DRG 付费模式下医院成本管控研究

2023-11-15吕娜

中国农业会计 2023年22期

吕娜

（作者单位：华北石油管理局总医院）

DRG 付费模式作为一种以患者的诊断为基础对医疗服务进行分类并确定支付金额的方法，逐渐在全球范围内得到应用。该模式为医疗服务提供了更加明确和透明的定价标准，推动了医院服务的规范化和优质化。然而，DRG 付费模式也带来了一系列挑战，其中最重要的是如何在这一模式下实现医院成本的有效管控[1]。

一、DRG 付费模式相关内容概述

（一）DRG 概述

DRG 是一种基于病人临床诊断和治疗情况进行分类的医疗付费模式，它将类似的患者病例划分为同一组，每组的患者有相似的医疗需求和资源消耗。DRG 的分类依据主要是患者的诊断结果、治疗操作和一些其他因素，它为医院提供了一个固定的付费金额，且不同DRG 组别对应不同的报酬。这样的付费机制鼓励医院提供高质量、高效率的医疗服务，并鼓励医院在治疗中采用更加有效的医疗方法。

（二）DRG 付费模式的优劣势分析

DRG 付费模式作为一种以病种组合为基础的医疗付费方式，具有一系列优势和劣势（见表1），对医院和患者都会产生影响。

表1 DRG 付费模式优缺点比较分析

（三）DRG 付费模式下的医院成本管控

成本管控是指通过对医疗服务过程中各项费用的合理分析、控制和优化，实现医院运营成本的有效管理和降低。成本管控的目标是在保证医疗质量的前提下最大限度降低医疗服务的总成本，提高医院的效益和竞争力[2]。

在DRG 付费模式下，成本控制显得尤为重要。由于DRG 付费是固定金额，医院需要对每个DRG 的成本进行精确评估和控制，以确保提供的医疗服务不会超出付费限额，同时确保医院盈利。DRG 付费模式下的成本控制涉及多个方面，包括药品和耗材采购的优化、医务人员和设备的合理配置、床位利用和流程优化等。通过降低医疗服务的成本，医院可以在DRG 付费模式下更好地了解不同组的患者，提供高质量的医疗服务，并保持可持续发展[3]。

二、影响医院成本的关键因素

（一）人力资源管理

人力资源是医院最宝贵的资产，也是影响医院成本的重要因素之一。医院的人力资源管理涉及医务人员的招聘、培训、福利待遇、绩效评估等方面。合理的人力资源管理可以提高医院医务人员的工作效率和满意度，从而减少用人成本和降低员工流失率。例如，通过合理排班和分配工作任务，可以避免因过度工作而导致员工疲劳和产生健康问题，进而减少员工的请假。

（二）设备和技术投资

医院的设备和技术投资是医疗服务不可或缺的一部分，同时也是影响医院成本的重要因素。合理的设备和技术投资可以提高医院的医疗水平和服务质量，从而为患者提供更好的治疗，增加医院的收入。然而，不当的投资可能会导致医疗设备的闲置和资源的浪费，增加运营成本。为此，医院需要进行全面的需求评估和预算规划，确保投资的合理性。此外，定期维护和更新医疗设备，可以延长其使用寿命，减少维修和更换费用。

（三）药品和耗材采购

药品和耗材采购是医院成本的重要组成部分。医院需要合理采购药品和耗材，以降低采购成本，并确保医疗服务的连续性。药品和耗材采购的有效管理还涉及库存控制和供应链的优化，从而减少库存积压和过期损失，降低医院的运营成本。因此，医院需要与供应商保持稳定合作，通过批量采购寻求优惠价格，从而进一步降低采购成本。

（四）患者床位和资源利用

患者床位和资源利用是影响医院成本的另一个重要因素。医院需要合理规划床位，确保床位得到高效利用，减少因床位闲置而导致的资源浪费。比如，通过预约手术和门诊安排，有效避免床位临时闲置，提高床位的利用率。此外，医院还需要优化资源配置，确保医疗服务的及时性和连续性，提高医院资源的利用效率。比如，在繁忙的就诊时间段加大医务人员和设备投入，以缩短患者等待时间，提高医疗服务效率。

三、DRG 付费模式下的成本管控策略

（一）数据分析和预测

数据分析和预测是DRG 付费模式下医院成本管控的重要手段。通过对大量医疗数据的收集和分析，医院可以深入了解不同DRG的医疗服务需求和资源消耗情况。基于数据分析结果，医院可以预测未来的医疗服务需求，并采取合理的资源配置和成本控制策略。例如，对于高频次的DRG，医院可以优化相关服务流程和资源分配，以提高效率；对于高风险的DRG，医院可以增加必要的备用资源，以应对可能的医疗风险，从而减少患者的后续治疗费用。

（二）流程优化

在DRG 付费模式下，医院需要提供更加高效的医疗服务，以满足患者的需求，并在有限的预算内保持盈利能力。通过重新设计和优化医疗服务流程，医院能够提高服务效率，减少资源浪费，从而实现成本的有效管控。首先，医院可以采用预约挂号系统和分诊流程来优化门诊服务。一方面，医院可以通过预约挂号，合理安排医生的工作时间，避免患者集中在特定时间段就诊，从而减少患者等待时间和就诊拥堵现象。另一方面，医院可以通过分诊流程，根据患者的病情和需求，将患者合理分配给不同的医生和科室，提高医疗资源的利用率，减少资源浪费。其次，优化手术流程。医院可以通过精细化的手术安排和流程优化，减少手术的准备时间和手术时间，提高手术室的利用率。例如，将手术准备工作提前完成，避免手术室因等待而处于闲置状态。同时，通过合理调配手术资源，优化手术排班，也可以降低手术成本，提高手术的效率[4]。

（三）建立成本意识文化

建立成本意识文化是DRG 付费模式下医院成本管控的基础。医院管理者需要将成本意识融入医院的管理和决策，使每位医务人员都能认识到成本控制的重要性。只有全员参与、共同努力，医院才能在DRG 付费模式下实现成本的有效控制和优化。

首先，医院管理者可以设立成本控制目标，确保每个部门及其员工都明确成本控制的任务和责任。通过与员工沟通交流，让每位医务人员了解到成本控制的重要性和紧迫性，增强他们的成本管控意识。同时，制定相应的成本控制指标，对医务人员的绩效进行考核，增强他们的主动性和创造性，促进成本控制的落实。

其次，医院可以开展成本控制的培训和宣传活动，提高医务人员对成本管控的认知水平。通过举办培训讲座、发放宣传材料等方式，向医务人员普及成本控制的相关知识和技巧，增强他们的成本控制能力。同时，医院可以开展成本控制的典型案例分享，让医务人员了解到成本控制的实际效果和重要性，形成全员参与的良好的成本控制局面。

（四）技术创新

技术创新是DRG 付费模式下医院成本管控的重要途径。新技术的引入和应用可以提高医疗服务的效率和质量，降低医疗服务的总成本。医院可以积极推动科技创新，引入适用于DRG 付费模式的先进技术和管理手段。一方面，电子病历系统可以实现医疗信息的电子化和共享化，避免因信息不对称而导致的重复检查和治疗，从而减少医疗费用。因此，医院可以引入电子病历系统，实现患者病历的远程查阅和共享，提高医疗资源的利用效率，降低患者就医的成本。另一方面，远程医疗技术可以实现医生的远程会诊和指导，为患者提供便捷的医疗服务，减少患者因求医困难而耽误治疗的时间。因此，医院可以通过远程医疗技术，充分利用现有的医疗资源，提高医疗服务效率，降低医疗服务的成本[5]。

四、案例分析

（一）成本管控

H 医院是一家大型综合性医院，在DRG 付费模式下，其面临着患者多样化的医疗需求和复杂的医疗服务流程。2020 年起，为了适应新的付费模式，H 医院采取了一系列成本管控策略，取得了显著的成本控制效果，如表2、表3 所示。

表2 H 医院在DRG 付费模式下的年度总收入和总成本情况

表3 H 医院在DRG 付费模式下的关键成本构成

由表2 和表3 可知，H 医院在DRG 付费模式下成本收入比逐年下降，说明医院的成本管控取得了一定的效果。在关键成本构成方面，人力成本相对较高，H 医院采取了一系列措施优化人员配置和管理，减少了不必要的人力浪费。药品耗材成本和设备投资成本也有所下降，H 医院通过合理采购和设备维护，减少了药品和设备方面的浪费。