五音疗法结合临床护理路径在妇科肿瘤围手术期的应用 *

王 莉 陈畅乾

（珠海市中西医结合医院妇科，广东 珠海 519000）

妇科肿瘤有良恶性之分。妇科良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿，与遗传、内分泌、应激等多种因素有关。妇科恶性肿瘤如宫颈癌、内膜癌、卵巢癌，与病毒感染、内分泌、遗传、代谢等多种因素有关。诸多良性肿瘤易复发，恶性肿瘤无瘤生存期短，因此患者往往谈瘤生畏。妇科肿瘤主要经腹腔镜或经腹手术治疗，患者对于手术麻醉、手术顺利与否以及术后并发症的恐惧、焦虑会引起机体应激性改变，如围手术期血压、心率异常［1］，同时还会引起机体的免疫功能改变，影响术后恢复，其中术后疼痛又是引起患者焦虑情绪的主要应激因素［2］。

加强妇科肿瘤围手术期的情志护理有利于改善患者围手术期机体状态，实现快速康复。中医情志护理在中医“因人、因时、因地”理论指导下使用情胜、顺情等方法进行情志干预［3］。故本研究结合妇科疾病的特点以及女性素性肝郁的特点，将五音疗法结合临床护理路径应用于妇科肿瘤围手术期的护理，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年6 月—2021 年10 月于珠海市中西医结合医院行妇科肿瘤手术的患者96例为研究对象。采用随机数字表法平均分为对照组和试验组。对照组年龄（44.85±7.76）岁；病程（30.5±5.36）个月。试验组年龄（49.36±8.52）岁；病程（36.1±4.57）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经珠海市中西医结合医院医学伦理会审批通过。

1.2 入选标准纳入标准：（1）年龄为18～65 岁；（2）符合《妇产科学》［4］中关于妇科肿瘤的诊断标准；（3）术后无严重并发症；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、肺、脑病及凝血功能障碍者；（2）患有精神类疾病，长期服用精神类药物者；（3）依从性差者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采用临床护理路径：由妇科护理团队根据围手术期全过程的时间节点制定统一择期手术的临床护理路径单，经护理部主任审核后，由经过专业培训的责任护士负责执行。

具体内容：成立路径小组，责任护士按照临床护理路径单严格执行。内容包括：入院当日：入科指导、术前检查；术前1 d：术前宣教、术前护理准备；手术当日：监测生命体征、术后宣教；术后：饮食指导，活动指导；出院当日：健康教育、随访事宜。护理人员以纵轴记录时间、横轴记录护理流程，制成护理路径表格，记录护理情况的同时标记护理目标。

1.3.2 试验组在对照组基础上联合五音疗法：以中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》中的角音和宫音阳韵为指导，采用感受式音乐治疗，指导患者佩戴耳机，于术前当晚9∶00 和术后2 h 闭目聆听《玄天暖风-角调阳》30 min；于术后当晚9∶00 闭目聆听《黄庭骄阳-宫调阳》30 min。

1.4 观察指标（1）疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）进行评分，根据患者对疼痛的描述于术后2、24、48 h 进行疼痛评分。1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛［5］。（2）焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）进行评分，入院后、出院前各进行一次焦虑自评，总分为量表不同条目评分总和×1.25，焦虑评分≥50 分即为焦虑。（3）胃肠功能恢复：记录术后首次排气时间、排便时间。（4）护理满意度：出院前进行住院患者满意度调查，包括医护人员态度、诊疗操作水平、健康教育等。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，满足正态分布且方差齐性，采用t检验；符合正态分布但方差不齐采用t检验；不符合正态分布采用Mann-Whitney 检验。计数资料用率（%）表示，用x2检验或秩和检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后VAS 评分比较术后24 h，试验组

VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术后2 h 和48 h，2 组VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组妇科肿瘤患者术后VAS评分比较（± s，分）

表1 2组妇科肿瘤患者术后VAS评分比较（± s，分）

组别试验组对照组P值例数48 48术后2 h 4.75±1.14 4.83±1.34 0.87术后24 h 2.50±0.67 3.25±0.87 0.04术后48 h 1.58±0.52 1.83±0.39 0.32

2.2 2 组患者术后胃肠功能恢复时间比较试验组首次排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P=0.05）；2 组首次排便时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组妇科肿瘤患者术后胃肠功能恢复时间比较（± s，h）

表2 2组妇科肿瘤患者术后胃肠功能恢复时间比较（± s，h）

组别试验组对照组P值例数48 48首次排气15.42±5.23 23.33±12.13 0.05首次排便41.58±26.41 46.00±14.49 0.08

2.3 2 组患者护理满意度比较试验组护理总满意度为97.92%（47/48），对照组护理总满意度为93.75%（45/48），2 组护理总满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组妇科肿瘤患者护理满意度调查结果比较[例（%）]

2.4 2 组患者SAS 评分比较96 例围手术期患者中，无焦虑患者73 例，轻度以上焦虑患者为23 例，占比为23.96%。其中试验组12 例，对照组11 例。入院后2 组SAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。出院前试验组SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组出院前SAS评分较入院后明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组妇科肿瘤焦虑患者SAS评分比较（± s，分）

表4 2组妇科肿瘤焦虑患者SAS评分比较（± s，分）

组别试验组对照组P值例数12 11入院后55.98±5.94 53.86±2.64 0.29出院前33.44±2.00 37.61±2.40 0 P值00

2.5 2 组中焦虑患者护理满意度比较试验组焦虑患者总满意度为91.67%（11/12），对照组焦虑患者总满意度为81.82%（9/11），试验组满意度高于对照组，2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 2组妇科肿瘤焦虑患者护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

临床护理路径是针对某一疾病或某一手术方式制订的一套由入院到出院有序开展的标准化护理方案，具有针对性及预见性，是一种科学高效的护理模式［6］。现代研究［7］表明女性术前焦虑发生率明显高于男性。而中青年女性由于社会及家庭角色的重要性，成为焦虑症的高发人群，增加了护理难度。《备急千金要方》云：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋，爱憎，嫉妒，忧恚……情不自抑”。中医学“心身合一、天人合一”的整体观念认为精神主宰着形体和气血。研究［8，9］表明五音疗法能改善妇科、神经外科、皮肤科等多学科围手术期患者的焦虑和疼痛。

五音疗法作为一种无创治疗，能抑制体内肾上腺素（E）分泌［10］，同时诱导一氧化氮（NO）的生成和释放［11］，还具有升高疼痛患者体内内啡肽水平等作用［12］，可减轻患者术后的疼痛及焦虑［13］。中医五行音乐疗法通过不同的调式对人体气机产生影响，以调节情志为媒介，从而调和阴阳、气血功能。五音疗法中《玄天暖风-角调阳》对应五行之木，角音调畅平和，入肝，疏肝理气、善消忧郁、助人入眠；同时，根据情志相胜、以情胜情原理“怒胜思”，选择角调乐曲以克制思虑过多［14］。《黄庭骄阳-宫调阳》五行属土，宫音悠扬谐和，助脾健运、旺盛食欲、调理肠胃。

本研究结果表明：五音疗法结合临床护理路径可减轻术后24 h 疼痛评分，而术后48 h 疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），考虑腹腔镜术后疼痛主要与二氧化碳气体残留有关，而术后48 h 后残留气体基本被吸收，故术后48 h 疼痛评分差异不明显。对于焦虑患者，采用五音疗法的临床护理路径可以改善围手术期患者焦虑评分，加速术后胃肠功能恢复，缩短术后排气时间，具有明显优势。五音疗法具有成本低、风险小、易采用等特点。既往研究［15］表明五音疗法可引起患者心率、血压、皮质醇水平的改变。根据五行音乐理论辨证施乐治疗，可以有效促进患者苏醒、减少全麻术后躁动率、提高护理质量［16］。本研究结果表明五音疗法结合临床护理路径能够改善妇科肿瘤围手术期患者的不良心理状态，改善术后疼痛，加速康复，和谐患护关系，对妇科肿瘤焦虑患者的效果尤其明显。

本研究结果表明试验组妇科肿瘤焦虑患者的总满意度优于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量少有关，需要进一步扩大样本量来评估其对妇科肿瘤焦虑患者的护理疗效。本研究也缺乏对患者出院后的随访，亟需在日后的研究中完善。