电切术在切除过程中不会对子宫内膜产生新的创伤，保障了机体完整性，病灶部位完整切除还能够促进子宫内膜修复，患者术后恢复更快，从而有效维持月经状态的正常。

综上所述，应用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤患者效果明显，有助于术后快速康复，减少机体损伤，避免卵巢储备功能的下降，同时还能够减少并发症的发生风险，提升性生活质量，改善月经状态，具有临床借鉴及推广价值。