喹硫平联合舍曲林治疗青少年非自杀性自伤共病焦虑抑郁的临床分析

魏敏

非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）属于青少年常见异常行为，对其身心健康可造成极大的损害，主要表现为咬伤、灼伤、刮擦及割伤等，患者无自杀意图，但是存在刻意伤害自己的意图，可导致身体受损，对其正常生活、学习及工作均可造成负面影响[1-3]。青少年NSSI 行为与负性情绪相互作用、互为因果，青少年NSSI 共病焦虑抑郁不但造成病情复杂度增加，同时也加大了临床治疗难度，因此必须及早实施有效治疗以控制病情进展，避免患者负性情绪加重，出现偏激行为，危害其自身安全及社会稳定[3-4]。喹硫平及舍曲林在临床上被广泛应用精神疾病治疗中，均能够取得一定效果。本次研究选取2020 年10 月—2022 年6 月福建省福州神经精神病防治院收治的84 例青少年NSSI 共病焦虑抑郁患者，观察和评价应用喹硫平联合舍曲林治疗对其预后产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月—2022 年6 月于本院收治的青少年NSSI 共病焦虑抑郁患者84 例。纳入标准：（1）近期（≤1 个月）内NSSI 发病次数超过5 次；（2）17 项 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表（17 items Hamilton depression scale，HAMD-17）评分高于17 分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分＞14 分；（3）患者能够遵医嘱接受治疗。排除标准：（1）入院前2 周接受抗抑郁药物治疗；（2）合并精神分裂症等其他精神病变；（3）既往有药物滥用史、吸毒史；（4）患有重度躯体病变；（5）有重度药物过敏史或者过敏体质；（6）合并躁狂症；（7）既往有自杀行为。以其就诊顺序编号，以随机数字表法将患者分成对照组（42 例）与观察组（42 例），患者及监护人均知情同意，研究获得本院医学伦理委员会审核及批准。

1.2 方法

对照组采用盐酸舍曲林片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141，规格：50 mg）治疗，初始用药剂量为50 mg/次，1 次/d，针对临床疗效不佳者可逐渐增加用药剂量，最大用药剂量不可超过200 mg/d。观察组联合应用富马酸喹硫平缓释片（生产厂家：北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，批准文号：国药准字H20203418，规格：0.2 g，按C21H25N3O2S 计）与舍曲林治疗，舍曲林用药同对照组，喹硫平初始用药剂量为50 mg，第2 天用药100 mg，第3 天用药200 mg，第4 天用药300 mg，逐渐增加用药剂量，待达到有效剂量范围后维持用药剂量为300～450 mg/d，2 次/d，根据病情控制效果与耐受度对用药剂量进行调整，每日最大用药剂量不可超过750 mg。两组均连续用药8 周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比治疗前、治疗2、4、8 周后两组抑郁情绪与焦虑情绪，抑郁情绪评估工具为HAMD-17，总分计52 分，分越高则抑郁情绪越严重，病情严重程度评估标准如下：无抑郁：评分≤7 分；轻度抑郁：评分8～17 分；中度抑郁：评分18～24 分；重度抑郁：评分25～52 分。通过HAMA 评估焦虑情绪，评估内容包括精神性焦虑因子与躯体性焦虑因子，严重程度评估标准如下，无焦虑：评分＜7 分；可能有焦虑症状：评分≥7 分且＜14 分；肯定有焦虑症状：评分≥14 分且＜21 分；有明显焦虑症状：评分≥21 分且＜29 分；有严重焦虑症状：评分≥29 分。（2）对比用药后不同时间患者NSSI 行为发生情况，治疗2、4、8 周后分别通过渥太华自伤调查量表（OSI）对NSSI 行为进行评估。（3）对比两组用药前后生存质量，通过世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），评定内容包括心理领域、生理领域、社会关系领域及环境领域共计4 个维度，总计26 个条目，各条目均采用李克特（Likert）5 级评分法，分值越高表明患者生存质量越高。（4）统计两组用药后不良反应，比较两组不良反应总发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组男25 例、女17 例，年龄16～25 岁，平均（20.14±1.02）岁，对照组男24 例、女18 例，年龄16～25 岁，平均（20.21±1.12）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组HAMA 及HAMD-17 评分对比

治疗前，两组HAMA 及HAMD-17 评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、8 周后，观察组上述评分均较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMA及HAMD-17评分对比[分，（±s）]

表1 两组HAMA及HAMD-17评分对比[分，（±s）]

组别 HAMA HAMD-17治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗8 周后 治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗8 周后对照组（n=42） 22.17±4.58 17.73±3.25 15.34±2.12 13.09±2.44 23.38±3.25 19.67±2.92 17.65±3.23 15.23±2.77观察组（n=42） 22.15±4.56 15.67±3.24 13.36±2.13 11.35±2.41 23.31±3.24 18.23±2.75 15.11±3.20 13.46±2.75 t 值 0.020 2.909 4.270 3.288 0.099 2.327 3.620 2.939 P 值 0.984 0.005 0.001 0.002 0.923 0.023 0.001 0.004

2.3 两组治疗后NSSI 行为发生情况对比

治疗2、4、8 周后，观察组NSSI 行为发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组NSSI行为发生情况对比[例（%）]

2.4 两组WHOQOL-BREF 评分对比

治疗前，两组WHOQOL-BREF 各方面评分对比差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗8 周后，观察组上述方面评分均升高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF评分对比[分，（±s）]

表3 两组WHOQOL-BREF评分对比[分，（±s）]

组别 心理领域生理领域社会关系领域环境领域治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42） 10.21±2.04 11.56±1.12 12.02±3.25 14.04±2.20 12.13±1.87 12.54±1.22 12.05±2.12 12.61±1.09观察组（n=42） 10.23±2.02 12.87±1.06 12.04±3.27 15.98±2.15 12.15±1.86 13.79±1.30 12.11±2.09 13.77±1.06 t 值 0.045 5.505 0.028 4.087 0.049 4.544 0.131 4.944 P 值 0.964 ＜0.001 0.978 ＜0.001 0.961 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.5 两组用药后不良反应对比

两组用药后不良反应总发生率差异无统计学意义（χ2=0.664，P=0.415），见表4。

表4 两组用药后不良反应对比[例（%）]

3 讨论

NSSI 等高风险行为生物学机制可能为前额叶皮层神经网络与大脑边缘系统发育不匹配等存在关联，其中，前额叶皮层神经网络主要负责判断及冲动控制，大脑边缘系统负责驱动情绪产生[5-6]。NSSI 共病焦虑抑郁的风险较高，NSSI 与焦虑、抑郁情绪相互影响，可进一步加大病情复杂度及控制难度，使得临床治疗难度进一步增加[7]。非典型抗精神病药物、抗抑郁药物及丁丙诺啡等药物能够有效降低NSSI 发生风险，可能与NSSI 生物学机制等存在关联，在各种机制相互作用下，NSSI 与焦虑、抑郁呈双向关系，互为因果，随着病情进展可导致患者自杀风险显著增加[8-9]。

舍曲林属于选择性5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）抑制剂，可对5-HT 再摄取发挥选择性抑制作用，有助于使突出间隙5-HT 浓度得到增加，使5-HT 作用得到增强和延长，能够发挥理想的抗抑郁效果，具有较高的应用安全性和有效性[10-11]。作为非典型抗精神病药物，喹硫平可对多种神经递质及非递质靶点产生影响，对多巴胺受体及5-HT亲和力均较强，可通过5-HT1A受体激动作用与5-HT2A受体拮抗作用促进前额叶多巴胺释放，有助于使患者情感症状与认知功能得到有效改善。喹硫平联合抗抑郁剂可迅速见效，而且能够提高患者耐受度[12-13]。

此次研究中，治疗后观察组患者HAMA 及HAMD-17 评分均显著更低，NSSI 行为发生率更低，生存质量更高（P＜0.05）。联合用药能够有效缓解患者负性情绪并强化其对冲动情绪的控制能力，既能够减轻焦虑及抑郁情绪，还能够有效抑制NSSI 发生率[14-15]。联合用药能够暂时抑制诱导皮层兴奋性，既可对边缘系统多巴胺发挥调节作用，还能够对冲动情绪反应发挥控制作用，有利于使患者NSSI 行为得到有效缓解[16-17]。两组用药后不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见联合用药不会造成用药后不良反应增加，联合用药能够取得协同用药的效果，病情控制效果更加理想。为了保证用药安全性，用药期间必须定期对患者血药浓度进行监测，注重检查患者肝功能，根据用药期间不良反应、用药效果及体重对用药剂量进行调整[18-19]。

王丽[20]研究中，对照组接受盐酸舍曲林治疗，观察组患者采用盐酸舍曲林联合富马酸喹硫平片联合治疗，治疗前对照组患者HAMA 评分为（28.34±5.19）分、HAMD 评分为（27.94±5.31）分，治疗组分别为（27.13±5.20）分、（28.15±4.72）分，治疗后对照组HAMA 评分为（17.26±4.37）分、HAMD 评分为（18.24±4.95）分，观察组分别为（11.92±4.47）分、（12.39±5.17）分，联合用药负性情绪改善效果显著优于单一用药，与本次研究结果存在一致性。

综上所述，青少年NSSI 共病焦虑抑郁患者接受喹硫平与舍曲林联合治疗能够使其焦虑抑郁情绪得到有效减轻，还可减少NSSI 行为并使其生存质量得到提升，安全高效。