基于产出导向法开展翻转课堂在腹膜透析临床实习教学管理中的应用分析

王艳艳

河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是一种以腹 膜作为透析膜的透析方式,利用重力作用将透析液经导管灌入腹腔,腹膜两侧存在浓度差,通过弥散作用与渗透作用,清除体内潴留的代谢产物和过多的水分,同时补充机体所必需的物质,并通过定期更换腹透液,达到肾脏替代或支持治疗的目的[1]。由护理人员培训后,患者可在家进行腹膜透析治疗,其操作具有较强的技术性和实践性,因此,护理人员的专业性在腹膜透析患者治疗中尤为重要。而实习护生很难在短时间内充分掌握腹膜透析操作技能,传统的教学模式通常为床边带教教学模式,教学内容多以“灌输式”方式输送给实习护生,导致实习护生学习积极性、对知识的掌握度不高,操作技能欠缺[2]。而基于产出导向法(production-oriented approach)的翻转课堂教学是指将微课程序及网络视频中所学知识进行情景化,并通过制定任务要求,促使学生完成知识产出,并对学生产出结果予以评价,从而促使教学质量提升[3]。本研究将基于产出导向法的翻转课堂教学应用于腹膜透析实习护生教学中,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年1月在我院肾脏内科实习的40名护生作为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组(n=20 例)和研究组(n=20例)。如表1所示,两组实习护生基线资料无明显差异(P＞0.05)。

表1 腹膜透析实习护生基线资料比较

1.2 方法

对照组采用传统授课教学法。参考《内科护理学》[4]《血液净化标准操作规程》[5]制作腹膜透析理论知识、操作技能教学课件,通过带教护士课堂讲解知识点,组织实习护生观看操作示范,并自行模拟操作练习,带教护士予以纠正指导。

研究组采用基于产出导向法开展翻转课堂教学。将实习护生分为5组,每组4人,临床实习教学为期1～2个月。

1.2.1 驱动

1) 课前准备。根据腹膜透析实习护生教学大纲制定教学目标。带教护士在课程开始前收集科室内腹膜透析病例、查阅相关资料、结合以往教学教案,准备腹膜透析微课视频资料,制作腹膜透析微课视频(时长＜10min),查阅腹膜透析题库,整理出科考试试题。

2) 自主学习(1周)。在课程开始前,通过护生实习QQ群交流,要求各小组护生根据带教护士提供的学习资料组织课前自学,记录自学过程中出现的疑问,可通过组内讨论、查阅资料等方式解答疑问,培养实习护生自主学习能力。

3) 由带教护士组织各小组进行自学成果汇报,并对各组护生提出的疑问组织组间讨论,最后对各小组自学成果进行解答、评价、总结。

1.2.2 促成

实习护生完成自学后,由带教护士组织课堂知识教学、患者床边教学,并根据实习护生学习进度安排课程。

1) 课堂教学(6课时)。带教护士通过课堂教学,帮助护生回顾腹膜透析知识点,包括腹膜透析概念、原理、操作前准备、操作步骤、异常情况处理等,促进护生临床思维;通过带教护士提问,例如“腹膜透析患者发生腹膜炎的原因”“哪些方法可以解决引流不畅”“腹膜透析患者出现腹痛、腹透液浑浊等异常情况处理原则”。结合科室腹膜透析实际案例,带教护士引导护生发表自己的意见,并对护生意见进行评价与总结,鼓励护生分享自己受到的启发。

2) 患者床边教学(6课时)。分小组进行床边教学,观察带教护士查房时的腹膜透析换液操作过程、异常情况处理与人文关怀;查房结束后,各小组组织模拟练习,通过角色扮演方式进行演练,确保小组成员均有实践操作机会,培养其操作技能。

1.2.3 评价

在带教护士的带领下进行查房实践,与患者进行交流,总结患者腹膜透析引流不畅的原因,并依据实际原因采取相应处理措施;查房结束后,各小组护生制作护理查房PPT,并以小组为单位进行护理查房汇报,分享护理查房心得体会,带教护士进行总结。组织各护生腹膜透析异常情况处理操作实践,带教护士进行指导与点评,并对护生提出的疑问进行解答。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1) 临床技能。在实习前后,对两组实习护生进行临床技能考核,考核内容包括理论知识(异常情况处理)、操作技能(腹膜透析换液)[6]。每项总分为100分,得分与临床技能水平呈正比。

2) 自主学习能力。在实习前后,采用护理专业大学生自主学习能力测评量表[7]对两组实习护生自主学习能力进行评估。该量表包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质4个维度,共30个条目,采用1～5级计分法,总分为30～150分,得分与自主学习能力呈正比。

3) 职业认知程度。在实习前后,采用大学生职业成熟量表[8]对两组护生职业认知程度进行评估。该量表包括职业目标、职业自信、职业自主、职业价值、亲友依赖以及职业参照6个维度,共34个条目,采用1～5级计分法,总分为34～170分,得分与职业认知程度呈正比。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件进行数据分析。以表示计量资料,组间行t检验;以n(%)表示计数资料,组间行χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生临床技能

如表2所示:实习前,两组护生理论知识、操作技能得分无明显差异(P＞0.05);实习后,两组护生理论知识、操作技能得分均上升,且研究组理论知识、操作技能得分高于对照组(P＜0.05)。

表2 腹膜透析实习护生临床技能比较

2.2 两组实习护生自主学习能力

如表3所示:实习前,两组护生自主学习能力得分无明显差异(P＞0.05);实习后,两组护生自主学习能力得分均上升,且研究组自主学习能力得分高于对照组(P＜0.05)。

表3 腹膜透析实习护生自主学习能力比较

2.3 两组实习护生职业认知程度

如表4所示:实习前,两组护生职业认知程度得分无明显差异(P＞0.05);实习后,两组护生职业认知程度得分均上升,且研究组职业认知程度(职业目标、职业自信、职业自主、职业价值)得分高于对照组(P＜0.05)。

表4 腹膜透析实习护生职业认知程度比较

3 讨论

有研究[9-10]表明,基于产出导向法开展翻转课堂教学在肝脏外科、骨科护生教学中取得了良好的效果。本研究将基于产出导向法开展翻转课堂教学模式应用于腹膜透析实习护生教学中发现,实习后,研究组理论知识、操作技能得分高于对照组(P＜0.05),说明基于产出导向法开展翻转课堂教学模式可以提升实习护生的临床技能。原因可能是传统教学模式为“灌输式”教学,实习护生缺乏动手实践及独立处理问题的机会,导致其临床技能不足[11]。而基于产出导向法开展翻转课堂教学模式强调实习护生学习的主观能动性,使学习由被动转变为主动,通过驱动-促成-评价的教学过程,在确立学习目标后,开展学习活动并评价[12],而带教护士进行引导,鼓励实习护生自主总结实践中存在的问题,并培养其实际解决问题的能力,将所学知识与临床相结合,使其临床技能得到提升[13]。

本研究将基于产出导向法开展翻转课堂教学模式应用于腹膜透析实习护生教学中,发现:

1) 实习后,研究组自主学习能力得分高于对照组(P＜0.05),说明基于产出导向法开展翻转课堂教学模式可以提升实习护生的自主学习能力。其原因可能是基于产出导向法开展翻转课堂教学模式中:在驱动阶段带教护士通过布置任务场景再现的途径让护生独立完成教学前准备,提高其自主学习能力;在促进阶段带教护士通过鼓励护生对所学内容进行总结并提出疑问,以帮助其养成良好的思维方式,养成正确的学习模式;在评价阶段带教护士通过课堂测试、提问等途径对实习护生学习成果进行分析,并予以奖励,以促进其学习主动性的维持[14-15]。

2) 实习后,研究组职业认知程度(职业目标、职业自信、职业自主、职业价值)得分高于对照组(P＜0.05),说明基于产出导向法开展翻转课堂教学模式可以提升实习护生的职业认知程度。职业认同是个人感觉到社会认可的一种体现,是个人对所从事职业的正向评价,是职业发展的重要内在积极因素[16]。护士职业认同,即护理人员对本专业的认可度,代表一名护士的心理状态和情感倾向。基于产出导向法开展翻转课堂教学模式可以将实习中工作部分提前展现,早期对学生的认知进行干预。“自主学习”的设计,初步培养学生的自学意识和自学能力,开启了“翻转课堂”。“自学成果汇报”的教学环节较好地调动了学生参与课堂的意识,培养了学生的表达、分析、思考、合作和评价等多元能力。学生在“患者床边教学”阶段通过近距离实际观摩带教老师的操作过程、异常情况处理与人文关怀,学习效果显著。在“模拟练习”环节,学生通过角色扮演,换位思考,对患者有了更深的理解。“查房实践”评价在课堂上起到了穿针引线的作用,提升了实习生的思维能力,完成了知识的构建,实现了感性到理性的不断提升。

基于产出导向法开展翻转课堂教学模式是通过腹膜透析微视频教学,帮助实习护生自主学习腹膜透析的理论知识,分工合作查阅资料以及文献,并小组讨论补充,得到最终答案,帮助实习护生建立系统的临床学习思维,有利于护生对腹膜透析操作及其患者的了解,从而提高其职业认知程度[17]。综上所述,基于产出导向法开展翻转课堂教学可以提升腹膜透析实习护生的临床技能、自主学习能力以及职业认同度,值得应用和推广。