八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速临床研究

孙兵，廖骏，许海斌

湖州市第一人民医院心血管内科，浙江 湖州 313000

室上性心动过速是临床常见快速性心律失常疾病，主要临床表现为突然发作的心室率快速增加[1]。产生室上性心动过速时，心率可升高至每分钟160 次以上，产生眩晕、心前区不适、呼吸困难、心悸等临床症状，严重者可导致血液动力学改变、心肌耗氧量增加，表现为心力衰竭、休克、低血压等，病情危急，需及时给予治疗[2-3]。室上性心动过速属中医学心悸、怔忡等范畴。多由心经火热、耗气伤阴、扰心伤神所致，治疗需清虚火、养心神[4]。八味安神汤清心降火、养阴生津、除烦安神。针刺内关、神门穴可补益心气、安定心神。本研究观察八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《室上性心动过速基层诊疗指南（2019 年）》[5]中的诊断标准。临床症状：心悸、胸闷、心绞痛、头晕、烦躁不安、晕厥、黑矇。心电图特点：心率每分钟150～250 次，节律规则；部分患者可见逆行P′波，常位于T 波上升支、QRS 波末端或ST 段，P′波与QRS 波关系固定；QRS 波时限与形态均正常，但原有束支阻滞，或发生室内差异性传导时，QRS 波形态异常；起始突然，PR 间期显著延长，产生室上速。

1.2 辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中阴虚火旺型心悸的辨证标准。症见：少寐多梦，心悸不宁，心中烦热，思虑劳心尤甚，耳鸣，口干，头晕目眩，面颊烘热；舌质红，苔薄黄，脉细弦数。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；年龄50～80 岁；排除心脏器质性病变；就诊前未服用相关药物；患者及家属知情并签署同意书。

1.4 排除标准合并免疫系统疾病、脏腑功能不全、凝血功能异常、血液系统疾病、恶性肿瘤、全身感染者；具有急性心肌梗死史；精神障碍者；妊娠期哺乳期妇女；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、休克、窦性心动过缓者；依从性差者；对本次所用药物过敏或晕针者；针刺治疗禁忌者。

1.5 一般资料选择2021 年1 月—2022 年1 月于湖州市第一人民医院治疗的室上性心动过速患者82 例为研究对象，以随机数字表法分为对照组及治疗组各41 例。治疗组男18 例，女23 例；年龄51～79 岁，平均（63.62±2.18）岁；发病至就诊时间（1.33±0.25）h；诱发因素：饮酒7 例，劳累15 例，情绪激动6 例，不明因素13 例。对照组男17 例，女24 例；年龄52～78 岁，平均（63.89±2.37）岁；发病至就诊时间（1.27±0.21）h；诱发因素：饮酒8 例，劳累16 例，情绪激动6 例，不明因素11 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院医学伦理委员会批准（202100688）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西医治疗。盐酸普罗帕酮注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50021208，规格5 mL∶17.5 mg）70 mg 加5%葡萄糖注射液20 mL稀释。于10 min 内缓慢注射，10 min 内不转复，再重复1 次，总剂量在210 mg 以内，心率过速停止后，改为口服盐酸普罗帕酮片（哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H23020599，规格：0.1 g）维持治疗，每天3 次，每次0.1 g。连续治疗2 周。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上给予八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗。八味安神汤处方：黄芪25 g，茯神、麦冬各15 g，夜交藤30 g，莲子心、炙甘草、远志各10 g，淡竹叶6 g。上药由湖州市第一人民医院中药制剂室煎制，每天1 剂，煎取150 mL，分早、中、晚饭后服药。针刺：选穴内关、神门穴，给予穴位消毒，选择一次性针灸针（0.35 mm×50 mm），内关穴直刺进针0.5～1 寸，捻转提插，神门穴与皮肤呈30°角进针，方向为手掌刺向肘部，深度为0.3～0.5 寸，轻微捻转，不提插，每5 min 行针1 次，均留针20 min，每天治疗1 次，每周治疗5 d。连续治疗2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①治疗后2 组1 次复律成功率及平均复律时间。②治疗前后抽取2 组空腹静脉血5 mL，采用免疫散射法检测血管性血友病因子（vWF）、血浆血栓素A2（TXA2）水平。采用酶联免疫吸附法（上海美轩生物科技有限公司）检测2 组血清心肌肌钙蛋白（cTnI）、一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆内皮素（ET）水平。采用全自动干式生化分析仪检测2 组氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。③治疗前后采用超声心动图仪监测2 组T 波峰末间期（Tpe）、校正QT 离散度（QTcd）、左心室射血分数（LVEF）水平，采用心电监护仪监测心率。④中医证候积分。治疗前后根据2 组心悸不宁、思虑劳心、心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣、口干、面颊烘热症状的严重程度，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分，总分24 分，分数越高，患者临床症状越严重。⑤临床疗效。治疗2 周后评价。

3.2 统计学方法采用SPSS23.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。治愈：患者症状及心律失常消失，实验室检查恢复正常；好转：症状、心率改善，实验室检查有改善；未愈：症状及心律失常无变化。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

4.2 2 组一次复律成功率及平均复律时间比较见表1。治疗后，治疗组一次复律成功率高于对照组（P＜0.05），治疗组平均复律时间短于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组一次复律成功率及平均复律时间比较

4.3 2 组治疗前后Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比较见表2。治疗前，2 组Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组Tpe、QTcd、心率水平均降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05），2 组LVEF 水平均升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比较（±s）

表2 2 组治疗前后Tpe、QTcd、LVEF、心率水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后vWF、NO、ET 水平比较见表3。治疗前，2 组vWF、NO、ET 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组vWF、ET 水平均降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05），2 组NO 水平均升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后vWF、NO、ET 水平比较（±s）

表3 2 组治疗前后vWF、NO、ET 水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平比较见表4。治疗前，2 组cTnI、CKMB、NT-proBNP、TXA2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组cTnI、CK-MB、NTproBNP、TXA2 水平均降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平比较（±s）

表4 2 组治疗前后cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.6 2 组治疗前后中医证候积分比较见表5。治疗前，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组中医证候积分均降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

表5 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.7 2 组临床疗效比较见表6。治疗组总有效率95.12%，高于对照组80.49%（P＜0.05）。

表6 2 组临床疗效比较例

5 讨论

室上性心动过速是心内科常见疾病，起源于房室交界区或心房的心动过速，心率每分可达160～220 次，长时间心动过速可导致循环障碍、心力衰竭、猝死等。室上性心动过速与过度吸烟、饮酒、饮茶、劳累、精神紧张等因素有关[7]。

室上性心动过速归属于中医学怔忡、心悸等范畴。多由先天禀赋不足，营卫不固，加上思虑过度，致使肝火上扰，心经火热，耗气伤阴，扰乱心神发病。火热内盛，可灼伤津液，进而化痰，痹阻心脉，加重病情，临床表现为气短乏力、胸闷胸痛、头晕目眩、汗出烦躁等，需及时给予治疗[4]。本研究八味安神汤中茯神养心安神、补虚治劳，常用于心悸怔忡，远志安神益智、开窍，共为君药；莲子心清心降火、养心安神，夜交藤养心安神、通络，共为臣药；黄芪益卫固表、补气养肝，常用于气短心悸、虚脱，麦冬养阴生津、清心除烦，淡竹叶清热泻火、除烦，共为佐药；炙甘草益气复脉、镇痛、调和诸药，为使药。诸药合用，共达清心降火、养阴生津、除烦安神之功。夜交藤中醌类和黄酮类等有效成分具有镇静安神等药理作用[8]；黄芪中黄芪苷可调节蛋白激酶通路，保护心肌细胞；黄芪甲苷可稳定线粒体膜电位，降低心肌细胞内钙超载量，保护血管内皮细胞，促进产生NO，提升血管内皮功能[9]。

针刺是中医特色疗法。本次所选内关穴是八脉交会穴，通阴维脉，属手厥阴心包经，可宁心安神、理气止痛，常用于心悸、胸闷。神门穴属手少阴心经，可调节自律神经、补益心气、安定心神。内关穴区肌肉支配神经节段和心脏支配神经节段存在交汇和重叠，二者神经纤维有部分源自同一神经元，均存在联系密切的短反射及长反射，故而针刺内关穴，可物理刺激调节自主神经系统，抑制心脏病理性传入冲动，改善患者心脏功能[10-11]。本研究结果显示，治疗后治疗组一次复律成功率高于对照组，平均复律时间短于对照组，说明八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者，可终止室上性心动过速状态，加速复律。可能与针刺对室上性心动过速患者的自主神经调节作用，抑制心脏病理性传入冲动有关。

LVEF 是心功能指标，Ape、QTcd、心率与心肌复极时间的离散度相关，是心肌稳定性指标，可评估患者心室复极障碍程度[12]。治疗后治疗组Ape、QTcd、心率水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，说明八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者，可促进心肌复极。vWF、ET、NO 均是血管内皮功能指标，其中vWF 可促进聚集和黏附血小板，反映血管内皮受损情况，血管内皮细胞正常可分泌NO，调节血管功能[12]；ET 水平与血管内皮损伤呈正相关[13]。治疗后治疗组vWF、ET 水平低于对照组，NO 水平高于对照组，说明八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者，可改善血管内皮功能指标。可能与黄芪甲苷可稳定线粒体膜电位，降低心肌细胞内钙超载量，保护血管内皮细胞，促进产生NO，提升血管内皮功能有关。cTnI、CK-MB、NT-proBNP 均为心功能指标，在室上性心动过速患者中呈高表达趋势[14-15]。TXA2 是缺血敏感参数，在室上性心动过速患者中呈升高状态[16]。治疗后治疗组cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平低于对照组，中医证候积分低于对照组，总有效率高于对照组，说明八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者，可降低cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平，缓解临床症状，提升临床疗效。可能与黄芪中黄芪苷可调节蛋白激酶通路，保护心肌细胞有关。

综上所述，八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者，可终止室上性心动过速状态，加速复律，促进心肌复极，改善血管内皮功能指标，降低cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平，缓解临床症状，提升临床疗效。