调脊通督针法联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究

宋涛

杭州市中医院丁桥院区针灸康复科，浙江 杭州 310021

腰椎间盘突出症（LDH）是以腰腿痛为主要临床表现的骨科常见病，以青壮年人群为高发群体，具有治愈难度高、病程长等特点，可导致患者腰椎功能障碍，严重影响患者日常生活及工作[1]。目前，临床治疗LDH 主要采取镇痛抗炎药物与骨盆牵引等非手术方式干预，其中腰椎牵引为常用干预手段，可短时间内缓解患者临床症状，但效果不持久，单用疗效欠佳。中医将LDH 归属于痹证范畴，病机为气血运行不畅，经络受阻失养，使不通则痛，临床多见气滞血瘀证患者，治疗以活血化瘀、行气止痛为主[2]。近年来，中医治疗LDH 早期多采取推拿、针灸等保守疗法，可取得显著效果[3-4]。调脊通督针法是临床常用来治疗脊柱相关疾病的针法，该针法强调“督主诸阳之气”，将夹脊穴与督脉点相配，有改善全身气血运行、濡养筋骨的作用。本研究观察调脊通督针法联合腰椎牵引治疗LDH 的临床效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合文献[5]中LDH 的诊断标准。有慢性反复发作腰痛史；临床有腰腿部僵硬、疼痛，坐骨神经痛、下肢麻木等表现；双侧或单侧臀部单侧有放射性疼痛，劳累或负重时疼痛加剧；直腿抬高试验、加强试验及跟臀试验均呈阳性；经CT 或MRI 检查可见椎间盘突出。

1.2 辨证标准符合文献[6]中气滞血瘀证的辨证标准。腰腿疼痛，痛有定处，拒按，夜间加重，活动受限，腰部板硬，下肢麻木；舌脉：舌质暗紫或有瘀斑，脉涩或弦紧。

1.3 纳入标准符合上述诊断、辨证标准；年龄30～70 岁，病程＞3 个月；患者知晓研究内容，自愿配合研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准有腰椎管狭窄、腰椎肿瘤及骨质疏松症合并压缩骨折；有严重心、肾、脑等器质性疾病；近1 年内有腰椎间盘手术史；近1 周内有接受其他疗法治疗；妊娠期或哺乳期妇女；治疗依从性不佳或中途脱落。

1.5 一般资料选取2019 年1 月—2021 年12 月杭州市中医院丁桥院区收治的LDH 患者80 例，以随机数字表法分为治疗组与对照组各40 例。治疗组男23 例，女17 例；年龄32～65 岁，平均（46.54±8.26）岁；病程0.60～8.00 年，平均（4.22±1.16）年；病变部位：L4～L521 例，L5～S119 例。对照组男25 例，女15 例；年龄30～68 岁，平均（47.38±9.05）岁；病程0.40～7.00 年，平均（4.05±2.10）年；病变部位：L4～L518 例，L5～S122 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经杭州市中医院丁桥院区医学伦理委员会审批通过（201811151925000148640）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予腰椎牵引治疗，具体如下：采用颈腰椎治疗多功能牵引床（杭州立鑫医疗器械有限公司，型号：LXZ-100F）进行牵引治疗。取患者仰卧位，操作者用固定带将患者骨盆及胸部固定于牵引床两端，确定突出腰椎间盘。牵引力度、牵引时间可根据患者个体化差异进行调整，以患者腰及下肢疼痛减轻、自觉舒适为宜，后期可逐渐加大牵引力，但不可超过患者体质量，牵引过程中注意观察患者有无不适感，每次30 min，每天1 次，治疗时间为2 个月。

2.2 治疗组在对照组基础上采取调脊通督针法治疗。具体如下：取督脉点2 个（主要病变或上下相邻椎间盘棘突间）、夹脊穴3 对（主要病变及其上下相邻椎间盘两侧夹脊穴）、腰阳关、命门穴。取患者俯卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，采用华佗牌一次性毫针（0.35 mm×60 mm）于督脉点、腰阳关及命门穴进针25～40 mm，夹脊穴进针30～50 mm，采取平补平泻手法，提插捻转得气后，留针30 min，每10 min 捻针1 次，每周针刺5 次为1 个疗程，休息2 d 后进行下一疗程，治疗时间为2 个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。参照文献[7]中相关量表的计分标准对2 组治疗前后中医证候（腰腿痛、活动受限、腰部板硬、下肢麻木）进行评估，按症状的无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分，总分0～24 分，分值越高则症状越严重。②疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS）评估2 组治疗前后腰腿痛情况，轻度计0～3 分，中度计4～6 分，重度计7～10 分，疼痛程度越严重则分值越高[8]。③腰椎功能。采用日本骨协学会（JOA）评分表评价2 组治疗前后腰椎功能，该量表包括主观症状（0～9 分）、体征（0～6 分）、膀胱功能（-6～0 分）、日常活动限制情况（0～14 分），满分29 分，分值越高则腰椎功能越好[9]。④血清炎症因子。取患者空腹静脉血4 mL，以离心半径15 cm，3 000 r/min 条件离心10 min，取上清液置于-80 ℃环境下低温保存，以酶联免疫吸附试验法检测2 组治疗前后血清白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自苏州浩欧博生物医药有限公司。⑤不良反应。观察2 组治疗期间头晕、乏力、疼痛加重及肢体麻木等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法数据采用SPSS24.0 软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以百分比（%）描述，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献[6]拟定。治愈：腰腿疼痛症状完全消失，活动功能恢复正常；好转：腰腿疼痛症状明显减轻，活动功能好转；未愈：腰腿疼痛症状无变化，活动功能无改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率77.50%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 2 组治疗前后中医证候积分、VAS 评分、JOA评分比较见表2。2 组治疗前中医证候积分、VAS评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后中医证候积分、VAS 评分较治疗前降低（P＜0.05），JOA 评分升高（P＜0.05）；治疗组治疗后中医证候积分、VAS 评分低于对照组（P＜0.05），JOA 评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分、VAS 评分、JOA 评分比较（±s）分

表2 2 组治疗前后中医证候积分、VAS 评分、JOA 评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后血清炎症因子水平比较见表3。2 组治疗前血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组血清炎症因子水平较治疗前降低（P＜0.05），且低于对照组（P＜0.05），但对照组治疗前后血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2 组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表3 2 组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组不良反应发生率比较见表4。治疗组、对照组不良反应发生率分别为7.50%、10.00%，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2 组不良反应发生率比较例（%）

5 讨论

现代医学认为LDH 发生机制与炎症反应、病原菌感染及椎体退行性改变等因素密切相关，临床治疗以促进炎性介质吸收、减轻神经根的机械压迫及解除神经根粘连等为主[10-11]。LDH 早期多选择保守治疗，其中腰椎牵引为常用手段，通过腰椎牵引可减少腰椎间盘内压力，牵伸粘连组织，达到缓解症状的效果，但单一腰椎牵引治疗作用时间短，难以维持长远疗效[12]。中医认为腰为肾之府、带督二脉之枢纽，督脉位于人体后背正中，挟腰两侧而行，贯穿脊柱，主诸阳经脉气，而督脉失养，经气受损，气血痰瘀聚集督脉，则引发腰腿痛，可见LDH 的经络学病机为督脉受阻、气血运行不畅，以气滞血瘀为主要证型，治疗应遵循活血化瘀、行气止痛治疗原则。本研究采取的调脊通督针法能够有效结合督脉、针刺手法和穴位，可调和督脉气血、加强督脉经气运行。针刺督脉点可温阳气，调控全身气血，濡养脏腑筋骨，充实髓海；夹脊穴位于足太阳膀胱经和督脉之间，有调节脏腑、舒经活络功效；督脉点与夹脊穴相配，可协调整体与局部平衡，有效结合脏腑气血，改善整体及局部血运。腰阳关为督脉要穴，可通达腰部及下肢阳气，针刺腰阳关可加强经脉气血的统摄、运行，濡养四肢百骸；命门为督脉要穴，可调节脏腑、调动全身阳气，有扶助阳气的效果。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，JOA 评分高于对照组。提示调脊通督针法联合腰椎牵引治疗LDH 可提高治疗效果，有效缓解患者症状，改善患者腰椎功能。

因LDH 为一种慢性软组织炎症反应，而LDH 引起的疼痛因素包括病灶的炎症反应，其中IL-1β、IL-6、TNF-α 在其发生、发展中发挥着重要作用，可为临床治疗LDH 提供参考依据[13]。IL-1β 可促进聚集于神经根附近和椎间盘的炎症因子前列腺素E2的表达，增加神经末梢感受器的敏感性而引发腰腿痛[14]；IL-6 为促炎性细胞因子，其分泌增加可促进LDH 患者基质蛋白变形、软骨细胞增殖，介导椎间盘细胞死亡[15]；TNF-α 为体内主要炎症因子及致痛介质，可诱导椎间盘退行性变化，能刺激神经根，使神经根产生疼痛及炎性水肿[16]。本研究结果显示，治疗组治疗后VAS 评分及IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，提示调脊通督针法治疗后，机体炎症反应得到有效改善，能够有效减轻患者疼痛。研究发现调脊通督针法通过针刺督脉点、夹脊穴可疏通督脉气血、促进局部血液循环，对肌肉力学状态、局部软组织挛缩及变性均有改善作用，同时可促进神经水肿与局部炎症的吸收，减轻疼痛及下调机体炎性反应，促进病情恢复[17]。此外，2 组治疗期间仅少数患者出现头晕、乏力、疼痛加重及肢体麻木反应，所有患者次日症状自行缓解，未采取干预措施，且2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示调脊通督针法联合腰椎牵引治疗LDH 安全性较高。

综上所述，针对LDH 患者采取调脊通督针法联合腰椎牵引治疗效果显著，可有效缓解患者临床症状，改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度和炎症反应，安全性较高。