补中益气方合桂枝茯苓丸加减联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉临床观察

贺昭华

（江西省安福县中医院妇产科，江西 吉安 343200）

子宫内膜息肉是一种良性结节，指子宫内膜间质与子宫内膜腺体构成的良性结节，在妇科临床较为常见，约1/4 的妇科疾病为子宫内膜息肉，其生育年龄、绝经后恶变率分别为4.8%、10.0%左右，主要诱发因素为内分泌在生殖及代谢功能异常的情况下失调［1］。现阶段，子宫内膜息肉的主要治疗目标为恢复患者的卵巢功能。子宫内膜息肉属于中医学“癥瘕”“月经病”等范畴，主要发病机制为气血在肾、肝、脾功能失调的情况下缺乏通畅的运行，痰瘀在胞宫互结，因此主要治疗原则为健脾、化痰化瘀、消癥散结［2］。本研究统计分析了2020 年2 月—2021 年2 月安福县中医院收治的子宫内膜息肉患者100 例的临床资料，分析了子宫内膜息肉行宫腔镜联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020 年2 月—2021 年2 月安福县中医院收治的子宫内膜息肉患者100 例，依据治疗方法分为宫腔镜联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减治疗组（中药方剂组）、宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗组（西药组）。中药方剂组50 例，年龄27～53 岁，平均（38.36±6.45）岁；在病程方面，3～7 年21 例、8～12 年29 例；在孕次方面，1～2 次39 例、3～5 次11 例；在息肉数量方面，单发15 例、多发35 例。西药组50 例，年龄28～54岁，平均（38.86±6.27）岁；在病程方面，3～7 年22 例、8～12 年28 例；在孕次方面，1～2 次38 例、3～5次12例；在息肉数量方面，单发14例、多发36例。2 组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）具有正常的白带常规检查结果；（2）具有正常的血脂、血压；（3）符合子宫内膜息肉的诊断标准［3］。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并急性或亚急性炎症；（3）过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药组首先给予患者宫腔镜子宫内膜电切术将病灶切除，然后让患者口服1 片去氧孕烯炔雌醇片（厂家：荷兰N.V.Organon，国药准字HJ20171176，规格：每片含去氧孕烯0.15 mg 与炔雌醇30 μg），每天1 次。1个月为1个疗程，共持续3个疗程。

1.3.2 中药方剂组首先给予患者宫腔镜子宫内膜电切术将病灶切除，然后让患者口服补中益气方合桂枝茯苓丸加减，具体药方为：牡蛎、党参、黄芪各20 g，益母草15 g，白术12 g，巴戟天、赤芍、净山楂、法半夏、桂枝、山萸肉、桃仁、神曲、陈皮、茯苓各10 g。每天1剂，水煎取汁400 mL，早晚各服1次，每次200 mL。到第2次月经来潮时停止。如果患者脉沉细、舌质暗红，具有较轻的四肢冰凉、痛经症状，则将桃仁去除，加入皂角刺、荔枝核各10 g。1个月为1个疗程，共持续3个疗程。

1.4 观察指标（1）中医证候积分：总分0～10 分，表示由无至严重［4］；（2）血液流变学：包括血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数；（3）子宫内膜厚度、月经量；（4）不良反应发生情况；（5）复发情况：随访3个月。

1.5 疗效评定标准中医证候积分，降低90%～100%、65%～89%、30%～64%、0～29%分别评定为痊愈、显效、有效、无效［5］。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，用x2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分、血液流变学比较治疗前，2 组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数均低于治疗前（P＜0.05），且中药方剂组各项数据均低于西药组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组子宫内膜息肉患者治疗前后中医证候积分、血液流变学比较 （± s）

组别中药方剂组西药组t值P值例数50 50中医证候积分/分治疗前7.16±1.32 7.21±1.34 0.188 0.851治疗后1.61±0.20 3.17±0.44 22.823＜0.001血浆比黏度/（mPa·s）治疗前1.94±0.23 1.94±0.24全血比黏度/（mPa·s）治疗前5.74±0.23 5.74±0.20 01治疗后1.22±0.10 1.80±0.22 16.971＜0.001 01治疗后4.17±0.20 5.41±0.20 31.000＜0.001红细胞聚集指数治疗前4.56±1.14 4.83±1.20 1.773 0.079治疗后2.56±0.41 3.25±1.03 21.222＜0.001

2.2 2 组患者子宫内膜厚度、月经量比较治疗前，2 组患者的子宫内膜厚度、月经量之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的子宫内膜厚度均小于治疗前（P＜0.05），月经量均少于治疗前（P＜0.05）；中药方剂组患者的子宫内膜厚度小于西药组（P＜0.05），月经量少于西药组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组子宫内膜息肉患者治疗前后子宫内膜厚度、月经量比较 （± s）

表2 2组子宫内膜息肉患者治疗前后子宫内膜厚度、月经量比较 （± s）

组别中药方剂组西药组t值P值例数50 50子宫内膜厚度/mm治疗前11.25±1.14 11.36±1.20 0.470 0.639治疗后7.80±1.25 9.75±1.92 6.019＜0.001月经量/mL治疗前159.16±22.64 154.72±23.23 0.968 0.336治疗后39.17±6.91 78.61±13.28 18.629＜0.001

2.3 2 组患者临床疗效比较中药方剂组患者的总有效率94.00%（47/50）高于西药组的76.00%（38/50）（x2=6.353，P＜0.05）。见表3。

表3 2组子宫内膜息肉患者临床疗效比较 [例（%）]

2.4 2 组患者不良反应发生情况比较中药方剂组患者的不良反应发生率2.00%（1/50）低于西药组的20.00%（10/50）（x2=8.274，P＜0.05）。见表4。

表4 2组子宫内膜息肉患者不良反应发生情况比较 [例（%）]

2.5 2 组患者复发情况比较中药方剂组患者的复发率10.00%（5/50）低于西药组的26.00%（13/50）（x2=4.336，P＜0.05）。见表5。

表5 2组子宫内膜息肉患者复发情况比较 [例（%）]

3 讨论

在子宫内膜息肉的治疗中，宫腔镜治疗较为有效，但是也有研究［6］表明，术后患者具有较高的复发率。依据病理诊断与激素反应，临床将子宫内膜息肉分为三种类型，即腺肌瘤型息肉、功能性息肉、非功能性息肉，其中功能性息肉对雌激素、孕激素的反应均较好，非功能性息肉只对雌激素较为敏感［7］。因此，术后可以给予患者左诀诺孕酮类药物治疗，但是其在非功能性息肉治疗中缺乏理想的效果。中医认为，子宫内膜息肉主要治疗原则为理气化痰、活血化瘀［8］。补中益气方合桂枝茯苓丸加减的主要功效为扶正祛痰、化瘀敛膜、活血、补肾阳，方中茯苓、桂枝的主要功效为化瘀散结，皂角刺、荔枝核的主要功效为散结消癥，净山楂、神曲的主要功效为消除肉积，党参、黄芪的主要功效为健脾益气、除湿化痰，巴戟天的主要功效为温补肾阳，牡蛎的主要功效为敛膜。

有研究［9］表明，在子宫内膜息肉的治疗中，在宫腔镜手术治疗基础上，联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减，能够在极大程度上降低患者的中医证候积分、减少患者的复发率、提升临床效果。本研究结果表明，中药方剂组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数均低于西药组（P＜0.05）；中药方剂组患者的子宫内膜厚度小于西药组、月经量少于西药组（P＜0.05）；中药方剂组患者的总有效率高于西药组，不良反应发生率低于西药组，疾病复发率低于西药组（P＜0.05）。原因为中医辨证施治能够从根本上将机体功能状态不均衡的问题解决，从而全面施治，最终有效解决子宫内膜息肉术后复发的问题［10］。

综上所述，子宫内膜息肉行宫腔镜联合补中益气方合桂枝茯苓丸加减治疗效果较宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗效果显著，值得推广。