额部扩张皮瓣修复术对颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度及美观度的影响

雷娜

（石河子大学第一附属医院烧伤整形科，新疆石河子 832008）

颈部烧伤瘢痕可能限制颈部的运动范围，影响头部转动、抬头和低头等日常动作，对患者的生活质量和工作能力产生影响[1]。同时，颈部是人们注意力较高的区域之一，烧伤瘢痕可能导致外貌上的明显变化，给患者带来心理压力和自卑感，影响其自信心和社交活动。目前，临床修复瘢痕的方法主要包括松解瘢痕后使用皮瓣或皮片修复创面，在修复过程中，除了考虑颈部旋转和屈曲功能的恢复外，还必须考虑皮肤的厚度、质地等因素。随着人们对美观要求的不断提高，临床修复也需要考虑患者的美学满意度[2]。因此，应综合考虑这些因素，选择合适的修复方法，并在手术过程中尽可能追求修复后的外观自然和美观。额部扩张皮瓣修复术可以使用患者自身健康的额部皮肤组织来修复颈部烧伤瘢痕，实现美观自然的外观恢复，通过移植额部皮瓣覆盖瘢痕区域，可以消除或减轻瘢痕病变，改善瘢痕区域的肤色、质地和柔软度，使其与周围健康皮肤更加协调一致[3]。基于此，本研究选取新疆石河子大学第一附属医院的70 例颈部烧伤瘢痕患者为对象，分析额部扩张皮瓣修复术对颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度及美观度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2022 年5 月新疆石河子大学第一附属医院的70 例颈部烧伤瘢痕患者为研究对象，本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《烧伤康复治疗指南（2013 版）》[4]中颈部烧伤的相关诊断标准；（2）颈部烧伤后形成瘢痕增生；（3）颈部活动受限；（4）临床资料完整；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）严重心脑血管疾病；（2）手术禁忌证；（3）依从性差无法配合研究。随机将研究对象分为对照组与观察组。对照组（n=35）中男26 例，女9例；年龄21～77 岁，平均年龄（40.74±5.12）岁；体质指数18.3～26.9kg/m2，平均体质指数（21.59±0.93）kg/m2。观察组（n=35）中男27 例，女8 例；年龄21～78 岁，平均年龄（40.52±5.04）岁；体质指数18.7～26.5kg/m2，平均体质指数（21.23±0.89）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用胸三角扩张皮瓣修复术。一期手术：在胸三角上缘进行切口，分离筋膜后置入扩张器。扩张器可以通过逐渐注入生理盐水来扩大其容量，以实现皮肤组织的拉伸和准备。二期手术：在一期术后3～6 个月进行，根据设计方案，将皮瓣掀起并分离，然后移植到烧伤位置，将扩张好的胸三角皮肤组织移植到烧伤位置，可以提供足够的组织覆盖瘢痕区域。三期手术：在二期手术后3 周左右，切断皮瓣蒂部并将其复位，最后处理远端皮瓣，确保其创面恢复良好。

观察组采用额部扩张皮瓣修复术。一期手术：在头顶部进行切口，分离头皮并置入扩张器，14 d 后开始注水扩张，逐渐拉伸头皮组织。二期手术：一期手术后大约3 个月进行皮瓣移植术。在瘢痕挛缩处做切口，彻底松解瘢痕组织。根据创面的大小和形状，设计扩张皮瓣的切口线，掀起皮瓣并分离，将其移植至松解后的创面上，同时供区行中厚皮片移植。进行止血、缝合并包扎固定。三期手术：在二期手术后大约14 d进行。设计断蒂线切口，在蒂部断开皮瓣，止血后重新调整蒂部皮瓣位置，使其适应供瓣区的形状，修正并缝合远端的皮瓣。最后进行包扎固定。

1.3 观察指标

（1）颈部活动度：治疗前与治疗后1 个月测量左侧屈、右侧屈、左旋、右旋、前屈、后伸的活动度。

（2）美观度：治疗后随访1 年，评估修复美观度，采用自制修复美观度量表评估，包括整体美学效果和供应区美观效果、皮瓣质地色泽、皮瓣回缩程度。

（3）瘢痕状况：治疗前与治疗后1 年使用温哥华瘢痕量表（mVSS）评估以下情况：痛感2 分、瘢痕颜色3 分、厚度3 分、血管3 分、瘙痒2 分和柔软度5 分。得分越高表示瘢痕状况越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈部活动度对比

治疗前与治疗后，两组颈部活动度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组左侧屈、右侧屈、左旋、右旋、前屈、后伸活动度均较治疗前增大，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度对比[（），°]

表1 两组颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度对比[（），°]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组美观度满意率对比

治疗后，观察组整体美学效果、供应区美观效果、皮瓣质地色泽、皮瓣回缩程度的满意率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈部烧伤瘢痕患者美观度满意率对比[n(%)]

2.3 两组瘢痕状况对比

治疗前，两组瘢痕状况mVSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组瘢痕颜色、痛感、厚度、血管、瘙痒及柔软度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组颈部烧伤瘢痕患者瘢痕状况mVSS 评分对比[（），分]

表3 两组颈部烧伤瘢痕患者瘢痕状况mVSS 评分对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

颈部烧伤瘢痕是一种严重的伤害，对患者的生活和心理健康都可能产生长期影响。颈部是连接头部和身体的重要区域，因此瘢痕可能限制颈部的正常运动范围，造成颈部运动的困难、僵硬和疼痛，使日常活动、工作和生活质量受到明显的影响[5]。同时，在外观上，颈部烧伤瘢痕会引起明显的肌肤变化，瘢痕组织通常与正常皮肤颜色不同，可能呈现出红色、暗红色或棕色，瘢痕区域的皮肤可能变得厚实、紧缩或有皱褶，甚至出现瘢痕疙瘩，导致患者产生自卑感、社交焦虑和抑郁情绪。

在当前的临床实践中，主要采用全厚片皮瓣进行颈部瘢痕修复。然而，在实际修复过程中发现，移植后的皮瓣会导致供区损伤，并且与原有皮肤的颜色和厚度存在差异，从而影响修复后的美观效果[6]。随着皮瓣修复技术的不断进步和发展，手术中逐渐选择更有效的皮瓣位置进行移植，以减少供区损伤，并缩小移植皮瓣与烧伤区域周围皮肤在色泽和质地上的差异，以提高术后的美学效果[7]。本研究结果显示，治疗后，两组左侧屈、右侧屈、左旋、右旋、前屈、后伸活动度均增大，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能为：额部扩张皮瓣修复术可通过移植额部皮肤组织，释放局部的瘢痕组织粘连，从而使瘢痕组织得到有效松解，有助于减轻瘢痕组织对周围正常组织的牵拉和限制，为颈部活动提供更大的范围[8]。额部皮瓣移植后能够适应颈部的活动需求，并与周围组织融合，促进功能的恢复，通过修复受损的皮肤和组织，增加颈部的柔软度和弹性，患者可以逐渐恢复颈部的正常活动度[9]。治疗后，观察组整体美学效果、供应区美观效果、皮瓣质地色泽、皮瓣回缩程度的满意率均高于对照组；观察组mVSS 中瘢痕颜色、痛感、厚度、血管、瘙痒及柔软度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：额部扩张皮瓣是一种新颖的颈部烧伤瘢痕修复技术，可以使用患者自身健康的额部皮肤组织来修复颈部烧伤瘢痕，实现美观自然的外观恢复。额部扩张皮瓣从患者自身头皮上选择相似的组织，通过移植额部皮瓣覆盖瘢痕区域，可以消除或减轻瘢痕病变，提高瘢痕区域的肤色、质地和柔软度，使其与周围健康皮肤更加协调一致[10]。

综上所述，额部扩张皮瓣修复术对颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度及美观度具有提高作用，且能改善瘢痕状况。