护理干预联合针灸对脑卒中后偏瘫患者运动功能的影响

王珍珍,左昌营,王国旭

(南阳市中心医院:a.神经内科三病区,b.神经外科重症,河南 南阳 473000)

脑卒中是一种常见的脑血管疾病,其患病率近年来不断增长,导致患者日常生活受到严重影响[1-2]。脑卒中后偏瘫是最常见的一种脑卒中后遗症,常见于一侧肌力减退、肢体活动不利,导致患者肢体运动功能和日常生活能力低下,从而使患者生活质量受到严重影响[3-4]。针灸是以中医理论为指导的一种特色方法,主要通过针刺人体经络腧穴进行治疗,用于脑血管疾病可获得良好效果[5-6]。中医学认为,脑卒中后偏瘫在康复进程中,属正气尚未完全恢复、邪气已除的时期,故而为治疗最佳时机。因此,本研究旨在探讨中医理论指导下的护理干预联合针灸对脑卒中后偏瘫患者运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2022年3月在南阳市中心医院住院的脑卒中后偏瘫患者72例,随机分为对照组与研究组,每组各36例。对照组男性21例,女性15例;年龄45～73(60.8±6.1)岁;脑卒中类型:脑梗死26例,脑出血10例;偏瘫部位:左侧20例,右侧16例。研究组男性22例,女性14例;43～74(60.2±5.9)岁;脑卒中类型:脑梗死25例,脑出血11例;偏瘫部位:左侧21例,右侧15例。两组基线资料无显著差异(P>0.05)。

入组标准:①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[7]有关脑卒中的诊断标准,并经头颅MRI或CT确诊;②均伴不同程度一侧偏瘫;③获得知情同意。

排除标准:①有瘫痪病史者;②伴其他脑血管病变者;③肝肾、心肺等器质性疾病者;④由于其他原因造成的肢体运动不利者;⑤精神疾病者。

1.2 方 法

对照组采用针灸治疗,常规消毒患者穴位,平卧位,采用一次性华佗牌(规格:0.25 mm×40 mm)针刺足三里、三阴交、风府、曲池、合谷、太冲、四神聪、百会,采用平补平泻法,得气后留针30 min,每日1次,连续针灸6 d间隔1 d。研究组在针灸基础上结合中医理论指导下的护理干预。①心理疏导:加强与患者交流、沟通,评估患者心理状况,开展针对性心理疏导,从而缓解患者不良情绪,提高依从性。②早期康复:按照患者肢体情况指导开展针对性地膝盖、肩关节、上肢及手指等部位康复训练,包括左立位转换、翻身锻炼、桥式运动及床上移行等,按照肢体恢复情况调整锻炼难度。③语言训练:对于存在面部肌肉瘫痪者,无法使用口腔共鸣而发出声音者,鼓励声带训练,用喉部发“哦”音或“啊”音;而对于可自己正常发音者,指导进行吹气、鼓腮或大声读书。④穴位按摩:主要以中医穴位理论为基础,按照患者症状不同按揉选择相对应穴位,其中上肢症状患者选择外关、尺泽、肩髑、天泉等;下肢症状患者选择阴陵泉、委中、飞扬、承扶、天泉等穴位。⑤中药热敷:取中药独活、川牛膝、透骨草、桂枝、红花等加水熬制,浸泡药物用毛巾包裹,热敷患肢关节,热敷20 min/次,每日1次。

两组均干预4周。

1.3 疗效标准

(1)基本康复:患者日常生活及各功能基本恢复正常,且患者症状基本消失;

(2)显效:患者日常生活及各功能显著改善,且患者症状显著改善;

(3)有效:患者日常生活及各功能改善,且患者症状改善;

(4)无效:患者日常生活及各功能无改善,且患者症状无改善[8]。

1.4 指标评价

(1)运动功能:采用Fugl-Meyer(FMA)[9]评分评价运动功能,评分最高分100分,最低分0分,运动功能与评分呈正相关。

(2)肢体功能:采用功能独立性测量(FIM)[10]量表评估干预前后患者肢体功能,该量表评定内容认知、社会、交流、行走、体位转移及大小便控制,评分最高分126分,最低分0分,肢体功能与评分呈正相关,即评分越高提示肢体功能恢复越理想。

(3)神经功能:采用神经功能缺损(CSS)[11]评分评估神经功能,该量表含8个维度,满分45分,评分越高提示患者的神经功能缺损越严重。

(4)生活质量:比较两组偏瘫患者脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[12]评分变化,包括社会功能、躯体功能、心理功能和物质功能,每个量表100分,生活质量与SS-QOL评分呈正相关。

表1 两组偏瘫患者FMA量表评分比较

1.5 统计学方法

运用SPSS25.0软件处理。计量资料采用均数±标准差表示,检验采用t检验;计数资料采用%表示,检验采用χ2检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组偏瘫患者疗效比较

研究组偏瘫患者基本康复10例,显效14例,有效9例,无效3例,总有效率91.67%;对照组基本康复5例,显效12例,有效9例,无效19例,总有效率72.22%。研究组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组偏瘫患者FMA量表评分比较

干预后两组卒中后偏瘫患者FMA量表评分均高于干预前(P<0.05);研究组干预后FMA量表评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组偏瘫患者FIM、CSS量表评分比较

两组干预后FIM量表评分均高于干预前(P<0.05),CSS量表评分低于干预前(P<0.05);研究组干预后FIM量表评分高于对照组(P<0.05),而CSS量表评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组偏瘫患者FIM、CSS量表评分比较

2.4 两组偏瘫患者SS-QOL评分比较

两组干预后SS-QOL各量表评分高于干预前(P<0.05);研究组SS-QOL各量表评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组偏瘫患者SS-QOL评分

3 讨 论

临床调查表明,大部分脑卒中会发生不同程度活动功能障碍,以肢体偏瘫最常见。脑卒中后偏瘫患者会导致日常生活能力下降,运动功能受限,增加患者家庭经济负担,影响患者生活质量。

中医学认为脑卒中后偏瘫属“中风”后“痿痹”范畴,多因气血不足,年老体衰,肝肾阴精亏虚,脑髓失养,肝阳上亢,虚风内动;或者由于情志不畅等造成肝郁气滞,郁而化火,风阳升动,气血不畅,痰瘀内生,痹阻与脑脉,并且与风火互结上扰清空,闭阻脑窍而发病[13]。针灸作为一种中医外治法,可显著促进患者感觉功能恢复,并且可修复快感觉输入通路,以此能够提高运动的准确性[14]。本研究发现,与对照组相比研究组偏瘫患者总有效率以及FMA量表评分、SS-QOL各量表评分均明显升高,CSS量表评分则明显下降,提示中医理论指导下的护理干预联合针灸可取得显著疗效,并改善患者运动功能、肢体功能和神经功能,提高患者生活质量。分析原因:(1)本研究通过针刺足三里可化生气血,除瘀通络,祛风豁痰;针刺三阴交可抑阳上亢,滋补肾阴;针刺风府属督脉,善治头面诸疾;针刺曲池可活血止痛,清热消肿;针刺合谷可行气活血,镇痉安神,平肝熄风;针刺太冲属阴主血,重浊下行;针刺四神聪可安神定志,醒脑开窍,清利头目;针刺百会穴可醒脑开窍,恢复肢体功能,清利头目。(2)针对脑卒中后偏瘫患者采取中医理论指导下的护理干预,通过心理疏导可消除患者抑郁、焦虑及恐惧等负性情绪,增强患者战神疾病的信心,调节中枢神经系统的紧张度;加强早期康复和语言训练可促进患者肢体运动功能的恢复[15];同时,通过穴位按摩和中药热敷可调节血管舒缩活动,调节神经递质,促进正常生理功能恢复和机体血液循环,从而改善脑部血流供应,利于神经细胞恢复[16],进一步提升针灸治疗效果。

综上所述,中医理论指导下的护理干预联合针灸对脑卒中后偏瘫患者疗效显著,可改善运动功能、肢体功能和神经功能,提升生活质量。