生津润目方熏蒸联合睑板腺按摩及玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症临床研究

胡晓玲，余丽华，包露露

永康医院，浙江 永康 321300

干眼症是由各种原因造成的泪膜稳定性降低，泪液量减少，导致眼表组织病变或视觉功能障碍。干眼症发病率呈逐年升高趋势，常发于电子产品使用过度人群或老年人，眼睛干涩、畏光、眼痒及异物感是该病的主要临床表现[1-2]。干眼症中医称之为神水将枯症，属燥症范畴，干眼症多与脏腑精气亏损、阴虚相关，分湿热壅滞、脾气不足、肝肾阴虚以及阴虚肺燥四种证型，治疗以生津明目、清热利湿为主[3]。睑板腺按摩治疗干眼症可将阻塞的睑板腺口打开，增强泪膜稳定性及改善睑板腺功能[4]。本研究观察生津润目方熏蒸联合睑板腺按摩治疗干眼症的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《干眼症临床诊疗专家共识（2013 年）》[2]诊断标准。角膜荧光染色（FL）阳性；泪液分泌试验（SIT）（无表面麻醉）≤10 mm/5 min、泪膜破裂时间（BUT）＜10 s。

干眼症程度分级标准。轻度：经裂隙灯显微镜下检查，角膜荧光素染色点个数＜5，BUT≥2 s；中度：角膜损伤范围＜2 象限，5≤角膜荧光素染色点数＜30，BUT≥2 s；重度：角膜损伤范围≥2 象限，角膜荧光素染色点融合成片状或粗点并伴丝状物，角膜荧光素染色点数≥30，BUT＜2 s。

1.2 辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中的神水将枯辨证为肝肾阴虚证。双目干涩隐痛、白睛稍有淡红、久视疲劳、眼痒、畏光、有异物感，五心烦热、便秘不爽，舌红苔薄、脉弦细。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准，为中度或重度干眼症；意识思维清晰，能进行良好的沟通；年龄18～70 岁；患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准伴有睑腺炎、角结膜炎、虹膜炎等眼表疾病；接受过眼部手术治疗者；对本研究用药过敏者；眼部有细菌、真菌及病毒感染等；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 一般资料选取2022 年1 月—2022 年12 月永康医院眼科收治的干眼患者100 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。对照组男28 例，女22 例；平均年龄（47.88±4.95）岁；平均病程（10.53±3.34）个月；中度31 例，重度19 例。观察组男26 例，女24 例；平均年龄（46.55±4.89）岁；平均病程（11.02±4.17）个月；中度29 例，重度21 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组均给予常规治疗。0.1%玻璃酸钠滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字H20173248]滴眼，每天4 次，每次1 滴。行睑板腺按摩，施术者佩戴帽子、无菌手套等，严格无菌操作，患者取仰卧姿态，用无菌棉签蘸取OCUFACE 眼睑清洁液（扬州市华冠科技发展有限公司，20210802）清洁睑缘，滴盐酸奥布因滴眼液（参天制药有限公司，B2119）进行眼表麻醉，用睑板夹挤压并沿上睑向下、下睑向上方向按摩睑板腺，保持按摩力度均匀，确保患者无疼痛，直至睑板腺分泌物完全排尽。蘸取0.9%氯化钠溶液（生理盐水）清洁睑缘后用可乐必妥眼水滴眼。每周1 次，治疗4 周。

2.1 对照组在常规治疗基础上给予生理盐水熏蒸。生理盐水熏蒸：取50 mL 生理盐水加入超声雾化仪（WH-1）中，温度设置45 ℃，时间设置20 min，进行熏蒸。每周1 次，治疗4 周。

2.2 观察组在常规治疗基础上给予干眼熏蒸方熏蒸。处方：牡丹皮20 g，菊花、连翘、桑叶各15 g，生地黄、麦冬、枸杞子、玉竹、甘草各10 g。水煎取50 mL 药液加入超声雾化仪（WH-1）中，温度设置45 ℃，时间设置20 min，进行熏蒸。每周1 次，治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候评分。观察眼部干涩隐痛、白睛红赤、久视疲劳、异物感严重程度，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。②睑板腺评分。翻转患者睑缘，使用Oculus 眼表综合分析仪（OCULUS KERATOGRAPH 77000）增强对比模式，拍摄睑板腺图像，观察睑板腺形态，按照睑板腺缺失面积计算睑板腺评分。0 分：睑板腺无缺失；1 分：睑板腺缺失面积≤1/3；2 分：1/3＜睑板腺缺失面积≤2/3；3 分：睑板腺缺失面积＞2/3。上下眼睑评分相加得到总分。③FL 评分。将1 滴1%荧光素钠滴入结膜囊内，观察4 个象限角膜荧光染色情况，每个角膜象限0～3 分。无染色0 分，着色点低于30 个1 分，超过30 个点状着色但未融合2 分，角膜溃疡、着色融合、有丝状物3 分。4 个象限相加总共0～12 分。④SIT。取标准泪液分泌试验试纸置于结膜囊1/3处，闭上眼睛，5 min 后测量试纸湿润长度。⑤BUT。滴1 滴1%荧光素钠于结膜囊内，轻眨眼使泪膜均匀，记录第1 个泪膜破裂出现黑斑时间。以上指标均于治疗前1 d、治疗4 周后次日评定和检测。

3.2 统计学方法采用SPSS24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组治疗前后中医证候评分比较见表1。治疗前，2 组眼部干涩隐痛、白睛红赤、久视疲劳、异物感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组眼部干涩隐痛、白睛红赤、久视疲劳、异物感评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后中医证候评分比较（±s）分

表1 2 组治疗前后中医证候评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.2 2 组治疗前后睑板腺评分比较见表2。治疗前，2 组睑板腺评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组睑板腺评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组睑板腺评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后睑板腺评分比较（±s）分

表2 2 组治疗前后睑板腺评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.3 2 组治疗前后角膜稳定性比较见表3。治疗前，2 组FL 评分、SIT、BUT 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组FL 评分较治疗前降低，SIT、BUT 值较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组FL 评分低于对照组，SIT、BUT 值高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后角膜稳定性比较（±s）

表3 2 组治疗前后角膜稳定性比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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5 讨论

干眼症归属中医学神水将枯范畴。《黄帝内经》云“肝开窍于目”。《素问》亦云“五脏化液，肝为泪”，泪液不足、泪膜不稳就无法让眼表得到足够滋润，从而眼干涩、隐痛、久视疲劳[6]。《灵枢》记载：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”中医认为，肾、肺为水之源，肾精、肺阴不足，日久则目失滋养；脾胃虚热、肝肾阴虚、气不布津、目失津液为干眼之病机，临床治疗应以滋肝补肾、养阴生津、清热解毒为主要原则[7-8]。生津润目方由牡丹皮、菊花、连翘、桑叶、生地黄、麦冬、枸杞子、玉竹、甘草等中草药组成，牡丹皮具有活血、行气散瘀之效；菊花能解毒清热，清肝明目；连翘消肿散结、清热解毒；桑叶疏散风热、平肝明目；生地黄能滋阴补肾；麦冬养阴生津、润肺清心；枸杞子补肝明目、滋肾、润肺；玉竹养阴润燥、生津止渴；甘草味甘，性平，可补脾益气，起调和诸药之效；诸药合用，能养阴生津，清热解毒，缓解干眼之症。

本研究结果显示，治疗后观察组中医证候评分、睑板腺功能评分、FL 评分、SIT、BUT 值均要明显优于对照组。说明生津明目方熏蒸联合睑板腺按摩治疗能够增强泪膜稳定性，提高泪液分泌，减轻干眼症状。中药熏蒸后形成“药气”，可借助皮肤的吸收和渗透功能，使药物透过皮肤的角质层和真皮层进入毛细血管，参与血液循环，加快代谢[9]。同时熏蒸的温热刺激还可使毛细血管扩张，血液循环加快，加速组织的再生能力和细胞活力，大量中药离子经皮肤吸收，直达病灶，起到事半功倍的效果[10]。睑板腺按摩有利于排出睑板腺分泌物，稳定泪膜的脂质，从而进一步使泪膜破裂时间延长，提高泪膜稳定性。加热熏蒸，可以提高眼睑温度，而影响睑板腺分泌物的液化和黏滞度，可使睑板腺内瘀积的分泌物更容易排出，提高泪膜稳定性。

综上所述，生津润目方熏蒸联合睑板腺按摩及玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症疗效确切，能够改善患者睑板腺功能，促进泪液分泌，提高泪膜稳定性。