基于标准化的批质量保证抽样法（LQAS）在学校卫生快速评估中的应用

吕峰 高雪玲

摘 要：学校作为人口聚集区域且数量较多，其卫生情况受到来自社会的诸多关注，学校卫生情况不合格引起学生出现健康问题的现象屡见不鲜。因而，如何快速评估学校的卫生工作水平，成为全社会广泛关注的重点。基于标准化的批质量保证抽样法（Lot quality assurance snm-pling，LQAS）作为世界卫生组织推荐使用的一种流行病学快速评估方法，已在我国计划免疫和健康教育工作的快速评估中推广应用。本文将基于标准化的批质量保证抽样法（LQAS）应用于学校卫生快速评估中，以达到短时间内快速評估的效果。

关键词：标准化；批质量保证抽样法（LQAS）；学校卫生

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.01.039

Application of standardized Batch Quality Assurance Sampling （LQAS） in rapid school health assessment

LYU Feng1 GAO Xue-ling2

（1.The First Peoples Hospital of Zhoucun District， Zibo City； 2. The Second Middle School of Zhoucun， Zibo City）

Abstract： School is a population gathering area and has a large number， so its hygienic conditions draw the attention of the society. However， it is common to see that the hygienic conditions of schools are so bad that cause health problems of students. Therefore， how to quickly assess a schools hygiene level has become the focus of the whole society. As a rapid assessment method in epidemiology recommended by the WHO， the method of Lot quality assurance sampling（LQAS） has been applied in the rapid evaluation of planned immunization and health education in China. In this paper， LQAS based on standardization is applied to the rapid assessment of school hygiene， so as to achieve the effect of rapid assessment in a short time.

Keywords： standardization， Lot quality assurance sampling （LQAS）， school hygiene

1 引 言

批质量保证抽样法（LQAS）作为一种标准化操作流程，可以确保在有限事件及资源内，为了执行复杂的日常事务所涉及的内部程序，以统一的格式将某一作业按照操作目的、步骤、要求描述出来，进而指导和规范日常工作。批质量保证抽样法（LQAS）是世界卫生组织推荐使用的一种流行病学快速评估方法，它与传统的抽样方法相比，具有抽取样本量少、节省时间、人力、物力和经费支出等优点[1]。在学校卫生工作中，经常需要通过抽样调查的方法监测有关卫生指标的合格率和阳性率等，用以评价学校卫生工作水平的状况，运用基于标准化的批质量保证抽样法，可在短时间内取得快速评估的效果。

2 批质量保证抽样法（LQAS）的基本原理

批质量保证抽样法最初用于工业领域，作为产品的质量检验的一种手段。其原理是从批量为N的产品中，随机抽取n个产品，根据产品合格率水平，规定一个合格率判定系数c，并设d为n个产品中不合格产品数，当d≤c时，接收该批产品，当d>c时，则拒绝这批产品[2]。

在学校卫生调查评估中，其应用原理是：将不同的被调查对象看作不同的批，按照事先要求的合格率（或阳性率等）水平，确定每批需要抽取的样本数（n），并界定某项调查结果允许出现的不合格数（d）做为判定系数。然后，根据抽样调查对象（n）中实际出现的不合格数（d）来判断调查对象某项调查指标合格率（阳性率等）所处的水平，从而为评估学校卫生调查项目提供依据。

3 应用方法

方案1：分级监督抽样评定法（表1）。该方案是根据所要调查的对象的人数和事先要求的合格率（阳性率等）水平，首先确定需要抽样调查的人数，然后根据实际调查结果和判定原理直接进行评估、判定。

例如：某区疾控中心对3所中学蛔虫感染率阳性的学生进行统一药物驱蛔治疗后，以粪检蛔虫卵阴转率达85%作为评价第一阶段治疗效果基本合格的指标。现已知甲、乙、丙3所学校接受驱蛔治疗的学生分别为212人、156人和98人，根据表1抽样样本确定方法甲、乙、丙3所学校应抽取的样本人数分别为甲19人、乙校18人、丙校17人。用随机抽样的方法，在上述3所学校接受驱蛔治疗的学生中分别抽取需要的样本人数进行粪便蛔虫卵检验，根据检验结果即可对3所学校驱蛔治疗情况进行评估判定。例如，甲校19人、乙校18人经粪检蛔虫卵均为阴性，说明抽查样本全部合格。此时，d=0，可判定甲、乙两校粪检蛔虫卵阴转率达80%，治疗效果基本合格。而丙校被抽检的17人中，有1人粪检蛔虫卵仍为阳性，即治疗不合格人数d=1>0，根据批质量保证抽样判定原理，丙校的粪检蛔虫卵阴转率达不到85%水平，可判定治疗效果未达到本阶段规定的要求。

方案2：固定样本量阳性率判断法（表2）。该方案是在调查对象（批量数）在200人以上的情况下，一次固定性的抽取29个样本进行调查，根据调查所得不合格样本数（d），利用固定样本量阳性率判断法估计调查对象合格率（或阳性率等）所处的水平。

例如，某市擬对12处中小学学生卫生知识水平进行年度考核评比，并规定，用统一的卫生知识测试试卷进行考核，抽样调查测试及格率达85%的学校，可被评为本年度学校健康教育合格单位。

根据方案2的应用条件，调查对象在200人以上时，只要随机抽取29个样本进行调查即可。由于一般中小学在校人数均超过200人，故在12所中小学中，按随机抽样方法从每个学校各抽出29名学生进行卫生知识测试，就能获得评估的数据。其结果判定方法是（表2）：在学校参加测度的29人中，若有1人不及格（d=1），可判定该校及格率为85%，若2人不及格（d=2），则及格率为80%，3人不及格（d=3），该校及格率则为75%，以此类推[3]。

4 讨 论

批质量保证抽样法是根据超几何公式的原理提出的一种抽样调查方法，本文只是从实用角度探讨它在学校卫生调查及快速评估工作中的应用。本文介绍的两种抽样调查方案，其原理是相同的，只是观察角度不同而已。方案1抽样样本数相对较少，比较适合学校内级部、班级间的快速抽样评估；方案2适宜在调查样本较大时（>200人），尤其是学校与学校之间的快速抽样评估。实际应用时，可根据调查目的和具体情况酌情选用。

使用批质量保证抽样法的前提是要求随机抽取样本。因此，在抽样时，必须严格按照随机的原则和方法抽取对象，否则，所得结果的真实性和科学性将受到影响。

批质量保证抽样法的原理是建立在检验批质量的假设上推断某项卫生指标的合格率（阳性率、治愈率等）是高于还是低于某个水平，它与用统计学计算公式计算出来的实际合格率（阳性率等）存在一定的误差。另外，当样本中出现判定表中缺如的不合格数目时，则只能在一定范围内判断（如使用方案2，当d=6时，合格率判定为60%～65%之间）。鉴于此，本文认为，该法适宜学校卫生工作的日常监测评估，尤其适于卫生项目检验评比时快速抽样调查，以及实验研究前的基线调查和基本情况摸底调查，但不适用于实验性调查研究时的样本处理[4]。

5 结 语

综上所述，尽管批质量保证抽样法有一定的缺陷，但由于它的应用管理和抽样方法是建立在超几何分布计算出来的一次抽样样本正态分布近似值（单尾检验，d=0.05）的基础上，具有一定的科学性和参考价值，而且基于标准化的批质量保证抽样法简单易得，容易操作，节省时间和人力物力，因此，在日常学校卫生工作中，仍不失为一种简便实用的快速抽样调查评估方法。

参考文献

[1]胡善联.批质量保证抽样方法在计划免疫覆盖率调查中的应用[J].中华流行病学杂志，1996，13（4）：249.

[2]陇德主编.预防接种实践与管理[M].北京：人民卫生出版社，2006，138-142.

[3]武秀兰，徐爱强，宋立志.儿童免疫接种防病手册[M].济南：山东科学技术出版社，999，378-389.

[4]林琳，米光明.社区健康教育[M].北京：中国医药科技出版社，1999，187-191.

作者简介

吕峰，本科，主治医师，研究方向为疾病预防控制。

高雪玲，本科，副主任医师，研究方向为疾病预防控制。

（责任编辑：赵子军）