自拟三金排石汤联合西医治疗泌尿系结石临床观察

杨自立 彭桂兰

（1.江西省安福县中医院泌尿外科，江西 安福 343200；2.江西省安福县中医院手术室，江西 安福 343200）

泌尿系结石会在泌尿系统的任何部位发生，其中以，输尿管结石、肾结石较为常见，临床依据发病原因将泌尿系结石分为感染性或继发性结石、代谢性结石、原发性结石等类型；发病初期大部分患者无显著症状，结石增大后会有排尿困难、恶心呕吐等症状出现［1］。泌尿系结石会在一定程度上危害患者身心健康，因此需要积极防治。在泌尿系结石的治疗中，西医疗法缺乏理想的效果。有学者认为［2］，中西医结合治疗优势突出。

本研究统计分析2020 年2 月—2022 年2 月安福县中医院泌尿系结石患者的临床资料80例，观察在西医治疗基础上，联合自拟中药三金排石汤用于泌尿系结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020 年2 月—2022 年2 月安福县中医院泌尿系结石患者80 例，依据治疗方法分为自拟中药组（西医治疗基础上联合自拟中药三金排石汤）、西医治疗组，各40 例。自拟中药组，女18 例，男22 例；年龄27～75 岁，平均年龄（52.62±8.46）岁；病程：9 个月至6 年14 例，7～14 年26 例；结石最大直径：3～5 mm 21例，6～7 mm 19例；结石数目：1～2枚30 例，3～4 枚10 例；结石类型：输尿管结石20 例，肾结石12 例，膀胱结石4 例，尿道结石4 例；合并肾盂积水：28 例合并，12 例未合并。西医治疗组，女19 例，男21 例；年龄28～76 岁，平均年龄（52.98±8.65）岁；病程：9 个月至6 年15 例，7～14 年25 例；结石最大直径：3～5 mm 22例，6～7 mm 18例；结石数目：1～2枚29 例，3～4 枚11 例；结石类型：输尿管结石19 例，肾结石11 例，膀胱结石5 例，尿道结石5 例；合并肾盂积水：27例合并，13例未合并。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）经B 超、静脉肾盂造影等影像学检查确诊者；（2）符合泌尿系结石的诊断标准。排除标准：（1）有代谢系统疾病者；（2）有严重器质性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗组给予肌肉注射黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828）20 g，每天1次；给予口服呋塞米（云鹏医药集团有限公司，国药准字H34020909，规格：20 mg）40 mg，每天2次。如果患者存在尿路感染，则应用抗生素；如果患者疼痛剧烈，则应用止痛药。6 d为1个疗程，共持续2个疗程。

1.3.2 自拟中药组在西医治疗组基础上给予自拟中药三金排石汤口服。组方：金钱草50 g，黄芪、海金沙（包煎）、鸡内金（冲服）各30 g，石韦20 g，牛膝18 g，茜草、木通、滑石（包煎）、萹蓄、延胡索、车前子（包煎）、瞿麦各15 g，甘草、黄柏、大黄（后下）各10 g。如见严重尿路感染，则加金银花、蒲公英各15 g；如见疼痛剧烈，则加红花10 g，白芍15 g；如见血虚，则加当归15 g；如见肾阴虚，则加女贞子、墨旱莲各15 g；如见痰湿阻滞，则加昆布10 g，皂角刺5 g；如见严重血尿，则加白茅根18 g，生地黄15 g，牡丹皮、大蓟、小蓟各10g；如见气虚重，则加黄芪60～120 g；如见便溏、腹泻，则加砂仁15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，并将大黄减量；如见肾阳虚，则加肉桂、桂枝各10 g，附片30～60 g。每天1 剂，加入700 mL 水煎煮30 min，取汁300 mL，每天3次，每次100 mL。6 d为1个疗程，共持续2个疗程。

1.4 观察指标随访1 个月。（1）中医证候积分。总分0～10分，依次表示程度从无至严重［3］。（2）结石数目。（3）肝肾功能。检测2 组患者的门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。（4）疼痛程度。采用数字分级评分法（NRS），总分0～10 分，依次表示无痛至剧痛［4］。（5）疼痛缓解时间、结石排出时间。（6）不良反应发生情况。（7）复发情况。

1.5 疗效评定标准显效：治疗后患者无疼痛症状，排出结石，B 超或X 线复查结石阴性，无肾积水；有效：治疗后患者具有较轻的疼痛症状，部分排出多发性结石，B超或X线复查结石影下降至少1个椎体，肾积水较轻；无效：治疗后患者的疼痛症状没有减轻或加重，B超或X 线复查结石影未移动，肾积水没有减轻甚至加重［5］。临床总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分、结石数目比较治疗前，2组患者的中医证候积分、结石数目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与治疗前比较，2组患者的中医证候积分低、结石数目少，且自拟中药组患者的数据优于西医治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组泌尿系结石患者治疗前后中医证候积分、结石数目比较 （± s）

表1 2组泌尿系结石患者治疗前后中医证候积分、结石数目比较 （± s）

注，与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别自拟中药组西医治疗组t值P值例数40 40中医证候积分/分治疗前7.02±1.02 7.26±1.98 0.682 0.498治疗后2.66±0.431）4.02±1.271）6.415＜0.001结石数目/枚治疗前2.92±0.40 3.02±1.00 0.587 0.559治疗后1.22±0.211）2.62±0.411）19.221＜0.001

2.2 2 组患者临床疗效比较自拟中药组患者的总有效率为97.50%（39/40），高于西医治疗组的70.00%（28/40）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组泌尿系结石患者临床疗效比较 [例（%）]

2.3 2 组患者肝肾功能、疼痛程度比较治疗前，2 组患者的AST、ALT、ALB、Scr、BUN水平及NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的Scr、BUN 水平及NRS 评分均低于治疗前，且自拟中药组低于西医治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但2 组患者治疗前后的AST、ALT、ALB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组泌尿系结石患者治疗前后肝肾功能、疼痛程度比较 （± s)

表3 2组泌尿系结石患者治疗前后肝肾功能、疼痛程度比较 （± s)

注，与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

NRS评分/分6.35±1.23 6.38±1.43 0.101 0.920 2.12±0.301）4.52±1.231）11.889＜0.001组别自拟中药组西医治疗组t值P值自拟中药组西医治疗组t值P值例数40 40时间治疗前40 40治疗后AST/（U/L）27.56±4.87 26.60±4.20 0.941 0.348 27.32±4.42 25.80±4.47 1.529 0.130 ALT/（U/L）24.60±4.64 25.06±4.67 0.442 0.660 25.80±4.33 26.86±4.74 1.044 0.300 ALB/（g/L）44.47±7.54 45.08±7.68 0.359 0.721 42.50±7.22 43.21±7.04 0.445 0.657 Scr/（mmol/L）91.90±13.62 89.42±15.42 0.762 0.448 75.02±11.211）80.82±12.721）2.164 0.034 BUN/（mmol/L）5.71±1.71 5.83±1.50 0.334 0.740 4.02±1.001）5.20±1.001）5.277＜0.001

2.4 2组患者不良反应发生情况、复发情况比较自拟中药组的复发率为5.00%（2/40），低于西医治疗组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。但2组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组泌尿系结石患者不良反应发生情况、复发情况比较 [例（%）］

2.5 2组患者疼痛缓解时间、结石排出时间比较自拟中药组患者的疼痛缓解时间、结石排出时间均短于西医治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组泌尿系结石患者疼痛缓解时间、结石排出时间比较（± s，d）

表5 2组泌尿系结石患者疼痛缓解时间、结石排出时间比较（± s，d）

组别自拟中药组西医治疗组t值P值例数40 40疼痛缓解时间1.12±0.14 1.42±0.26 6.425＜0.001结石排出时间4.74±1.13 7.02±1.68 7.122＜0.001

3 讨论

泌尿系结石是一种外科疾病，在临床较为常见，包括尿道结石、输尿管结石等多种类型，具有较大的危害。药物、体外震波碎石、非开放性手术等是该病的主要治疗方法，其中药物治疗最常用，但是单纯西药治疗无法达到理想效果［6］。中医在泌尿系结石的治疗中临床经验丰富，很多学者认为［7］，中药疗法具有较高的有效性与安全性，具有较高的患者认可度与接受度，中西医结合能够发挥最大的治疗作用。

泌尿系结石属于中医学“石淋”“砂淋”等范畴，湿热下注、蕴结下焦等是其主要病因［8］。自拟中药三金排石汤的主要功效为消肿止痛、化瘀止血、扶正祛邪等，方中海金沙、金钱草的主要功效为利水通淋、清热解毒；石韦、木通、车前子的主要功效为清热止痛、通淋利尿；萹蓄、瞿麦的主要功效为清热解毒、利尿通淋；牛膝的主要功效为利尿通淋、引药下行；茜草的主要功效为止血、凉血；黄柏的主要功效为清热燥湿、解毒；鸡内金的主要功效为健脾胃、化石排石；滑石的主要功效为清热、通淋利水；延胡索的主要功效为行气止痛；黄芪的主要功效为补气、利尿；大黄的主要功效为清热解毒、促进排石；甘草的主要功效为调和诸药。同时，依据患者的实际病情辨证施治，针对性强，能够达到标本兼治的目标。

本研究结果表明，自拟中药组患者的中医证候积分低于西医治疗组（P＜0.05），结石数目少于西医治疗组（P＜0.05）。且自拟中药组的总有效率为97.50%（39/40），高于西医治疗组的70.00%（28/40）（P＜0.05）。原因为自拟中药三金排石汤联合黄体酮能够扩张输尿管平滑肌，为其蠕动提供有利条件，进而减轻肾绞痛症状，联合呋塞米能够为结石排出提供有利条件［9］。治疗后，自拟中药组患者的Scr、BUN 水平及NRS 评分均低于西医治疗组（P＜0.05），但2 组患者的AST、ALT、ALB 差异无统计学意义（P＞0.05）；且自拟中药组患者的疼痛缓解时间、结石排出时间均短于西医治疗组（P＜0.05）。原因为中西医结合治疗能够发挥协同作用，优势互补，显著提升效果。本研究结果还表明，自拟中药组患者的复发率为5.00%（2/40），低于西医治疗组的20.00%（8/40）（P＜0.05），但2 组患者的不良反应发生率，差异无统计学意义（x2=0，P＞0.05），说明中西医结合治疗不良作用小，能够有效保证用药安全性。

综上所述，在西医治疗基础上联合自拟中药三金排石汤用于泌尿系结石的临床效果较西医治疗更好，值得推广。