火龙罐治疗老年膝骨关节炎临床研究

袁惠康，李秀兰，张嘉静

东莞市中医院，广东 东莞 523000

膝骨关节炎（KOA）是常见的老年慢性骨关节退行性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，具有严重的致畸和致残性，严重影响老年人生活及健康[1-2]。临床上多使用非甾体消炎、营养软骨、糖皮质激素等药物治疗，但长期服用易引起上消化道穿孔出血、心肌梗死、卒中等严重不良反应[3]。中医将老年KOA归属于痹证、骨痹、膝痹等范畴，病机为肝肾亏虚、气滞血瘀，兼感风寒湿邪，治疗以补益肝肾、活血化瘀为主，辅以祛风寒除湿。火龙罐疗法是近几年以推拿、刮痧、艾灸等为一体的新兴的中医治疗疗法，具有“温、通、调、补”四大功效，临床适应证广，疗效显著[4-5]。本研究采用火龙罐治疗老年KOA，取得满意疗效，研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020 年版）》[6]的诊断标准拟定。年龄≥50 岁；晨僵≤30 min；活动时有骨摩擦音（感）；X 线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。患者近1 个月内有反复膝关节疼痛症状，同时符合上述任意2 项即可诊断。

1.2 纳入标准符合上述诊断标准；年龄60～80 岁；治疗依从性良好，自愿参与本研究。

1.3 排除标准患膝皮肤有急性炎症期伤口；膝关节严重畸形、活动障碍，需手术治疗；合并严重心脑血管、肝肾和造血系统疾病；有恶性肿瘤、精神病或难以随访。

1.4 一般资料选择2021 年1 月—2022 年6 月在东莞市中医院就诊的老年KOA 患者80 例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各40 例。治疗组男17 例，女23 例；年龄60～78 岁，平均（68.23±5.41）岁；病程3.00～8.50 年，平均（4.36±0.55）年；单膝25 例，双膝15 例。对照组男15 例，女25 例；年龄61～75 岁， 平均（66.33±4.25）岁； 病程2.50～10.00 年，平均（4.12±0.62）年；单膝23 例，双膝17 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予非甾体消炎药塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）口服，饭后服用，每次200 mg，每天1 次，共治疗2 周。

2.2 治疗组采用火龙罐治疗，具体操作如下：患者取平卧位，显露患膝关节，外涂适量茶籽油，选用罐口直径5.5 cm 火龙罐内置入艾炷后充分点燃，待罐口温度适宜后进行治疗。推法：操作者单手持罐，手掌小鱼际先紧贴皮肤，然后再放罐，稍倾斜罐体，从上往下或从下往上，或做环形旋转，在膝部画圈运罐，结合推、拨、点、碾、揉等手法松解肌肉筋膜，刺激鹤顶、血海、梁丘、阴/阳陵泉、内/外膝眼、足三里等穴位；刮法：调整罐体倾斜角度，利用罐口花瓣形结构来回刮动膝部皮肤，以达到刮痧的作用；灸法：采用摇骰子的方法进行扇风有利于艾炷的燃烧，维持罐口的热度，运罐时同步施行膝部艾灸热疗，以皮肤微微发红为宜。治疗过程中定期询问患者感受，避免烫伤皮肤，操作时间约30 min，每天1 次，共治疗2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①视觉模拟评分法（VAS）[7]。患者根据自我感觉在标有0～10 分刻度上的标尺上划一记号表示疼痛程度，其中0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。0～2 分舒适，3～4 轻度不舒适，5～6 分中度不舒适，7～8 分重度不舒适，9～10 分极度不舒适，分数越高说明患者疼痛越严重。 ②西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[8]。采用WOMAC 评估治疗2 组治疗前后膝关节功能，评估内容包含疼痛、僵硬、日常功能活动3 大项，每大项分若干小项每小项依据患者严重程度评为0～4 分，分数越高说明患者膝关节功能越差。③简明健康状况调查简表（SF-36）[9]。采用SF-36 评估2 组治疗前后生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能及精神健康8 个维度，每个维度计0～100 分，分数越低表明患者的生活质量越差。④不良反应。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，配对样本t检验进行组内比较；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》[10]中相关内容进行疗效评定。治愈：膝关节疼痛消失，关节功能恢复；显效：膝关节偶有疼痛，关节功能基本恢复；有效：膝关节疼痛明显缓解，偶有疼痛，不影响生活；无效：膝关节疼痛无缓解或加重，关节功能受限，影响生活。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率85.00%，对照组总有效率70.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后VAS 评分、WOMAC 评分、SF-36 评分比较见表2。2 组治疗前VAS 评分、WOMAC 评分、SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后VAS 评分、WOMAC 评分均较治疗前降低（P＜0.05），SF-36 评分升高（P＜0.05）；治疗组治疗后VAS 评分、WOMAC 评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后VAS 评分、WOMAC 评分、SF-36 评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 不良反应2 组均未发生不良反应。

5 讨论

KOA 是老年骨科的常见病，以滑膜炎症、软骨退变、骨赘继发性形成、关节囊挛缩等为主要病理改变。KOA 发病机制尚不明确，但研究发现与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传等因素密切相关[11]。中医认为老年人年过半百，肝肾亏虚，筋弱骨萎，加上风寒湿邪侵袭，闭阻膝部，导致局部经络不通，气滞血瘀，不通则痛，引起膝关节反复肿痛、活动受限。本研究采用的火龙罐由刘伟承通过改造传统火罐设计而成，罐口为不规则花瓣形结构，特殊的罐口设计可以进行运罐推拿、刮痧、按揉穴位等操作，而罐体内可放置艾炷，点燃艾炷则成为火罐。火龙罐综合推拿、刮痧、艾灸、点穴等多种疗法于一体的中医疗法，具有温经散寒、活血化瘀、舒筋通络、调理脏腑等功效。火龙罐可以结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、熨、烫10 种手法，避免了刮痧、负压走罐的疼痛感和传统火罐造成的血瘀栓塞等不足，具有操作简单、疗效佳等优点[12-13]。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，提示火龙罐治疗老年KOA 疗效优于塞来昔布胶囊治疗。

本研究结果显示，治疗组VAS 评分、WOMAC评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组，提示火龙罐治疗能够有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量。中医临床发现推拿手法可以舒筋活血、松解粘连、滑利关节；刮痧可以开泄腠理、疏经通络；艾灸可以温补阳气、温经散寒、祛风除湿。鹤顶、血海、梁丘、阴/阳陵泉、内/外膝眼、足三里是膝病的临床常用选穴，刺激上述穴位，有行气止痛、补益气血、调和脏腑之效。火龙罐综合运用多手段、多角度治疗，全面提高了人体机能，从而有效改善膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。一方面，火龙罐治疗的刮痧、艾灸、点穴疗法可以促进膝关节的血液循环，有利于炎性物质排出，减轻膝关节内压力，增加肌肉软骨营养供应，加快损伤组织的自我修复，从而缓解膝关节的疼痛；另一方面，火龙罐治疗的推拿、刮痧疗法可以松解软组织的痉挛和粘连，降低病变软组织的高张力状态，调整膝关节的筋骨平衡关系，从而改善膝关节的功能[14]。此外，2 组均未发生不良反应，提示火龙罐治疗老年KOA 安全性较高。

综上所述，火龙罐治疗老年KOA 疗效确切，能够有效减轻患者疼痛，改善膝关节功能，安全性较高。