揿针埋针对胫腓骨骨折患者MIPPO术后疼痛应激反应及膝关节功能的影响

蒋 敏

(丰城市人民医院骨科创伤,江西 丰城 331100)

胫腓骨位置表浅,并且软组织覆盖较为薄弱,暴力对其进行作用后,极易造成开放性骨折[1]。良好的解剖复位、坚强内固定对降低患者创伤性关节炎、膝关节功能恢复至关重要,若患者未接受科学有效的治疗,则会造成其关节僵硬或者关节功能受限,最终对患者的日常生活产生不利影响[2]。随着临床生物学固定理念的推广,目前关于治疗胫腓骨骨折的观念已从开放型逐步转向微创手术,关节镜下经皮微创钢板内固定术(mininmally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)为近些年来新兴发展的一类微创手术,具有恢复快、创伤小的优势[3]。但MIPPO本质为手术,术中组织切割、剥离等操作均会不可避免地造成局部的二次损伤,在诸多因素的作用下,加之术后麻醉药效的减退,患者会出现疼痛并且加剧的情况,极大地影响了患者术后早期生存质量及康复锻炼[4]。因此,如何缓解胫腓骨骨折患者MIPPO术后疼痛情况是现阶段临床研究的目标。本研究特在术后常规护理的基础上对胫腓骨骨折患者MIPPO术后予以揿针埋针合谷穴干预,旨在探究该法对患者疼痛应激反应及膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至2022年7月在丰城市人民医院行MIPPO术治疗的胫腓骨骨折患者66例。(1)纳入标准:①经X线或CE诊断确诊;②能够耐受MIPPO手术;③均知情同意。(2)排除标准:①近期行外科大手术治疗;②合并恶性肿瘤;③认知或精神异常。随机分为对照组和观察组,各33例。两组一般资料均衡可比(P>0.05),见表1。本研究已经丰城市人民医院伦委会审批通过。

表1 两组一般资料比较(n=33)

1.2 方法

对照组采用术后常规护理,遵医嘱予以患者镇痛药,骨折肢体功能位摆放,日常妥善保护,防止不必要的牵拉、触碰以及手术包扎过紧等引发患者疼痛;合理调节病室的温度和光线,营造安静舒适的环境,减少外界的刺激及干扰;指导患者进行自我放松及按摩,帮助调节其情绪,分散注意力以改善其术后疼痛。观察组在对照组的基础上采用揿针埋针合谷穴,在患者术后返回病房后进行揿针埋针合谷穴,患者取舒适体位,取合谷穴,定位在手背第1、2掌骨间,第2掌骨桡侧中点处,75%酒精消毒皮肤,以镊子夹住针圈,针尖对准穴位,针体与皮肤呈直角,垂直刺入,使环状针柄平整地留在皮肤上,并用胶布进行固定,夏季留针1～2d,冬季留针3～7d,期间出现不适则停止留针。留针期间,予以患者手法按压,每4h进行1次,每次1～2min,力度以穴位局部酸胀为宜。

1.3 观察指标

①疼痛程度。采用视觉模拟评分量表(VAS)评估两组患者术前、术后1、3、7d的患肢疼痛评分,总分0～10分,分值越高疼痛越重。②肿胀度。分别测量两组患者术前、术后1、3、7d患肢踝关节和健侧相同部位直径,计算肿胀度(肿胀度=患侧直径-健侧直径),每处测3次取均值。③疼痛应激反应。分别在术前、术后7d采集患者空腹静脉血5mL,使用日立公司的7200型全自动生化反应分析仪测定P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽(NPY)水平。④膝关节功能。采用等速测力系统在术前、术后7d测量膝关节屈曲角度、伸直角度、活动范围。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛情况

术后1、3、7d观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.2 肿胀情况

术后1、3、7d观察组肿胀度均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组肿胀度比较

2.3 疼痛应激反应

术后7d,观察组SP、PGE2、NPY水平均较对照组更低(P<0.05),见表4。

表4 两组疼痛应激反应指标水平对比

2.4 膝关节功能

术后7d,观察组屈曲角度、活动范围均大于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组膝关节功能情况比较

3 讨论

胫腓骨骨折的受伤机制大多由于暴力打击、碾压、高处坠落等所致,其临床特点表现为软组织挫伤严重、创面大、骨折端粉碎、骨折断端外露等特点[5]。由于胫腓骨处皮下组织和肌肉较为薄弱,血供不佳,在发生损伤后若处理不当,则可能出现感染、延迟愈合或者不愈合等情况,更有甚者会出现截肢的严重后果[6]。手术治疗是现阶段临床胫腓骨骨折最主要的治疗手段,MIPPO则为近年来临床中使用频次最高的一类术式,其内植入物由接骨板装置及锁定螺丝钉一同组成,作为基本应力传递的螺丝钉被锁扣于接骨板上,避免了接骨板与骨的接触,较好地保留了接骨板下方骨的血运,同时还保存了骨折处的血供,令血供的干扰降至最低,有益于骨折愈合,在临床中得到了诸多医生及患者的推崇。但MIPPO本质还是手术,术中诸多的操作均会给患者带来疼痛及应激反应,不利于术后关节功能的恢复。一项调查发现,91.8%的住院手术住院患者诉术后疼痛,其中约79.1%患者疼痛为中重度甚至是重度[7],因此如何减轻胫腓骨骨折患者MIPPO术后疼痛是临床诸多学者关注的焦点。

研究指出,中医护理可有效控制下肢骨折患者术后疼痛,降低或消除因疼痛引起的相关并发症[8]。埋针法又称为皮内针法,为中医针灸治疗的重要分支,其通过将特制的小型针具固定于腧穴部位的皮下或皮内,通过对穴位的长时间刺激,进而达到治疗目的。揿针属于皮内针的一类,其具有理想的按摩、促血液循环、预防保健等功效,适用于诸多内科杂病的治疗中。多年的临床实践亦证实,揿针在痛症的治疗中具有较好效果,其已在颈肩痛、膝骨关节炎等骨科以及前列腺手术膀胱痉挛疼痛等诸多临床领域中应用[9,10]。本研究在术后常规护理的基础上对胫腓骨骨折MIPPO患者术后行揿针埋针干预,选合谷(虎口)穴,该穴位具有通经活络、镇静止痛之功,发现术后1、3、7d观察组VAS评分及患肢肿胀度均低于对照组(P<0.05)。术后7d,观察组SP、PGE2、NPY水平均较对照组更低(P<0.05)。术后7d,观察组屈曲角度、活动范围均大于对照组(P<0.05),说明揿针埋针干预,可有效减轻胫腓骨骨折MIPPO患者术后患肢疼痛及肿胀程度,改善疼痛应激反应并促进膝关节功能的恢复。究其原因,揿针埋入合谷穴,加之以手法持续按压刺激穴位,能够快速、持续地提高患者的疼痛阈值,降低其痛觉敏感性,进而提高对于疼痛的耐受力,镇痛效果有效且安全。综上所述,对胫腓骨骨折MIPPO术后患者行揿针埋针干预,可改善患者术后患者疼痛及肿胀情况,减轻疼痛应激反应,进而有益于术后患者尽早开展康复锻炼,促进膝关节的恢复,在临床中具有较高的可行性及实用性。但关于揿针埋针在缓解胫腓骨骨折患者疼痛情况中的具体作用机制需要后续深入研究以明确。