整合框架下中医药院校预防医学课程的实践思考

熊光轶，段金娜，刘国华，李玉卿，张毅，武俊紫

(云南中医药大学基础医学院，云南昆明 650504)

传统的预防医学课程主要以二个基础（流行病学、卫生统计学）、四大卫生(职业卫生、环境卫生、重点人群卫生、营养与食品卫生) 为主要内容。在授课时，教师按照课本章节分块进行讲解，例如，在讲授“健康与环境”这一章节的内容时，教师先给学生讲解影响健康的环境因素有哪些，然后再具体阐述自然环境（空气、水、居住等）和社会环境（经济、家庭、人口等）对人类的健康有怎样的影响。在教学过程中，教师会给学生讲解各种不同因素之间的相互作用，以帮助学生形成多因多果模式。学生的思维比较活跃，很容易理解教师讲解的知识点。如果教师没有分块讲解知识点，形成大锅乱炖，在讲解知识的过程中，他们就容易泛泛而谈[1]。在新医科背景下，学生非常在乎怎么运用所学知识。因此，教师只有把理论与实践相结合，才能有新课程、金课程[2]。

教师可以结合中医药院校学生重视临床实践的特点以及我国主要卫生问题的发展变化开展具有针对性的教学活动。随着经济的发展，人民的生活水平相较于过去明显提高，人民的期望寿命、疾病谱系、疾病死因也与以前有明显不同[3-4]。我国的医疗卫生体制改革强调基层，强调健康，强调预防为主，强调中西医并重，强调全民共建共享。在这一背景下，医学生在进行临床实践时可能会产生困惑。在医学教育中，教师当前所讲授的预防医学知识与学生工作后的医疗实践并不契合，这是急需教师去解决的问题[5-6]。

为了打破上述瓶颈，满足中医药院校的医学生注重临床实践的新需求，在新的医学教育模式下，我们基于整合技术的知识框架——TPACK（Technological Pedagogical Content Knowledge），结合预防医学和中医学学科的内容、教学方法和教学技术，在教材章节的基础上，以具体案例为导向，突破束缚，提高学生的实践运用能力。例如，针对“环境和健康”这一章节，我们结合具体疾病，将教材后续章节“高血压预防与控制”的内容引入到这个章节进行讲解。通过以上做法，首先，我们打破了书本的章节块状结构，突出了不同环境因素与高血压患者机体的相互作用关系，最终揭示了这些环境因素对高血压患者机体长远的影响。其次，我们对高血压的病因、高血压与环境的关系、高血压的流行规律有了深层次的掌握和理解。最后，我们强化了高血压三级预防策略这个根本措施的具体运用，最终达到预防医学的终极目的：人和环境和谐共处，延年益寿，保障生命质量[7]。

我们把这套教学改革模式运用到了云南中医药大学中医农村定向班进行实践，经过同一位教师上课后，比较结果如下。

一、方法

研究对象：云南中医药大学2016级中医农村定向班1～4班的学生和2017级中医农村定向班1～6班的学生。我们将2016级的227人设为传统教学对照组，将2017级的341人设为整合技术班。测评内容：期末考成绩、实践性教学成绩等。我们运用描述性统计分析和独立样本t检验对比两个年级的相关成绩。

二、结果

（一）两个年级在年龄、性别、民族构成上没有统计学意义的差异

2016级中医专业农村定向班227人，男生52人，女生175人；汉族153人，少数民族74人。2017级中医专业农村定向班340人，男生89人，女生251人；汉族252人，少数民族88人。两个年级的学生的基本情况如表1所示。两个年级的学生在年龄、性别、民族构成上，P值都是大于0.05的，两组没有统计学意义的差异（结果见表1）。

表1 两个年级的学生的基本情况

（二）两个年级在期末成绩、阐述题、实践性教学三个方面有明显的差异

2016级、2017级两个年级的学生在期末成绩、A2型选择题、简答题、阐述题、实践性教学成绩方面具有统计学意义的差异，两个年级的学生的各项成绩如图1所示。两个年级的学生在期末成绩、阐述题、实践性教学三个方面有更为明显的差异（结果见表2）。

图1 两个年级的学生的各项成绩

表2 两个年级的学生的成绩表

三、讨论

本研究运用整合手段破解中医药院校预防医学教材的块状结构，结合中医药院校医学生对预防医学课程的新需求，对教学内容、教学方式、教学工具、教学环境、教学评价进行了一系列改革，构建扎根教材，参考纲要，依据指南，集合互动、游戏、沉浸的中医药院校可行性高、学生知识获得性高的预防医学教学模式。中医药院校的大部分学生会选择到医院就业，教师必须直面临床实践。当前流行的预防医学的学习与临床医生掌握的预防医学知识出现了一定的脱节。教师要构建符合整合技术的学科教学知识框架——TPACK（Technological Pedagogical Content Knowledge），将过程与结果相结合，培养学生的学习迁移能力。教师要在教学过程中引入探究式学习、任务驱动式学习等教学方法[8-9]。中医药院校的预防医学教师要广泛且全面地整合预防医学需要传授的学科内容，更好地满足学生的学习需求[3-4]。

在整合教学的过程中，我们通过互动也发现了传统教学方法存在的不足，例如，教师在开展教学时，仍然以“讲授式”“灌输式”等教学方式为主，这种传统的教学方式对学生的学习兴趣产生了负面影响。因此，教师结合临床，基于当前的教材内容和培养目标开展教学，进而提高教学效果尤为重要[10-12]。

我们借助整合教学方法，主要将线下和线上相互整合，借助学习通、雨课堂、微课、精品课程和翻转课堂来实现以学生为中心的教学。微课的特点是教学时间较短，学生容易学习。基于相关精品课程的在线课程能够让学生的学习时间更加灵活自由，还可以让学生直接与教师进行互动。此外，通过翻转课堂，学生能够在课前利用网络平台与同学讨论相关知识点，实现了知识内化在“课中”。教师可以利用翻转课堂在课后与学生进行更深层次的知识探究。

中医药院校的文科生和理科生各半，而当前的预防医学课程以理科课程为主，文科生获取相关知识的能力较差，中医药院校的教师要对此进行相关改革和研究。因此，我们开设了讨论课，引导学生以具体案例设置问题进行讨论，将理论运用于实践，分析问题的不同解决方法，由此攻克难点。2010年，国家发展改革委印发了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，明确高等医学院开展免费医学生的培养工作，旨在为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养能够开展医疗、保健、预防、健康教育、康复、计划生育指导等工作的全科型卫生人才。我校积极响应国家号召，从2011年就开始了农村定向中医、中西医结合等医学方向免费生的培养工作，且成功获批教育部、国家卫生健康委员会第一批“农村定向免费医学教育人才培养模式改革试点”计划项目院校。在讲解预防医学这门课程时，教师充分发挥中医教学资源的优势，树立“治未病”的理念，帮助学生逐步树立中西医未病先防的思想。

综上所述，我们对云南中医药大学的预防医学课程进行了调查和分析，运用整合技术推动提高“学生主体性”为目标的预防医学教学改革实践，我们发现整合技术的运用显著发挥了学生的主观能动性。