穴位贴敷联合中药足浴治疗痰浊上蒙型眩晕病的效果

吕金焕 罗秀清

人体对空间定位出现障碍并产生的位置性错觉或动性错觉即为眩晕，根据疾病类型不同可分为周围性眩晕与中枢性眩晕，脑供血不足、冠心病、脑动脉硬化症及高血压患者为主要发病人群，临床症状主要表现为旋转性眩晕，但是持续时间较短，尤其以发生体位改变或头位改变时尤甚，部分患者可出现听觉障碍、面色苍白、恶心呕吐等症状，对患者正常生活可造成一定程度的干扰[1]。西医治疗短期疗效较好，但是长期用药效果不佳，而且患者用药后容易出现不良反应，用药效果和安全性均无法得到保证[2]。中医学认为眩晕属于标实本虚之证，阴阳气血亏虚是为本虚，血瘀、阳亢、痰浊是为标实，中医辨证分型包括肾精不足型、气血亏虚型、肝阳上亢型、痰浊上蒙型，针对不同证型采取针对性的中医治疗手段能够提升临床疗效并保证治疗安全性[3]。中医技术被广泛应用于眩晕治疗中且积累了大量经验，临床治疗效果和安全性均得到了广泛的验证。本研究以2021 年10 月—2022 年8 月在福建省龙岩市中医院风湿科接受治疗的66 例痰浊上蒙型眩晕病患者为研究对象，观察并评价患者联合应用穴位贴敷及中药足浴治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月—2022 年8 月在福建省龙岩市中医院风湿科接受治疗的66 例痰浊上蒙型眩晕病患者，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各33 例。对照组男性18 例，女性15 例；年龄18 ～68 岁，平均（40.23±5.02）岁；病程1 个月～7 年，平均（3.14±0.38）年；合并糖尿病者9 例、合并高血压者10 例、合并高血脂者7 例；观察组男性19 例，女性14 例；年龄18 ～70 岁，平均（40.75±4.96）岁；病程1 个月～7 年，平均（3.06±0.35）年；合并糖尿病者8 例、合并高血压者9 例、合并高血脂者8 例。两组患者病程、年龄、合并疾病种类与性别构成比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究方案经福建省龙岩市中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合痰浊上蒙型眩晕辨证分型[4]。（2）经颅脑影像学检查（CT、MRI、多普勒超声）并综合患者临床症状、病史确诊为眩晕症。（3）患者年龄 18 ～ 70 岁。（4）患者同意参与本研究且具有较高的治疗依从性。

排除标准：（1）近1 个月内服用过抗焦虑药、抗组胺药物或抗眩晕药物治疗者。（2）既往有药物过敏史或合并过敏体质者。（3）合并支气管哮喘、消化道溃疡或既往有消化道溃疡病史者。（4）合并心肺等器官功能衰竭、脑血管病变、运动障碍或重度脊椎病变者。（5）足部溃疡或病变者。（6）由于外耳源性疾病引发的眩晕者。（7）合并免疫缺陷病变或精神障碍者。（8）合并脑血栓、脑出血、脑瘤等脑部病变者。（9）心理精神源性眩晕、体位性低血压者。

1.2 方法

对照组患者采用甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6 mg×30 片]治疗，服用剂量为6 mg/次，于三餐后30 min 用药，4 周为1 个疗程，总计治疗1 个疗程。

观察组患者在西药治疗基础上联合应用穴位贴敷及中药足浴治疗，西药治疗方法与频率与对照组一致，穴位贴敷疗法如下：中药成分包黄芪10 g、鸡血藤10 g、党参10 g、川芎10 g、桂枝8 g、当归8 g、天麻8 g、泽泻8 g、钩藤8 g、甘草5 g，将上述药物研磨成粉并加入姜汁调制成膏剂（厚度：0.2 ～0.3 cm，直径：2 cm），取穴三阴交、曲池、大椎、足三里、风池、风府，贴敷时间为30 min/次，每日贴敷1 次，连续治疗4 周。中药足浴疗法如下：组方包括桑叶30 g、茺蔚子30 g、川牛膝30 g、红花20 g、当归20 g、王不留行20 g、泽泻15 g、草决明15 g、莱菔子15 g、杜仲15 g、桃仁15 g、钩藤15 g、天麻10 g，上述药物泡水后煎煮30 min 至药汁浓缩至3 000 mL，待温度达到38 ～41℃时取药汁泡脚，时间为20 min/次，2 次/d，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）参考相关标准评估临床疗效[4]。临床治愈：患者眩晕、头脑昏沉等主要症状和其他相关症状消失，眩晕病对患者生活及工作完全不会造成影响，中医证候积分显著减少（减分率≥90%）。显效：患者眩晕等临床症状显著减轻，眩晕病对患者生活、工作产生的影响明显减轻，中医证候积分减少（70%≤减分率＜90%）。有效：临床症状减轻，眩晕病对患者生活、工作产生的影响有所减轻，中医证候积分有所减少（30%≤减分率＜70%）。无效：临床体征或者症状无明显变化或者明显加重，中医证候积分减分率＜30%。临床总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）参考眩晕病临床证候评价量表对患者中医证候进行评估，包括头晕、目眩、视物旋转、头重如裹。头晕、目眩为主症，无症状：0 分，症状轻微：2 分，症状明显：4 分，症状非常明显：6 分。视物旋转、头重如裹为次症，无症状：0 分、症状轻微：1 分，症状明显：2 分，症状非常明显：3 分[5]。

（3）比较两组血流动力学指标水平，包括平均血流速度（average blood flow velocity，Vm）、基底动脉血流速度（blood flow velocity of basilar artery，BA）、右侧椎动脉血流速度（right vertebral artery blood flow velocity，RVA）、左侧椎动脉血流速度（left vertebral artery blood flow velocity，LVA），通过彩色多普勒超声诊断仪（型号：迈瑞DC-N2T/N2S，武汉瑞医医疗科技有限公司）进行血流动力学指标检测。

（4）比较两组患者眩晕发生频率、持续时间及眩晕障碍调查量表（dizziness disorder survey scale，DHI）评分，包括躯体、情绪、功能，总分为100 分，轻微障碍：≤30 分；中度障碍：＞30 分～≤60 分；重度障碍：＞60 分～≤100 分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组主症及次症中医证候积分均较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组中医证候积分比较（分，±s）

表2 观察组与对照组中医证候积分比较（分，±s）

主症 次症头晕 目眩 头重如裹 视物旋转治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n ＝33） 5.01±0.57 3.78±0.31 5.04±0.56 3.68±0.35 2.25±0.24 1.78±0.23 2.29±0.21 1.59±0.16观察组（n ＝33） 5.04±0.52 2.12±0.29 5.11±0.54 2.04±0.37 2.23±0.22 1.34±0.21 2.30±0.24 1.45±0.15 t 值 0.223 22.464 0.517 18.498 0.353 8.116 0.180 3.667 P 值 0.824 ＜0.001 0.607 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.858 ＜0.001组别

2.3 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组患者血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Vm、BA、RVA、LVA 水平较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表3 观察组与对照组血流动力学指标比较（cm/s，±s）

组别 Vm BA RVA LVA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n ＝33） 35.28±1.09 37.28±0.97 25.30±2.31 32.36±2.27 24.38±2.09 31.79±2.34 27.51±2.70 33.56±2.69观察组（n ＝33） 35.23±1.06 42.60±0.95 25.27±2.28 42.02±2.28 24.67±2.11 37.56±2.32 27.53±2.68 40.11±2.67 t 值 0.189 22.509 0.053 17.248 0.561 10.059 0.030 9.928 P 值 0.851 ＜0.001 0.958 ＜0.001 0.577 ＜0.001 0.976 ＜0.001

2.4 两组眩晕发生频率、持续时间及DHI 评分比较

治疗前，两组患者眩晕发生频率、持续时间与DHI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组眩晕发生频率更低、持续时间更短、DHI 评分更低（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组眩晕发生频率、持续时间及DHI 评分比较（±s）

表4 观察组与对照组眩晕发生频率、持续时间及DHI 评分比较（±s）

组别 眩晕发生频率（次/月） 眩晕持续时间（min/次） DHI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n ＝33） 6.26±1.20 4.32±1.18 8.35±1.02 5.23±0.77 80.25±5.74 66.37±5.13观察组（n ＝33） 6.23±1.18 3.25±0.96 8.29±0.99 4.05±0.72 81.23±5.71 59.41±5.09 t 值 0.102 4.041 0.242 6.430 0.695 5.533 P 值 0.919 ＜0.001 0.809 ＜0.001 0.489 ＜0.001

3 讨论

现阶段，人们生活水平不断提高，生活压力及工作压力不断增大，活动减少，体脂含量过高，肥胖者占比较高，而且由于人们饮食不规律、饮食结构不合理，痰湿体质者构成比不断升高，饮食不节造成脾胃脏腑功能失调，脾胃受损、健运失司、湿聚痰生、痰浊导致清窍蒙蔽、经络不通，继而造成头重如裹，除此之外，痰中阻还会造成气机运化无力，呕吐痰涎。

眩晕病因包括内外两端，饮食不洁造成脾胃健运失司、水谷不化，气虚气滞使头面无法得荣，继而造成窍失养，情志不遂造成气郁化火，清空受扰，年老体虚，髓海不足，外感风寒，经脉运行失度，诱发眩晕[6-7]。历代中医大家均认为痰为诱发眩晕的重要病理因素，夹杂火邪及湿邪而发为痰火及湿痰，导致病情迁延难愈，对患者身心健康可造成损害。

本研究中，观察组临床治疗总有效率更高，主症及次症中医证候积分更低，Vm、BA、RVA、LVA 水平更高，眩晕发生频率更低、持续时间更短、DHI 评分更低（P＜0.05）。可见在实施常规西药治疗的基础上联合应用穴位贴敷及中药足浴有助于加快血液循环，改善机体新陈代谢，能够使动脉供血不足等现象得到有效改善，还可有效增加脑血流量，对于缓解眩晕症状有重要作用。除此之外，还能够对全身脏腑进行调理，有利于降低眩晕复发风险[8-9]。

三阴交穴能够益肾补气、健脾滋阴，曲池穴位降逆和胃、止痛通络、清热疏风，大椎穴壮阳益气，足三里穴可补虚健脾、活络通经，风池穴醒脑利窍、通络疏风，风府穴可开窍通关、熄风散风。穴位贴敷可使药物渗透皮肤，药效可经穴位直达病所，能够对机体功能发挥调节作用[10]。黄芪养血生津、升阳补气，鸡血藤活血化瘀，党参生津养血、益气补中，川芎止痛祛风、祛瘀活血，桂枝通脉温经，当归活血补血，天麻通络祛风，泽泻泄热利水，钩藤息风清热，甘草可调和诸药。

作为中医特色疗法，中药足浴操作方便、安全可靠，方中川牛膝通络活血、引血下行，桑叶可促进脑组织代谢改善，茺蔚子调经活血，川牛膝、红花、当归活血补血，王不留行活血化瘀，泽泻及莱菔子祛痰、补气，草决明清肝火，杜仲强筋骨、补肝肾，桃仁活血化瘀，诸药连用可取得潜阳滋阴及通络活血的功效[11]。文章中体现了《良性阵发性位置性眩晕：诊断标准—Bárány 学会前庭疾病分类委员会共识》[12]的临床参考或执行标准。

综上所述，在为痰浊上蒙型眩晕病患者实施常规西药治疗的基础上配合穴位贴敷与中药足浴联合治疗能够使其病情得到有效缓解，有利于改善血流动力学，可有效降低眩晕发生频率并缩短其持续时间。